Иск о возмещении ущерба

[Число, месяц, год] произошло дорожно-транспортное происшествие по адресу: [указать место совершения ДТП]. Ответчик, управляя автомобилем [марка, номер], принадлежащим ему на праве собственности, совершил столкновение с моим автомобилем [марка, номер].

Из постановления по делу об административном правонарушении N[значение] от [число, месяц, год], справки ГИБДД от [число, месяц, год] следует, что ответчик нарушил требования пункта(ов) [значение] Правил дорожного движения Российской Федерации.

Вышеназванным постановлением по делу об административном правонарушении ответчик привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного статьей [значение] Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Данное постановление от [число, месяц, год] N[значение] по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания ответчику вступило в законную силу.

Таким образом, наличие причинной связи между указанным административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием, а также наличие вины ответчика в совершении данного правонарушения подтверждено и установлено вышеназванным постановлением.

В результате дорожно-транспортного происшествия моему здоровью причинен вред в виде [описать характер повреждений и указать степень их тяжести в соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы].

До повреждения здоровья в результате дорожно-транспортного происшествия я работал в [указать наименование организации-работодателя] в должности [вписать нужное] и мой средний заработок составлял [цифрами и прописью] рублей в месяц, что подтверждается справкой [указать наименование организации-работодателя] от [число, месяц, год] N[значение].

В результате причиненного мне повреждения здоровья с [число, месяц, год] я [не работаю в связи с установлением инвалидности/не работаю в связи с нахождением на больничном/работаю на ниже оплачиваемой должности в связи с состоянием здоровья], что подтверждается [вписать нужное].

С [число, месяц, год] я получаю пенсию по инвалидности в размере [цифрами и прописью] рублей/заработка не имею/имею среднемесячный заработок в размере [цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное].

Согласно произведенному мною расчету размер утраченного мною заработка составляет [значение] процентов к моему среднемесячному заработку до повреждения здоровья, то есть [цифрами и прописью] рублей (расчет прилагается).

Кроме того, в результате повреждения здоровья я был вынужден нести дополнительные расходы на [конкретизировать дополнительные расходы: на лечение/дополнительное питание/приобретение лекарственных средств/протезирование/посторонний уход/санаторно-курортное лечение/приобретение специальных транспортных средств/подготовку к другой профессии] на общую сумму [цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное].

Нуждаемость в указанных видах помощи и ухода, а также отсутствие права на их бесплатное получение подтверждается [вписать нужное].

Таким образом, ответчик, управлявший автомобилем [марка, номер], в результате совершенного по его вине дорожно-транспортного происшествия причинил вред моей личности (здоровью), включающий:

- утраченный средний заработок, который я имел до причинения вреда моему здоровью;

- произведенные мною в связи с повреждением здоровья дополнительные расходы.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья, возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

[Число, месяц, год] я направил ответчику претензию о возмещении мне в добровольном порядке в срок до [число, месяц, год] утраченного среднего заработка в размере [цифрами и прописью] рублей и дополнительных расходов в размере [цифрами и прописью] рублей.

Факт получения ответчиком претензии подтверждается [вписать нужное].

Однако ответчик проигнорировал мое требование и до настоящего времени не возместил мне указанные расходы.

Таким образом, указанные обстоятельства послужили основанием для подачи искового заявления в суд о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, в размере [цифрами и прописью] рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 1064, 1085, 1086 ГК РФ, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ, прошу:

1) Взыскать с ответчика в мою пользу [цифрами и прописью] рублей в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика.

2) Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере [цифрами и прописью] рублей.

3) Возложить расходы по оплате государственной пошлины в размере [цифрами и прописью] рублей на ответчика.

Приложение:

1) копия искового заявления;

2) квитанция об уплате государственной пошлины;

3) копия справки о ДТП;

4) копия постановления об административном правонарушении;

5) копия справки [указать наименование организации-работодателя] от [число, месяц, год] N[значение] о среднемесячном заработке;

6) копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью;

7) расчет утраченного заработка;

8) копии документов, подтверждающих дополнительные расходы, а также нуждаемость в указанных видах помощи и ухода;

9) копия претензии от [число, месяц, год] с доказательством ее получения ответчиком;

10) [иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в исковом заявлении].

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

[В описательной части искового заявления подробно описать совершенное преступление, которое явилось причиной причиненного вреда].

Приговором [наименование] суда от [число, месяц, год] ответчик [Ф.И.О.] признан виновным в совершении преступления, предусмотренного [пункт, часть, статья] Уголовного кодекса РФ, приговор вступил в законную силу.

В результате преступных действий ответчика был причинен вред моему [вписать нужное - здоровью, имуществу], который выразился в следующем [описать, в чем конкретно выразился вред здоровью или имуществу].

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 15, 150, 151, 1064, 1082, 1085, 1099 ГК РФ, ст.44 УПК РФ, 333.36 НК РФ, прошу:

1) взыскать с Ответчика в качестве возмещения вреда, причиненного преступлением, материальный ущерб в размере [сумма цифрами и прописью] рублей, из них [расписать размер причиненного вреда (утрата или повреждение имущества) и расходов, которые истец произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права];

2) взыскать с Ответчика [сумма цифрами и прописью] рублей в качестве компенсации морального вреда.

Примечание. В соответствии с положениями пункта 2 статьи 1099 ГК РФ моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, Приложение:

1) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;

2 документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;

3) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;

4) расчет взыскиваемой денежной суммы;

5) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;

6) документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

Примечание. Согласно п.4 ч.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением, освобождаются от уплаты государственной пошлины.

[Число, месяц, год] произошло дорожно-транспортное происшествие по адресу: [указать место совершения ДТП]. Ответчик, управляя мопедом [марка], принадлежащим ему на праве собственности, совершил столкновение с моим автомобилем [марка, номер].

Ответчик нарушил требования пункта(ов) [значение] правил дорожного движения Российской Федерации, в результате чего моему автомобилю причинены механические повреждения.

Постановлением по делу об административном правонарушении N[значение] от [число, месяц, год] ответчик привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного статьей [значение] Кодекса об административных правонарушениях Российской Федерации.

Таким образом, нарушение ответчиком правил дорожного движения Российской Федерации находится в причинной связи с наступившими последствиями - дорожно-транспортным происшествием, повлекшим повреждение моего автомобиля.

Согласно п.1 ст.12 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной названным Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.

Учитывая, что риск гражданской ответственности владельца транспортного средства - мопеда согласно положениям п.3 ст.4 Федерального закона от 25 апреля 2002 г. N40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" не является объектом страхования гражданской ответственности, иск предъявляется к виновнику дорожно-транспортного происшествия - законному владельцу транспортного средства - мопеда [марка] [Ф.И.О. ответчика] в силу ст.1064 ГК РФ, предусматривающей, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) под убытками понимаются расходы, которые лицо произвело или должно будет произвести для восстановления своего нарушенного права.

На данный момент транспортное средство [марка, номер] не отремонтировано, и восстановление нарушенного в результате дорожно-транспортного происшествия права состоит в возмещении расходов на восстановление принадлежащего мне транспортного средства.

Согласно отчету N[значение] от [число, месяц, год] об оценке стоимости восстановительного ремонта автомобиля [марка, номер], составленному [указать наименование экспертной организации/Ф.И.О. эксперта], стоимость восстановительного ремонта с учетом износа составляет [сумма цифрами и прописью] рублей. Указанный отчет содержит перечень ремонтных работ и деталей, необходимых для восстановления потребительских и эксплуатационных качеств автомобиля.

Кроме того, мной произведены расходы по оценке стоимости восстановительного ремонта в размере [сумма цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное].

Таким образом, размер материального ущерба, подлежащий возмещению, составляет [сумма цифрами и прописью] рублей.

[Сведения о предпринятых стороной (сторонами) действиях, направленных на примирение, если такие действия предпринимались].

На основании изложенного и в соответствии со ст.ст.15, 1064 ГК РФ, ст.ст.131, 132 ГПК РФ,

прошу:

1) Взыскать с ответчика в мою пользу в счет возмещения материального ущерба [сумма цифрами и прописью] рублей.

2) Взыскать с ответчика в мою пользу расходы по оценке стоимости восстановительного ремонта в размере [сумма цифрами и прописью] рублей.

3) Возложить расходы по оплате госпошлины в размере [сумма цифрами и прописью] рублей на ответчика.

Приложение:

1) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины;

2) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;

3) документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;

4) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;

5) расчет взыскиваемой или оспариваемой денежной суммы, подписанный истцом, его представителем, с копиями в соответствии с количеством ответчиков и третьих лиц;

6) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов.

7) документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

[В описательной части искового заявления подробно описать совершенное преступление, которое явилось причиной причиненного вреда].

Приговором

[наименование] суда от [число, месяц, год] ответчик [Ф. И. О.] признан виновным в совершении преступления, предусмотренного [пункт, часть, статья] Уголовного кодекса РФ, приговор вступил в законную силу.

В результате преступных действий ответчика был причинен вред моему [вписать нужное - здоровью, имуществу], который выразился в следующем [описать, в чем конкретно выразился вред здоровью или имуществу].

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 15, 150, 151, 1064, 1082, 1085, 1099 ГК РФ, ст. 44 УПК РФ, 333.36 НК РФ, прошу:

1) взыскать с

Ответчика в качестве возмещения вреда, причиненного преступлением, материальный ущерб в размере [сумма цифрами и прописью] рублей, из них [расписать размер причиненного вреда (утрата или повреждение имущества) и расходов, которые истец произвел или должен будет произвести для восстановления нарушенного права];

2) взыскать с

Ответчика [сумма цифрами и прописью] рублей в качестве компенсации морального вреда.

Примечание. В соответствии с положениями пункта 2 статьи 1099 ГК РФ моральный вред, причиненный действиями

(бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, Приложение:

1) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;

2 документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;

3) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;

4) расчет взыскиваемой денежной суммы;

5) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;

6) документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

Примечание.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением, освобождаются от уплаты государственной пошлины.

"" г. в часов минут по адресу: , произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер , принадлежащего истцу, и автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер под управлением ответчика.

ДТП произошло в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 N 1090, что подтверждается (постановлением по делу об административном правонарушении).

В результате ДТП принадлежащему истцу автомобилю были причинены следующие повреждения: , что подтверждается (актом осмотра ТС, заключением автотехнической экспертизы).

Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N стоимость восстановительного ремонта автомобиля истца составит () рублей.

Вариант. Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N автомобиль истца восстановлению не подлежит. Стоимость автомобиля истца с учетом амортизации на момент ДТП составляет () рублей.

Также истцом понесены дополнительные расходы на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Также в результате ДТП истцу были причинены следующие телесные повреждения: , что подтверждается (актом освидетельствования, листком нетрудоспособности, заключением судебно-медицинской экспертизы).

Вследствие временной нетрудоспособности истцом был утрачен заработок (доход) в размере () рублей (расчет прилагается).

Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на (лечение, приобретение лекарств, протезирование и т.д.), что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 1 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

Средний месячный заработок истца, определенный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет () рублей, что подтверждается .

Таким образом, размер подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) истца составляет () рублей (расчет прилагается).

В соответствии с абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.

Вследствие причинения телесных повреждений истец испытывал физические и нравственные страдания. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в () рублей.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (абз. 2 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно абз. 2 п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Гражданская ответственность ответчика застрахована (наименование страховой организации) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, на сумму () рублей, в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, на сумму () рублей, что подтверждается полисом ОСАГО от "" г., серия N . Указанное страховое возмещение выплачено истцу "" г., однако оно недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный истцу вред.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (ст. 931, п. 1 ст. 935 Гражданского кодекса Российской Федерации), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Разница между страховым возмещением и размером вреда, причиненного здоровью истца, составляет () рублей, разница между страховым возмещением и размером ущерба, причиненного имуществу истца, составляет () рублей (расчет прилагается).

Вариант. Вопреки ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" гражданская ответственность ответчика не была застрахована.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба, возникшего в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", ст. ст. 15, 151, 1064, 1072, 1079, 1082, 1085, 1086, 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 98, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму стоимости восстановительного ремонта транспортного средства в размере () рублей (или: сумму стоимости не подлежащего восстановлению транспортного средства в размере () рублей).

2. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму утраченного заработка (дохода) в размере () рублей, а также дополнительные расходы на лечение в размере () рублей.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму компенсации морального вреда в размере () рублей.

5. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на уплату государственной пошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия протокола об административном правонарушении от "" г. N .

2. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "" г. N .

3. Акт осмотра транспортного средства от "" г. N .

4. Копия заключения автотехнической экспертизы от "" г. N .

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Справка о заработной плате (доходах) истца.

7. Расчет утраченного заработка (дохода).

8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца на лечение.

9. Копия полиса ОСАГО ответчика (при наличии).

10. Документ, подтверждающий выплату истцу страхового возмещения (при наличии).

11. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

12. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

13. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

14. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

15. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

16. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина").

При объединении нескольких связанных между собой требований, изменении предмета иска или предъявлении встречного иска, если новые требования становятся подсудными районному суду, а другие остаются подсудными мировому судье, все требования подлежат рассмотрению в районном суде (ч. 3 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина:

- при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации;

- при подаче искового заявления имущественного характера, не подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера определяется в соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче исковых заявлений, содержащих требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

В соответствии с п. 62 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" виду того, что моральный вред признается законом вредом неимущественным, государственная пошлина подлежит уплате на основании пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате госпошлины определенным категориям лиц, см. ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

"" г. в часов минут по адресу: , произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер , принадлежащего истцу, и автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер под управлением ответчика.

ДТП произошло в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 N 1090, что подтверждается (постановлением по делу об административном правонарушении).

В результате ДТП принадлежащему истцу автомобилю были причинены следующие повреждения: , что подтверждается (актом осмотра ТС, заключением автотехнической экспертизы).

Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N стоимость восстановительного ремонта автомобиля истца составит () рублей.

Вариант. Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N автомобиль истца восстановлению не подлежит. Стоимость автомобиля истца с учетом амортизации на момент ДТП составляет () рублей.

Также истцом понесены дополнительные расходы на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Также в результате ДТП истцу были причинены следующие телесные повреждения: , что подтверждается (актом освидетельствования, листком нетрудоспособности, заключением судебно-медицинской экспертизы).

Вследствие временной нетрудоспособности истцом был утрачен заработок (доход) в размере () рублей (расчет прилагается).

Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на (лечение, приобретение лекарств, протезирование и т.д.), что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 1 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

Средний месячный заработок истца, определенный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет () рублей, что подтверждается .

Таким образом, размер подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) истца составляет () рублей (расчет прилагается).

В соответствии с абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.

Вследствие причинения телесных повреждений истец испытывал физические и нравственные страдания. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в () рублей.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (абз. 2 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно абз. 2 п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Гражданская ответственность ответчика застрахована (наименование страховой организации) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, на сумму () рублей, в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, на сумму () рублей, что подтверждается полисом ОСАГО от "" г., серия N . Указанное страховое возмещение выплачено истцу "" г., однако оно недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный истцу вред.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (ст. 931, п. 1 ст. 935 Гражданского кодекса Российской Федерации), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Разница между страховым возмещением и размером вреда, причиненного здоровью истца, составляет () рублей, разница между страховым возмещением и размером ущерба, причиненного имуществу истца, составляет () рублей (расчет прилагается).

Вариант. Вопреки ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" гражданская ответственность ответчика не была застрахована.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба, возникшего в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", ст. ст. 15, 151, 1064, 1072, 1079, 1082, 1085, 1086, 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 98, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму стоимости восстановительного ремонта транспортного средства в размере () рублей (или: сумму стоимости не подлежащего восстановлению транспортного средства в размере () рублей).

2. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму утраченного заработка (дохода) в размере () рублей, а также дополнительные расходы на лечение в размере () рублей.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму компенсации морального вреда в размере () рублей.

5. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на уплату государственной пошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия протокола об административном правонарушении от "" г. N .

2. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "" г. N .

3. Акт осмотра транспортного средства от "" г. N .

4. Копия заключения автотехнической экспертизы от "" г. N .

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Справка о заработной плате (доходах) истца.

7. Расчет утраченного заработка (дохода).

8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца на лечение.

9. Копия полиса ОСАГО ответчика (при наличии).

10. Документ, подтверждающий выплату истцу страхового возмещения (при наличии).

11. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

12. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

13. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

14. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

15. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

16. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина").

При объединении нескольких связанных между собой требований, изменении предмета иска или предъявлении встречного иска, если новые требования становятся подсудными районному суду, а другие остаются подсудными мировому судье, все требования подлежат рассмотрению в районном суде (ч. 3 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина:

- при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации;

- при подаче искового заявления имущественного характера, не подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера определяется в соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче исковых заявлений, содержащих требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

В соответствии с п. 62 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" виду того, что моральный вред признается законом вредом неимущественным, государственная пошлина подлежит уплате на основании пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате госпошлины определенным категориям лиц, см. ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

Я являюсь нанимателем (собственником) жилого помещения, расположенного по адресу: (полный адрес). "" г. произошло залитие моей квартиры. Был составлен акт обследования, в котором зафиксированы причины залива (вина ответчика по акту). В результате залива мне причинен следующий ущерб: (указываются повреждения по акту обследования жилого помещения).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

(Излагаются дополнительные обстоятельства по усмотрению истца, нарушения прав истца, дополнительное правовое обоснование иска)

Расчет иска: (указать расчет затрат на ремонт по смете)

На основании изложенного, в соответствии со ст. 1064 ГК РФ

ПРОШУ:

Взыскать с (фамилия, имя, отчество ответчика) в счет возмещения вреда, причиненного заливом квартиры (сумма руб.), а также оплаченную государственную пошлину (сумма руб.), а всего (сумма руб.).

Приложения:

квитанция государственной пошлины пропорционально заявленной цене иска;

выписка из домовой книги и копия лицевого счета;

финансовый лицевой счет (карточка собственника);

акт обследования жилого помещения;

смета ремонтных работ;

копии искового заявления по числу лиц, участвующих в деле;

иные письменные доказательства по усмотрению истца.

"" г. /Дата/ /Подпись/ /Ф.И.О. истца/представителя/

В

(полное наименование работодателя)

ответчик работал(ет) "" г. в должности и выполнял(ет) работу (указать характер работы, трудовую функцию).

Ответчиком в период исполнения служебных обязанностей работодателю

(наименование работодателя)

был причинен ущерб в размере рублей (расчет прилагается), который подлежит возмещению в полном объеме в соответствии со ст. 242, 243 Трудового кодекса РФ.

Ущерб причинен

(наименование работодателя)

при следующих обстоятельствах: (изложить обстоятельства, привести расчеты, ссылки на доказательства, договоры, нормативные правовые и судебные акты, имея в виду, что работники несут полную материальную ответственность перед работодателем в случаях: а) когда в соответствии с ТК РФ и иными федеральными законами на работника возложена материальная ответственность в полном объеме за ущерб, причиненный работодателю при исполнении работником трудовых обязанностей; б) недостачи ценностей, вверенных ему на основании специального письменного договора или полученных им по разовому документу; в) умышленного причинения ущерба; г) причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения; д) причинения ущерба в результате преступных действий работника, установленных приговором суда; е) причинения ущерба в результате административного проступка, если таковой установлен соответствующим государственным органом; ж) разглашения сведений, составляющих охраняемую законом тайну - служебную, коммерческую или иную - в случаях, предусмотренных федеральными законами; з) причинения ущерба не при исполнении работником трудовых обязанностей).

Вина ответчика в причинении

(наименование работодателя)

ущерба в указанном размере, а также наличие причинной связи между действиями (или бездействием) ответчика и ущербом подтверждается следующими доказательствами:

(привести доказательства).

На основании изложенного, руководствуясь ст. 238, 242, 243 Трудового кодекса РФ,

прошу:

1. Взыскать с (Ф.И.О. ответчика) в пользу

(наименование работодателя)

ущерб в сумме () рублей.

2. В обеспечение иска наложить арест на имущество ответчика.

Приложения:

1. Копия (выписка из) приказа о приеме ответчика на работу - на стр.;

2. Доказательства, подтверждающие возникновение ущерба, - на стр.;

3. Расчет ущерба - на стр.;

4. Доказательства, подтверждающие вину ответчика в возникновении ущерба и наличие причинной связи между действиями (или бездействием) ответчика и ущербом, - на стр.;

5. Документ, подтверждающий оплату государственной пошлины, - на стр.;

6. Копия искового заявления.

"" г.

Истец (представитель истца)

(подпись) (Ф.И.О.)

Я являюсь нанимателем (членом ЖСК) и пользуюсь квартирой (комнатой) по адресу .

"" 200 г. по вине ответчика, проживающего этажом выше, была залита моя квартира .

(указать характер залива, его причины: прорыв труб отопления, водоснабжения и т.п.).

Вина ответчика в происшедшем установлена (указать, какими документами: актом обследования комиссии, постановлением о прекращении уголовного дела органами дознания, расследования и т.д.).

В результате залива квартиры мне причинен материальный ущерб, который состоит из:

(указать перечень вещей, пришедших в негодность, их стоимость, а также, какой необходим восстановительный ремонт квартиры, примерная его стоимость).

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ

ПРОШУ:

Взыскать с в мою пользу причиненный

(Ф.И.О. ответчика)

заливом квартиры материальный ущерб.

Назначить строительно-техническую и товарную экспертизу для установления стоимости пришедших в негодность вещей и восстановительного ремонта квартиры.

Вызвать свидетелей .

(ф.и.о., адреса свидетелей)

Приложение:

1. Выписка из домовой книги и копия лицевого счета.

2. План жилого помещения.

3. Акт обследования комиссии.

4. Копии искового заявления для ответчика, 3-го лица.

5. Квитанция госпошлины (по предварительной оценке ущерба).

6.Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику (ам) и третьему лицу (ам) копий заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

Подпись: Дата:

"" г. в результате ответчиком истцу был причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается .

Размер причиненного материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба в виде в размере () рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98, 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения ущерба в виде в размере () рублей.

2. Взыскать с ответчика понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере () рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.

2. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

"" г. в результате ответчиком истцу был причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается .

Размер причиненного материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба в виде в размере () рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98, 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения ущерба в виде в размере () рублей.

2. Взыскать с ответчика понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере () рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.

2. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись)(Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

Ответчик на основании трудового договора от "" г. № работает у Истца в должности в .

(указать отдел, структурное подразделение)

"" г. Ответчик при выполнении своих трудовых обязанностей своими действиями (бездействием) причинил ущерб Третьему лицу при следующих обстоятельствах: .

Факт причинения ущерба в размере () рублей и вина Ответчика установлены, что подтверждается .

Ответчик причинил ущерб в состоянии алкогольного опьянения, что подтверждается

(акт комиссии работодателя по установлению факта опьянения или акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения) от "" г. № .

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации Истец выплатил Третьему лицу сумму ущерба в полном объеме, а именно в размере () рублей, что подтверждается платежным поручением от "" г. № .

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 238 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под прямым действительным ущербом понимается реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 243 Трудового кодекса Российской Федерации материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника в случае причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

В соответствии с ч. 2 ст. 248 Трудового кодекса Российской Федерации если месячный срок истек или работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание может осуществляться только судом.

Требование (претензию) Истца от "" г. № о добровольном возмещении причиненного Истцу ущерба, выплаченного Истцом Третьему лицу, в размере () рублей Ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (мотивы отказа) (или: оставил без ответа), что подтверждается .

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 1068, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 238, 243, 248 Трудового кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с Ответчика в пользу Истца сумму ущерба, выплаченного Истцом Третьему лицу, в размере () рублей.

2. Взыскать с Ответчика в пользу Истца расходы на уплату госпошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копии документов, удостоверяющих факт причинения ущерба Третьему лицу и вину Ответчика в причинении указанного ущерба.

2. Копия платежного поручения от "" г. № , подтверждающего размер выплаты Третьему лицу.

3. Копия требования (претензии) Истца от "" г. № .

4. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования (претензии) Истца.

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику и Третьему лицу копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

6. Копия трудового договора от "" г. № .

7. Копия акта комиссии работодателя по установлению факта опьянения или акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

8. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. № (если исковое заявление подписывается представителем истца).

9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись)(Ф.И.О.)

Ответчик на основании трудового договора от "" г. № работает у Истца в должности в .

(указать отдел, структурное подразделение)

"" г. Ответчик при выполнении своих трудовых обязанностей своими действиями (бездействием) причинил ущерб Третьему лицу при следующих обстоятельствах: .

Факт причинения ущерба в размере () рублей и вина Ответчика установлены, что подтверждается .

Ответчик причинил ущерб в состоянии алкогольного опьянения, что подтверждается

(акт комиссии работодателя по установлению факта опьянения или акт освидетельствования на состояние алкогольного опьянения) от "" г. № .

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации Истец выплатил Третьему лицу сумму ущерба в полном объеме, а именно в размере () рублей, что подтверждается платежным поручением от "" г. № .

В соответствии с п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В соответствии с ч. 1, 2 ст. 238 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб. Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под прямым действительным ущербом понимается реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

Согласно п. 4 ч. 1 ст. 243 Трудового кодекса Российской Федерации материальная ответственность в полном размере причиненного ущерба возлагается на работника в случае причинения ущерба в состоянии алкогольного, наркотического или иного токсического опьянения.

В соответствии с ч. 2 ст. 248 Трудового кодекса Российской Федерации если месячный срок истек или работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание может осуществляться только судом.

Требование (претензию) Истца от "" г. № о добровольном возмещении причиненного Истцу ущерба, выплаченного Истцом Третьему лицу, в размере () рублей Ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (мотивы отказа) (или: оставил без ответа), что подтверждается .

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 1068, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 238, 243, 248 Трудового кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с Ответчика в пользу Истца сумму ущерба, выплаченного Истцом Третьему лицу, в размере () рублей.

2. Взыскать с Ответчика в пользу Истца расходы на уплату госпошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копии документов, удостоверяющих факт причинения ущерба Третьему лицу и вину Ответчика в причинении указанного ущерба.

2. Копия платежного поручения от "" г. № , подтверждающего размер выплаты Третьему лицу.

3. Копия требования (претензии) Истца от "" г. № .

4. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования (претензии) Истца.

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику и Третьему лицу копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

6. Копия трудового договора от "" г. № .

7. Копия акта комиссии работодателя по установлению факта опьянения или акта освидетельствования на состояние алкогольного опьянения.

8. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. № (если исковое заявление подписывается представителем истца).

9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись)(Ф.И.О.)

(Ф.И.О.) (далее - Ответчик) на основании приказа от "" г. N и трудового договора от "" г. N работает на (в) (наименование или Ф.И.О. работодателя) (далее - Истец) в должности .

Согласно ст. 244 Трудового кодекса Российской Федерации с ним заключен договор о полной материальной ответственности от "" г. N .

Проведенной "" г. проверкой выявлена недостача вверенного Ответчику имущества, в том числе (недостающее имущество), на сумму рублей.

Истцом установлено, что недостача образовалась "" г. вследствие (причины образования недостачи), а размер суммы нанесенного Истцу прямого действительного ущерба составил рублей.

Вина Ответчика в недостаче указанного имущества подтверждается .

Средний месячный заработок Ответчика составляет рублей.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении прямого действительного ущерба ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: осталось без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: Действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

Согласно ст. 238 Трудового кодекса Российской Федерации работник обязан возместить работодателю причиненный ему прямой действительный ущерб.

Неполученные доходы (упущенная выгода) взысканию с работника не подлежат.

Под прямым действительным ущербом понимается реальное уменьшение наличного имущества работодателя или ухудшение состояния указанного имущества (в том числе имущества третьих лиц, находящегося у работодателя, если работодатель несет ответственность за сохранность этого имущества), а также необходимость для работодателя произвести затраты либо излишние выплаты на приобретение, восстановление имущества либо на возмещение ущерба, причиненного работником третьим лицам.

В соответствии с ч. 1 ст. 242 Трудового кодекса Российской Федерации полная материальная ответственность работника состоит в его обязанности возмещать причиненный работодателю прямой действительный ущерб в полном размере.

В соответствии с ч. 2 ст. 248 Трудового кодекса Российской Федерации, если работник не согласен добровольно возместить причиненный работодателю ущерб, а сумма причиненного ущерба, подлежащая взысканию с работника, превышает его средний месячный заработок, то взыскание может осуществляться только судом.

На основании вышеизложенного в соответствии со ст. ст. 238, 242, 244, 248 Трудового кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132, 139, п. 1 ч. 1 ст. 140 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с Ответчика в пользу Истца сумму причиненного прямого действительного ущерба в размере рублей.

2. В обеспечение иска наложить арест на имущество Ответчика (при наличии сведений указать местонахождение имущества).

Приложение:

1. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

2. Копия приказа о приеме Ответчика на работу от "" г. N .

3. Копия трудового договора с Ответчиком от "" г. N .

4. Копия договора о полной материальной ответственности от "" г. N .

5. Копия акта проверки от "" г. N .

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Копия требования (претензии) Истца от "" г. N .

8. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования (претензии) Истца.

Вариант. 9. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

10. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

Вариант. 11. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается/подается представителем Истца).

12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

Вариант. (наименование должности, наименование организации)

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: По смыслу ст. ст. 23, 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 16.11.2006 N 52 "О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю" гражданские дела по спорам о возмещении работником ущерба, причиненного работодателю, рассматриваются районным судом в качестве суда первой инстанции. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49, 51 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

В соответствии с п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 16.11.2006 N 52 "О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю", исходя из смысла пп. 1 п. 1 ст. 333.36 части второй Налогового кодекса Российской Федерации к истцам, которые освобождаются от уплаты государственной пошлины по искам о взыскании заработной платы (денежного содержания) и иным требованиям, вытекающим из трудовых правоотношений, а также по искам о взыскании пособий, относятся работники, а не работодатели.

Учитывая это, а также принимая во внимание, что в соответствии со ст. 393 Трудового кодекса Российской Федерации при обращении в суд с иском по требованиям, вытекающим из трудовых отношений, от уплаты пошлин и судебных расходов освобождаются только работники, работодатель при подаче искового заявления о возмещении ущерба, причиненного работником, обязан уплатить государственную пошлину в размере, предусмотренном пп. 1 п. 1 ст. 333.19 части второй Налогового кодекса Российской Федерации. В соответствии с ч. 2 ст. 392 Трудового кодекса Российской Федерации работодатель имеет право обратиться в суд по спорам о возмещении работником ущерба, причиненного работодателю, в течение одного года со дня обнаружения причиненного ущерба.

При этом согласно п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 16.11.2006 N 52 "О применении судами законодательства, регулирующего материальную ответственность работников за ущерб, причиненный работодателю" судья не вправе отказать в принятии искового заявления по мотиву пропуска работодателем годичного срока, исчисляемого со дня обнаружения причиненного ущерба.

Если работодатель пропустил срок для обращения в суд, судья вправе применить последствия пропуска срока (отказать в иске), если о пропуске срока до вынесения судом решения заявлено ответчиком и истцом не будут представлены доказательства уважительности причин пропуска срока, которые могут служить основанием для его восстановления (ч. 3 ст. 392 Трудового кодекса Российской Федерации). К уважительным причинам пропуска срока могут быть отнесены исключительные обстоятельства, не зависящие от воли работодателя, препятствовавшие подаче искового заявления.

В (наименование работодателя) мой супруг (Ф.И.О.) работал с «» 20 г. на основании трудового договора в должности и выполнял работу (указать характер работы, трудовую функцию).

«» 20 г. при исполнении служебных обязанностей, в результате несчастного случая на производстве, который произошел (изложить обстоятельства) мой супруг погиб.

Вина ответчика в происшедшем с моим супругом несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными «» 20 г. в соответствии с требованиями законодательства.

До гибели супруга его среднемесячный заработок, рассчитанный по правилам статьи 1086 ГК РФ, составлял рублей (справка прилагается).

Кроме того, супруг ежемесячно получал пенсию по (вид пенсии) в размере рублей (справка прилагается).

На иждивении моего супруга находился(-ась) (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения иждивенца) , который(ая) ежемесячно получал(а) от него содержание в размере рублей.

Таким образом, ответчик в соответствии со ст.ст.1064 и 1089 ГК РФ обязан возместить вред, причиненный смертью кормильца, в размере рублей ежемесячно.

«» 20 г. мной было направлено ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование о возмещении вреда, причиненного смертью кормильца. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.1064, 1088, 1089 ГК РФ, прошу:

1. Взыскать с ответчика (наименование работодателя) в пользу (Ф.И.О. иждивенца) в возмещение вреда, причиненного смертью кормильца, наступившей по вине ответчика, рублей ежемесячно с «» 20 г. до (сроки возмещения вреда определяются по правилам п.2 ст.1088 ГК РФ в зависимости от того, в пользу какого лица возмещается вред).

2. Вызвать в суд свидетелей (Ф.И.О., адреса).

Приложение:

1. Свидетельство о смерти супруга;

2. Трудовой договор;

3. Копия приказа о приеме на работу;

4. Акт о несчастном случае;

5. Заключение о причине несчастного случая;

6. Справка о среднемесячном заработке до несчастного случая;

7. Справка о размере пенсии до несчастного случая;

8. Справка жилищных органов об иждивенце(ах);

9. Документы, удостоверяющие личность иждивенца(ев) (паспорт, свидетельство о рождении и др.);

10. Заказное письмо;

11. Уведомление о вручении ответчику заказного письма;

12. Копия искового заявления.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

смерти кормильца

В (наименование работодателя) мой супруг (Ф.И.О.) работал с «» 20 г. на основании трудового договора в должности и выполнял работу (указать характер работы, трудовую функцию).

«» 20 г. при исполнении служебных обязанностей, в результате несчастного случая на производстве, который произошел (изложить обстоятельства) мой супруг погиб.

Вина ответчика в происшедшем с моим супругом несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными «» 20 г.

в соответствии с требованиями законодательства.

До гибели супруга его среднемесячный заработок, рассчитанный по правилам статьи 1086 ГК РФ, составлял рублей (справка прилагается).

Кроме того, супруг ежемесячно получал пенсию по (вид пенсии) в размере рублей

(справка прилагается).

На иждивении моего супруга находился(-ась) (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения иждивенца) , который(ая) ежемесячно получал(а) от него содержание в размере рублей.

Таким образом, ответчик в соответствии со ст.ст.1064 и 1089 ГК РФ обязан возместить вред, причиненный смертью кормильца, в размере рублей ежемесячно.

«» 20 г. мной было направлено ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование о возмещении вреда, причиненного смертью кормильца. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.1064, 1088, 1089 ГК РФ, прошу:

1. Взыскать с ответчика

(наименование работодателя) в пользу (Ф.И.О. иждивенца) в возмещение вреда, причиненного смертью кормильца, наступившей по вине ответчика, рублей ежемесячно с «» 20 г. до (сроки возмещения вреда определяются по правилам п.2 ст.1088 ГК РФ в зависимости от того, в пользу какого лица возмещается вред).

2. Вызвать в суд свидетелей

(Ф.И.О., адреса).

Приложение:

1. Свидетельство о смерти супруга;

2. Трудовой договор;

3. Копия приказа о приеме на работу;

4. Акт о несчастном случае;

5. Заключение о причине несчастного случая;

6. Справка о среднемесячном заработке до несчастного случая;

7. Справка о размере пенсии до несчастного случая;

8. Справка жилищных органов об иждивенце(ах);

9. Документы, удостоверяющие личность иждивенца(ев)

(паспорт, свидетельство о рождении и др.);

10. Заказное письмо;

11. Уведомление о вручении ответчику заказного письма;

12. Копия искового заявления.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

В (наименование работодателя) мой супруг (Ф.И.О.) работал с «» 20 г. на основании трудового договора в должности и выполнял работу (указать характер работы, трудовую функцию).

20 г. при исполнении служебных обязанностей, в результате несчастного случая на производстве, который произошел (изложить обстоятельства) мой супруг погиб.

Вина ответчика в происшедшем с моим супругом несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными «» 20 г. в соответствии с требованиями законодательства.

До гибели супруга его среднемесячный заработок, рассчитанный по правилам статьи 1086 ГК РФ, составлял рублей (справка прилагается).

Кроме того, супруг ежемесячно получал пенсию по (вид пенсии) в размере рублей (справка прилагается).

На иждивении моего супруга находился(-ась) (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения иждивенца) , который(ая) ежемесячно получал(а) от него содержание в размере рублей.

Таким образом, ответчик в соответствии со ст.ст.1064 и 1089 ГК РФ обязан возместить вред, причиненный смертью кормильца, в размере рублей ежемесячно.

20 г. мной было направлено ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование о возмещении вреда, причиненного смертью кормильца. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.1064,

1088,

1089 ГК РФ, прошу:

1. Взыскать с ответчика (наименование работодателя) в пользу (Ф.И.О. иждивенца) в возмещение вреда, причиненного смертью кормильца, наступившей по вине ответчика, рублей ежемесячно с

«» 20 г. до (сроки возмещения вреда определяются по правилам п.2 ст.1088 ГК РФ в зависимости от того, в пользу какого лица возмещается вред).

2. Вызвать в суд свидетелей (Ф.И.О., адреса).

Приложение:

1. Свидетельство о смерти супруга;

2. Трудовой договор;

3. Копия приказа о приеме на работу;

4. Акт о несчастном случае;

5. Заключение о причине несчастного случая;

6. Справка о среднемесячном заработке до несчастного случая;

7. Справка о размере пенсии до несчастного случая;

8. Справка жилищных органов об иждивенце(ах);

9. Документы, удостоверяющие личность иждивенца(ев) (паспорт, свидетельство о рождении и др.);

10. Заказное письмо;

11. Уведомление о вручении ответчику заказного письма;

12. Копия искового заявления.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

В (наименование работодателя) мой супруг (Ф.И.О.) работал с "" 20 г. на основании трудового договора в должности и выполнял работу (указать характер работы, трудовую функцию).

"" 20 г. при исполнении служебных обязанностей, в результате несчастного случая на производстве, который произошел (изложить обстоятельства) мой супруг погиб.

Вина ответчика в происшедшем с моим супругом несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными "" 20 г. в соответствии с требованиями законодательства.

До гибели супруга его среднемесячный заработок, рассчитанный по правилам статьи 1086 ГК РФ, составлял рублей (справка прилагается).

Кроме того, супруг ежемесячно получал пенсию по (вид пенсии) в размере рублей (справка прилагается).

На иждивении моего супруга находился(-ась) (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения иждивенца) , который(ая) ежемесячно получал(а) от него содержание в размере рублей.

Таким образом, ответчик в соответствии со статьями 1064 и 1089 ГК РФ обязан возместить вред, причиненный смертью кормильца, в размере рублей ежемесячно.

"" 20 г. мной было направлено ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование о возмещении вреда, причиненного смертью кормильца. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 1064, 1088, 1089 ГК РФ, прошу:

1. Взыскать с ответчика (наименование работодателя) в пользу (Ф.И.О. иждивенца) в возмещение вреда, причиненного смертью кормильца, наступившей по вине ответчика, рублей ежемесячно с "" 20 г. до (сроки возмещения вреда определяются по правилам пункта 2 статьи 1088 ГК РФ в зависимости от того, в пользу какого лица возмещается вред).

2. Вызвать в суд свидетелей (Ф.И.О., адреса).

Приложения:

1. Свидетельство о смерти супруга (копия) - на стр.

2. Трудовой договор - на стр.

3. Копия (выписка из) приказа N от "" 20 г. о приеме на работу - на стр.

4. Акт о несчастном случае - на стр.

5. Заключение о причине несчастного случая - на стр.

6. Справка о среднемесячном заработке до несчастного случая - на стр.

7. Справка о размере пенсии до несчастного случая - на стр.

8. Справка жилищных органов об иждивенце(ах) - на стр.

9. Документы, удостоверяющие личность иждивенца(ев) (паспорт, свидетельство о рождении и др.), - на стр.

10. Заказное письмо от "" 20 г. - на стр.

11. Уведомление о вручении ответчику заказного письма - на стр.

12. Другие доказательства - на стр.

13. Копия искового заявления.

Дата подачи заявления: "" 20 г.

Подпись истца

вреда, причиненного в результате незаконного осуждения, на основании полной отмены надзорной инстанцией вступившего в законную силу обвинительного приговора суда

Приговором районного суда

(или: мирового судьи участка N ) от

"" г. по делу N истец был осужден по ч.

ст. Уголовного кодекса Российской Федерации к .

(мера наказания)

Приговор вступил в законную силу

"" г.

Апелляционная инстанция

(содержание принятого решения)

Кассационная инстанция

(содержание принятого решения)

"" г.

суда надзорной инстанции

(указать акт)

указанный приговор был отменен, производство по делу

(наименование)

прекращено,

(истец) был признан невиновным в совершении

(Ф.И.О.)

преступления, и за ним было признано право на реабилитацию.

В силу ч. 1 ст. 133

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации право на реабилитацию включает в себя право на возмещение имущественного вреда, устранение последствий морального вреда и восстановление в трудовых, пенсионных, жилищных и иных правах. Вред, причиненный гражданину в результате уголовного преследования, возмещается государством в полном объеме независимо от вины органа дознания, дознавателя, следователя, прокурора и суда.

В соответствии с п. 4 ч. 2 ст. 133

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации право на реабилитацию, в том числе право на возмещение вреда, связанного с уголовным преследованием, имеет осужденный в случаях полной или частичной отмены вступившего в законную силу обвинительного приговора суда.

В результате незаконного осуждения истцу был причинен материальный вред в размере

() рублей, в том числе:

(указать суммы: утраченного заработка и других трудовых расходов; выплаченных штрафов; возмещения вреда имуществу; судебных издержек; расходов на оказание юридической помощи и т.д.)

Также истцу были причинены физические и нравственные страдания (моральный вред), выраженные в . Компенсацию морального вреда истец оценивает в размере () рублей.

В соответствии с ч. 1 ст. 1070 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный гражданину в результате незаконного осуждения, незаконного привлечения к уголовной ответственности, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу или подписки о невыезде, возмещается за счет казны Российской Федерации, а в случаях, предусмотренных законом, за счет казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования, в полном объеме независимо от вины должностных лиц органов дознания, предварительного следствия, прокуратуры и суда в порядке, установленном законом.

Согласно абз. 3 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется независимо от вины причинителя вреда в случаях, когда вред причинен гражданину в результате незаконного осуждения, незаконного привлечения к уголовной ответственности, незаконного применения в качестве меры пресечения заключения под стражу.

В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред

(физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

В соответствии с вышеизложенным и на основании ст. 133

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, ст. 151, п. 1 ст. 1070, абз. 3 ст. 1100, п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прошу:

1. Взыскать с ответчика за счет средств казны Российской Федерации в пользу истца сумму в размере () рублей в качестве возмещения вреда, причиненного в результате незаконного осуждения.

2. Взыскать с ответчика за счет средств казны Российской Федерации в пользу истца компенсацию морального вреда в сумме () рублей.

Приложение:

1. Копия приговора суда от "" г. по делу N .

2. Копия суда надзорной инстанции от "" г. по делу

(указать акт)

N .

3. Копии документов, подтверждающих причинение материального вреда.

4. Копии документов, подтверждающих причинение морального вреда.

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику и третьему лицу копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

7. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

8. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) (Ф.И.О.)

[Число, месяц, год] произошло дорожно-транспортное происшествие по адресу: [указать место совершения ДТП]. Ответчик, управляя автомобилем [марка, номер], принадлежащим ему на праве собственности, совершил столкновение с моим автомобилем [марка, номер].

Из постановления по делу об административном правонарушении N [значение] от [число, месяц, год], справки ГИБДД от [число, месяц, год] следует, что ответчик нарушил требования пункта(ов) [значение] Правил дорожного движения Российской

Федерации.

Вышеназванным постановлением по делу об административном правонарушении ответчик привлечен к административной ответственности за совершение правонарушения, предусмотренного статьей [значение] Кодекса об административных правонарушениях Российской

Федерации.

Данное постановление от [число, месяц, год] N [значение] по делу об административном правонарушении о назначении административного наказания ответчику вступило в законную силу.

Таким образом, наличие причинной связи между указанным административным правонарушением и дорожно-транспортным происшествием, а также наличие вины ответчика в совершении данного правонарушения подтверждено и установлено вышеназванным постановлением.

В результате дорожно-транспортного происшествия моему здоровью причинен вред в виде [описать характер повреждений и указать степень их тяжести в соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы].

До повреждения здоровья в результате дорожно-транспортного происшествия я работал в [указать наименование организации-работодателя] в должности [вписать нужное] и мой средний заработок составлял [цифрами и прописью] рублей в месяц, что подтверждается справкой [указать наименование организации-работодателя] от

[число, месяц, год] N [значение].

В результате причиненного мне повреждения здоровья с [число, месяц, год] я [не работаю в связи с установлением инвалидности/не работаю в связи с нахождением на больничном/работаю на ниже оплачиваемой должности в связи с состоянием здоровья], что подтверждается [вписать нужное].

С [число, месяц, год] я получаю пенсию по инвалидности в размере [цифрами и прописью] рублей/заработка не имею/имею среднемесячный заработок в размере [цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное].

Согласно произведенному мною расчету размер утраченного мною заработка составляет

[значение] процентов к моему среднемесячному заработку до повреждения здоровья, то есть [цифрами и прописью] рублей (расчет прилагается).

Кроме того, в результате повреждения здоровья я был вынужден нести дополнительные расходы на

[конкретизировать дополнительные расходы: на лечение/дополнительное питание/приобретение лекарственных средств/протезирование/посторонний уход/санаторно-курортное лечение/приобретение специальных транспортных средств/подготовку к другой профессии] на общую сумму [цифрами и прописью] рублей, что подтверждается [вписать нужное].

Нуждаемость в указанных видах помощи и ухода, а также отсутствие права на их бесплатное получение подтверждается [вписать нужное].

Таким образом, ответчик, управлявший автомобилем [марка, номер], в результате совершенного по его вине дорожно-транспортного происшествия причинил вред моей личности

(здоровью), включающий:

- утраченный средний заработок, который я имел до причинения вреда моему здоровью;

- произведенные мною в связи с повреждением здоровья дополнительные расходы.

В силу п. 1 ст.

1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья, возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

[Число, месяц, год] я направил ответчику претензию о возмещении мне в добровольном порядке в срок до [число, месяц, год] утраченного среднего заработка в размере [цифрами и прописью] рублей и дополнительных расходов в размере [цифрами и прописью] рублей.

Факт получения ответчиком претензии подтверждается [вписать нужное].

Однако ответчик проигнорировал мое требование и до настоящего времени не возместил мне указанные расходы.

Таким образом, указанные обстоятельства послужили основанием для подачи искового заявления в суд о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, в размере [цифрами и прописью] рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 1064, 1085, 1086 ГК РФ, ст. ст. 131, 132 ГПК РФ, прошу:

1) Взыскать с ответчика в мою пользу [цифрами и прописью] рублей в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика.

2) Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мною в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере [цифрами и прописью] рублей.

3) Возложить расходы по оплате государственной пошлины в размере [цифрами и прописью] рублей на ответчика.

Приложение:

1) копия искового заявления;

2) квитанция об уплате государственной пошлины;

3) копия справки о ДТП;

4) копия постановления об административном правонарушении;

5) копия справки

[указать наименование организации-работодателя] от [число, месяц, год]

N [значение] о среднемесячном заработке;

6) копии документов, подтверждающих причинение вреда здоровью;

7) расчет утраченного заработка;

8) копии документов, подтверждающих дополнительные расходы, а также нуждаемость в указанных видах помощи и ухода;

9) копия претензии от [число, месяц, год] с доказательством ее получения ответчиком;

10) [иные документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в исковом заявлении].

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

дополнительных расходов и выплате компенсации морального вреда

"" г. между Истцом и Ответчиком был заключен трудовой договор от "" г. N , в соответствии с которым Истец был принят на должность и подлежал обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

"" г. произошел несчастный случай/у Истца было выявлено профессиональное заболевание, в результате которого Истцу был поставлен диагноз , что подтверждается выпиской из истории болезни/актом освидетельствования/актом о случае профессионального заболевания/справкой медицинского учреждения/консультативным заключением/актом о несчастном случае на производстве/справкой из стационара/медицинской картой стационарного больного.

В соответствии с абз. 9 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица, происшедший вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Как установлено п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В силу ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя.

В соответствии с п. 15 Правил расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 N 1206, работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания и образовать комиссию.

По результатам проверки комиссией было установлено, что данное профессиональное заболевание (увечье, полученное при исполнении трудовых обязанностей) явилось результатом длительного воздействия производственных химических факторов/производственной травмы/несчастного случая при исполнении трудовых обязанностей, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания/заключением судебно-медицинской экспертизы/актом освидетельствования/иными документами.

С "" г. Истец считается временно/стойко утратившим свою профессиональную трудоспособность, что подтверждается заключением медицинского учреждения/актом освидетельствования/заключением судебной экспертизы/иными документами.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья.

До произошедшего случая средний заработок Истца за двенадцать месяцев работы составлял руб., что подтверждается справкой о заработной плате за двенадцать месяцев, предшествующих происшествию, и расчетом среднего заработка. Размер утраченного Истцом заработка, в соответствии со ст. 1086 ГК РФ, составляет руб., расчет утраченного заработка прилагается.

На основании ст. 1072 ГК РФ юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего, в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Кроме утраченного заработка Истцом были понесены дополнительные расходы на платное медицинское лечение/обследование/транспортировку/покупку лекарственных препаратов/приобретение имплантатов/протезирование/посторонний уход/санаторно-курортное лечение/другое, общей стоимостью руб.

Истец нуждался в этих видах помощи и ухода и не имел права на их бесплатное получение/фактически был лишен возможности получить качественную и своевременную помощь, что подтверждается отказом в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС/ответами медицинских учреждений о невозможности провести необходимую помощь в разумные сроки.

Руководствуясь ст. ст. 151, 1100 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В результате действий Ответчика Истцу причинены физические и нравственные страдания, связанные с: утратой трудоспособности/невозможностью продолжать активную общественную жизнь/потерей работы/временным ограничением или лишением каких-либо способностей/физической болью, связанной с причиненным увечьем/иными последствиями заболевания. Моральный вред, причиненный действиями Ответчика, Истец оценивает в сумме руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 151, 1072, 1085, 1086, 1100 ГК РФ, а также ст. ст. 3, 29, 88, 94, 131, 132 ГПК РФ,

ПРОШУ:

1. Взыскать с Ответчика разницу между фактически утраченным Истцом заработком и страховым возмещением в размере руб. ежемесячно с "" г.

2. Взыскать с Ответчика расходы, произведенные Истцом в результате причинения вреда его здоровью по вине Ответчика, в размере руб.

3. Взыскать с Ответчика компенсацию причиненного Истцу морального вреда, в размере () руб.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие факт происшествия/события: документы медицинских учреждений/акт о случае профессионального заболевания/заключение судебно-медицинской экспертизы/консультативное заключение/акт о несчастном случае на производстве.

2. Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью потерпевшего: выписка из истории болезни/результат амбулаторных исследований/акт освидетельствования/справка из стационара/медицинская карта стационарного больного/иное.

3. Документы, подтверждающие тяжесть причиненного вреда здоровью/степень утраты профессиональной трудоспособности/установленную группу инвалидности: заключение судебно-медицинской экспертизы/акт освидетельствования/иные документы.

4. Трудовой договор, заключенный Истцом и Ответчиком.

5. Справка о размере заработка Истца за 12 месяцев, предшествующих происшествию.

6. Документы, подтверждающие дополнительные расходы, их стоимость: договоры с медицинскими учреждениями/квитанции, платежки, чеки об оплате услуг, приобретении лекарств/договор на услуги по уходу за больным и документы об оплате/путевки на санаторно-курортное лечение и документы об оплате/документы, подтверждающие приобретение медицинских расходных материалов/другие документы.

7. Документы, подтверждающие потребность в дополнительной медицинской помощи на восстановление здоровья и невозможность получить ее бесплатно: заключение медицинского учреждения/отказ в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС/ответы, указывающие на возможные сроки оказания необходимой медицинской помощи.

8. Расчет исковых требований (утраченного заработка, дополнительных расходов, морального вреда).

9. Уведомление о вручении или другие документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

10. Доверенность представителя от "" г. N (если исковое заявление подписано представителем Истца).

"" г.

Истец (представитель): (подпись) (Ф.И.О.)

дополнительных расходов и выплате компенсации морального вреда

"" г. между Истцом и Ответчиком был заключен трудовой договор N от "" г., в соответствии с которым Истец был принят на должность и подлежал обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

"" г. произошел несчастный случай/у Истца было выявлено профессиональное заболевание, в результате которого Истцу был поставлен диагноз , что подтверждается выпиской из истории болезни/актом освидетельствования/актом о случае профессионального заболевания/справкой медицинского учреждения/консультативным заключением/актом о несчастном случае на производстве/справкой из стационара/медицинской картой стационарного больного.

В соответствии с абз. 9 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица, происшедший вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Как установлено п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В силу ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя.

В соответствии с п. 15 Правил расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 N 1206, работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания и образовать комиссию.

По результатам проверки комиссией было установлено, что данное профессиональное заболевание (увечье, полученное при исполнении трудовых обязанностей) явилось результатом длительного воздействия производственных химических факторов/производственной травмы/несчастного случая при исполнении трудовых обязанностей, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания/заключением судебно-медицинской экспертизы/актом освидетельствования/иными документами.

С "" г. Истец считается временно/стойко утратившим свою профессиональную трудоспособность, что подтверждается заключением медицинского учреждения/актом освидетельствования/заключением судебной экспертизы/иными документами.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья.

До произошедшего случая средний заработок Истца за двенадцать месяцев работы составлял руб., что подтверждается справкой о заработной плате за двенадцать месяцев, предшествующих происшествию, и расчетом среднего заработка. Размер утраченного Истцом заработка, в соответствии со ст. 1086 ГК РФ, составляет руб., расчет утраченного заработка прилагается.

На основании ст. 1072 ГК РФ юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего, в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Кроме утраченного заработка Истцом были понесены дополнительные расходы на платное медицинское лечение/обследование/транспортировку/покупку лекарственных препаратов/приобретение имплантатов/протезирование/посторонний уход/санаторно-курортное лечение/другое, общей стоимостью руб.

Истец нуждался в этих видах помощи и ухода и не имел права на их бесплатное получение/фактически был лишен возможности получить качественную и своевременную помощь, что подтверждается отказом в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС/ответами медицинских учреждений о невозможности провести необходимую помощь в разумные сроки.

Руководствуясь ст. ст. 151, 1100 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В результате действий Ответчика Истцу причинены физические и нравственные страдания, связанные с: утратой трудоспособности/невозможностью продолжать активную общественную жизнь/потерей работы/временным ограничением или лишением каких-либо способностей/физической болью, связанной с причиненным увечьем/иными последствиями заболевания. Моральный вред, причиненный действиями Ответчика, Истец оценивает в сумме руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 151, 1072, 1085, 1086, 1100 ГК РФ, а также ст. ст. 3, 29, 88, 94, 131, 132 ГПК РФ,

ПРОШУ:

1. Взыскать с Ответчика разницу между фактически утраченным Истцом заработком и страховым возмещением в размере руб. ежемесячно с "" 20 г.

2. Взыскать с Ответчика расходы, произведенные Истцом в результате причинения вреда его здоровью по вине Ответчика, в размере руб.

3. Взыскать с Ответчика компенсацию причиненного Истцу морального вреда, в размере () руб.

Приложения:

1. Документы, подтверждающие факт происшествия/события: документы медицинских учреждений/акт о случае профессионального заболевания/заключение судебно-медицинской экспертизы/консультативное заключение/акт о несчастном случае на производстве.

2. Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью потерпевшего: выписка из истории болезни/результат амбулаторных исследований/акт освидетельствования/справка из стационара/медицинская карта стационарного больного/иное.

3. Документы, подтверждающие тяжесть причиненного вреда здоровью/степень утраты профессиональной трудоспособности/установленную группу инвалидности: заключение судебно-медицинской экспертизы/акт освидетельствования/иные документы.

4. Трудовой договор, заключенный Истцом и Ответчиком.

5. Справка о размере заработка Истца за 12 месяцев, предшествующих происшествию.

6. Документы, подтверждающие дополнительные расходы, их стоимость: договоры с медицинскими учреждениями/квитанции, платежки, чеки об оплате услуг, приобретении лекарств/договор на услуги по уходу за больным и документы об оплате/путевки на санаторно-курортное лечение и документы об оплате/документы, подтверждающие приобретение медицинских расходных материалов/другие документы.

7. Документы, подтверждающие потребность в дополнительной медицинской помощи на восстановление здоровья и невозможность получить ее бесплатно: заключение медицинского учреждения/отказ в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС/ответы, указывающие на возможные сроки оказания необходимой медицинской помощи.

8. Расчет исковых требований (утраченного заработка, дополнительных расходов, морального вреда).

9. Уведомление о вручении или другие документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

10. Доверенность представителя от "" г. N (если исковое заявление подписано представителем Истца).

"" г.

Истец (представитель): (подпись) (Ф.И.О.)

В городской суд

Истец: (Ф.И.О.) дата и место рождения:, место жительства или место пребывания: , идентификатор (серия и номер документа, удостоверяющего личность/СНИЛС/ИНН/ серия и номер водительского удостоверения/ серия и номер свидетельства о регистрации транспортного средства): , телефон: , эл. почта:

Представитель Истца: (Ф.И.О.) адрес: , телефон: , эл. почта:

Вариант для ответчика-организации:

Ответчик: (наименование) адрес: , телефон: , эл. почта:

ИНН: (если известен)

ОГРН: (если известен)

Вариант для ответчика-гражданина:

Ответчик: (Ф.И.О.) адрес: , телефон: , эл. почта: , дата и место рождения: (если известны), место работы: (если известно), идентификатор (СНИЛС/ИНН/другой): _(если известен)

Госпошлина: истец освобожден от уплаты госпошлины

(пп. 3 п. 1 ст. 333.36 НК РФ)

Исковое заявление о возмещении вреда, причиненного здоровью гражданина в результате несчастного случая на производстве/ профессионального заболевания, компенсации дополнительных расходов и выплате компенсации морального вреда

"" г. между Истцом и Ответчиком был заключен трудовой договор от "" г. N , в соответствии с которым Истец был принят на должность и подлежал обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

"" г. произошел несчастный случай/у Истца было выявлено профессиональное заболевание, в результате которого Истцу был поставлен диагноз , что подтверждается выпиской из истории болезни/актом освидетельствования/актом о случае профессионального заболевания/справкой медицинского учреждения/консультативным заключением/актом о несчастном случае на производстве/справкой из стационара/медицинской картой стационарного больного.

В соответствии с абз. 9 ст. 3 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица, происшедший вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Как установлено п. 1 ст. 7 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", право застрахованных на обеспечение по страхованию возникает со дня наступления страхового случая.

В силу ст. 227 ТК РФ расследованию и учету подлежат несчастные случаи, происшедшие с работниками и другими лицами, участвующими в производственной деятельности работодателя.

В соответствии с п. 15 Правил расследования и учета случаев профессиональных заболеваний работников, утв. Постановлением Правительства РФ от 05.07.2022 N 1206, работодатель обязан организовать расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания и образовать комиссию.

По результатам проверки комиссией было установлено, что данное профессиональное заболевание (увечье, полученное при исполнении трудовых обязанностей) явилось результатом длительного воздействия производственных химических факторов/производственной травмы/несчастного случая при исполнении трудовых обязанностей, что подтверждается актом о случае профессионального заболевания/заключением судебно-медицинской экспертизы/актом освидетельствования/иными документами.

С "" г. Истец считается временно/стойко утратившим свою профессиональную трудоспособность, что подтверждается заключением медицинского учреждения/актом освидетельствования/заключением судебной экспертизы/иными документами.

Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья.

До произошедшего случая средний заработок Истца за двенадцать месяцев работы составлял руб., что подтверждается справкой о заработной плате за двенадцать месяцев, предшествующих происшествию, и расчетом среднего заработка. Размер утраченного Истцом заработка, в соответствии со ст. 1086 ГК РФ, составляет руб., расчет утраченного заработка прилагается.

На основании ст. 1072 ГК РФ юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего, в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Кроме утраченного заработка Истцом были понесены дополнительные расходы на платное медицинское лечение/обследование/транспортировку/покупку лекарственных препаратов/приобретение имплантатов/протезирование/посторонний уход/санаторно-курортное лечение/другое, общей стоимостью руб.

Истец нуждался в этих видах помощи и ухода и не имел права на их бесплатное получение/фактически был лишен возможности получить качественную и своевременную помощь, что подтверждается отказом в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС/ответами медицинских учреждений о невозможности провести необходимую помощь в разумные сроки.

Руководствуясь ст. ст. 151, 1100 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В результате действий Ответчика Истцу причинены физические и нравственные страдания, связанные с: утратой трудоспособности/невозможностью продолжать активную общественную жизнь/потерей работы/временным ограничением или лишением каких-либо способностей/физической болью, связанной с причиненным увечьем/иными последствиями заболевания. Моральный вред, причиненный действиями Ответчика, Истец оценивает в сумме руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 151, 1072, 1085, 1086, 1100 ГК РФ, а также ст. ст. 3, 29, 88, 94, 131, 132 ГПК РФ,

ПРОШУ:

1. Взыскать с Ответчика разницу между фактически утраченным Истцом заработком и страховым возмещением в размере руб. ежемесячно с "" г.

2. Взыскать с Ответчика расходы, произведенные Истцом в результате причинения вреда его здоровью по вине Ответчика, в размере руб.

3. Взыскать с Ответчика компенсацию причиненного Истцу морального вреда, в размере () руб.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие факт происшествия/события: документы медицинских учреждений/акт о случае профессионального заболевания/заключение судебно-медицинской экспертизы/консультативное заключение/акт о несчастном случае на производстве.

2. Документы, подтверждающие факт причинения вреда здоровью потерпевшего: выписка из истории болезни/результат амбулаторных исследований/акт освидетельствования/справка из стационара/медицинская карта стационарного больного/иное.

3. Документы, подтверждающие тяжесть причиненного вреда здоровью/степень утраты профессиональной трудоспособности/установленную группу инвалидности: заключение судебно-медицинской экспертизы/акт освидетельствования/иные документы.

4. Трудовой договор, заключенный Истцом и Ответчиком.

5. Справка о размере заработка Истца за 12 месяцев, предшествующих происшествию.

6. Документы, подтверждающие дополнительные расходы, их стоимость: договоры с медицинскими учреждениями/квитанции, платежки, чеки об оплате услуг, приобретении лекарств/договор на услуги по уходу за больным и документы об оплате/путевки на санаторно-курортное лечение и документы об оплате/документы, подтверждающие приобретение медицинских расходных материалов/другие документы.

7. Документы, подтверждающие потребность в дополнительной медицинской помощи на восстановление здоровья и невозможность получить ее бесплатно: заключение медицинского учреждения/отказ в предоставлении необходимой помощи в рамках программы ОМС/ответы, указывающие на возможные сроки оказания необходимой медицинской помощи.

8. Расчет исковых требований (утраченного заработка, дополнительных расходов, морального вреда).

9. Уведомление о вручении или другие документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

10. Доверенность представителя от "" г. N (если исковое заявление подписано представителем Истца).

"" г.

Истец (представитель): (подпись) (Ф.И.О.)

В период с «»20г. по «»20г. я работал на

(наименование организации), в должности (указать должность), выполняя работу (указать выполняемую работу) и получая заработную плату в размере руб. в месяц.

«»20г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье (указать обстоятельства, при которых это произошло).

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается (указать документы, подтверждающие вину ответчика).

По заключению ВТЭК от «»20г. степень утраты профессиональной трудоспособности - %, в результате чего я признан инвалидом группы.

В результате несчастного случая и потери трудоспособности я был вынужден понести дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья (указать, какие: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) в сумме руб.

«»20г. я передал ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответ не получил.

В соответствии со ст.ст.1084-1086 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности вследствие увечья, что составляет руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере руб.

Приложение:

1. Акт о несчастном случае;

2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности;

3. Справки о размере заработной плате до увечья и после;

4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы;

5. Копия искового заявления для ответчика.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

В период с

«»20г. по «»20г. я работал на

(наименование организации), в должности (указать должность), выполняя работу

(указать выполняемую работу) и получая заработную плату в размере руб. в месяц.

«»20г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье (указать обстоятельства, при которых это произошло).

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается (указать документы, подтверждающие вину ответчика).

По заключению ВТЭК от

«»20г. степень утраты профессиональной трудоспособности - %, в результате чего я признан инвалидом группы.

В результате несчастного случая и потери трудоспособности я был вынужден понести дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья (указать, какие: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) в сумме руб.

«»20г. я передал ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответ не получил.

В соответствии со ст.ст.1084-1086 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности вследствие увечья, что составляет руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере руб.

Приложение:

1. Акт о несчастном случае;

2. Заключение

ВТЭК о степени утраты трудоспособности;

3. Справки о размере заработной плате до увечья и после;

4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы;

5. Копия искового заявления для ответчика.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

В (наименование работодателя) я работал с «» 20 г.

на основании трудового договора в должности и выполнял работу (указать характер работы, трудовую функцию).

20 г. при исполнении служебных обязанностей мне причинено трудовое увечье (изложить обстоятельства причинения увечья).

Вина ответчика в происшедшем со мной несчастном случае подтверждается заключением о причинах несчастного случая и актом о несчастном случае на производстве, составленными «» 20 г. в соответствии с требованиями законодательства.

По результатам экспертизы, проведенной МСЭК, я признан инвалидом группы с утратой % профессиональной трудоспособности в результате несчастного случая на производстве (заключение от «» 20 г.). Повторное освидетельствование во МСЭК назначено на «» 20 г.

После происшедшего со мной несчастного случая я не работаю (вариант: работаю в должности ) с «» 20 г. (копия (выписка из) приказа № от «» 20 г. об освобождении от занимаемой должности (вариант: о переводе на другую работу) прилагается).

До происшедшего со мной несчастного случая мой среднемесячный заработок составлял рублей (справка прилагается).

В настоящее время я заработка не имею (вариант: имею среднемесячный заработок в размере рублей) (справка прилагается).

Согласно расчету, произведенному мной по правилам ст.1086 ГК РФ, размер утраченного мной заработка составляет % к моему среднемесячному заработку до увечья, т.е. рублей. Расчет прилагается.

Кроме того, в результате несчастного случая я понес дополнительные расходы на (указать - на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) на общую сумму рублей. Расчет дополнительных расходов и подтверждающие произведенные расходы документы прилагаются.

То обстоятельство, что я нуждаюсь в этих видах помощи и ухода, подтверждается (привести ссылки на доказательства - медицинские справки, выписки из истории болезни, заключение МСЭК и др.).

Таким образом, ответчик в соответствии со ст. 1064 и 1085 ГК РФ обязан возместить мне утраченный средний заработок, который я имел до увечья, а также произведенные мной в результате несчастного случая дополнительные расходы.

20 г. я направил ответчику заказное письмо с уведомлением о вручении, содержащее требование возместить мне утраченный средний заработок и дополнительные расходы. Данное письмо до настоящего времени оставлено без ответа.

На основании изложенного, руководствуясь ст.1064,

1084

- 1086 ГК РФ, прошу:

1. Взыскать с ответчика (наименование работодателя) в мою пользу в возмещение заработка, утраченного в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, рублей ежемесячно с «»

20 г.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу дополнительные расходы, произведенные мной в результате повреждения моего здоровья по вине ответчика, в размере рублей.

3. Вызвать в суд свидетелей (Ф.И.О., адреса).

Приложения:

1. Трудовой договор;

2. Копия приказа о приеме на работу;

3. Акт о несчастном случае;

4. Заключение о причине несчастного случая;

5. Заключение МСЭК о степени утраты трудоспособности;

6. Справка о среднемесячном заработке до увечья;

7. Справка о среднемесячном заработке в настоящее время (если имеется) или о том, что истец не работает (состоит на учете в службе занятости; получает пенсию по инвалидности и т.п.);

8. Копия (выписка из) приказа об освобождении от занимаемой;

9. Расчет утраченного заработка;

10. Расчет дополнительных расходов;

11. Доказательства, подтверждающие дополнительные расходы;

12. Доказательства, подтверждающие необходимость дополнительных расходов;

13. Копия заказного письма;

14. Уведомление о вручении ответчику заказного письма;

15. Копия искового заявления.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

"" г. при оказании истцу ответчиком в связи с следующей медицинской услуги: здоровью истца был причинен вред в форме , что подтверждается .

В результате проведенной "" г. (наименование экспертного учреждения) экспертизы было установлено, что вред здоровью истца был причинен вследствие ненадлежащего оказания ответчиком медицинской услуги, что подтверждается .

Вариант. Экспертиза качества оказания медицинской услуги не проводилась.

В соответствии с ч. 2, 3 ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи.

Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации.

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Стоимость оказанных истцу (наименование медицинской организации) медицинских услуг и медикаментов составила () рублей, что подтверждается .

Размер утраченного истцом заработка (дохода) составил () рублей, что подтверждается .

Размер причиненного ответчиком морального вреда в форме , что подтверждается , оценивается истцом в сумме () рублей.

Общая сумма причиненного истцу вреда составляет () рублей.

Вариант для платных медицинских услуг.

Согласно п. 1 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие недостатков услуги, подлежит возмещению в полном объеме.

Согласно п. 2 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" право требовать возмещения вреда, причиненного вследствие недостатков услуги, признается за любым потерпевшим независимо от того, состоял он в договорных отношениях с исполнителем или нет.

Согласно ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения исполнителем прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причиниелем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении причиненного вреда в виде в размере () рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151, 721, п. 2 ст. 779, ст. 783, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации (вариант дополнительно: ст. 98 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", ст. ст. 14, 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей"), ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца возмещение причиненного вреда здоровью в форме в размере () рублей и моральный вред в размере () рублей в связи с ненадлежащим оказанием медицинской услуги.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение истцу вреда и его размер.

2. Документы, подтверждающие оказание истцу ответчиком некачественной медицинской услуги.

3. Документы, подтверждающие стоимость оказанных истцу медицинских услуг и медикаментов.

4. Документы, подтверждающие размер утраченного истцом заработка (дохода).

5. Документы, подтверждающие причинение истцу морального вреда.

6. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

8. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

9. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

10. Расчет суммы исковых требований.

11. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) истца от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

12. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Дела по данной категории споров подсудны районному суду (см. ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина"). Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. в ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно пп. 1 п. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Согласно п. 3 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении вреда, причиненного увечьем или иным повреждением здоровья, государственная пошлина не уплачивается.

Согласно п. 2 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается в соответствующий бюджет с ответчика, если он не освобожден от уплаты государственной пошлины, пропорционально удовлетворенной части исковых требований (ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, пп. 8 п. 1 ст. 333.20 части второй Налогового кодекса Российской Федерации). Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

"" г. в часов минут по адресу: при следующих обстоятельствах: в присутствии (Ф.И.О., адреса, телефоны свидетелей) действиями ответчика 1, являющегося несовершеннолетним, достигшим возраста (указать возраст от 14 до 18 лет), был причинен вред имуществу истца в виде в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно п. 1 ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации несовершеннолетние в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет самостоятельно несут ответственность за причиненный вред на общих основаниях.

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

При этом, как установлено п. 3 ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации, обязанность родителей (усыновителей), попечителя и соответствующей организации по возмещению вреда, причиненного несовершеннолетним в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, прекращается по достижении причинившим вред совершеннолетия либо в случаях, когда у него до достижения совершеннолетия появились доходы или иное имущество, достаточные для возмещения вреда, либо когда он до достижения совершеннолетия приобрел дееспособность.

Согласно ч. 3 ст. 37 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации права, свободы и законные интересы несовершеннолетних в возрасте от четырнадцати до восемнадцати лет, а также граждан, ограниченных в дееспособности, защищают в процессе их законные представители. Однако суд обязан привлекать к участию в таких делах самих несовершеннолетних, а также граждан, ограниченных в дееспособности.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении вреда в виде в размере () рублей, причиненного несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет, ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: осталось без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1064, п. 3 ст. 1074 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 3 ст. 37, ст. ст. 98, 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчиков в пользу истца сумму возмещения вреда в виде , причиненный имуществу истца несовершеннолетним в размере ().

2. Взыскать с ответчиков понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере () рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие обстоятельства, при которых имуществу заявителя причинен вред несовершеннолетним в возрасте от 14 до 18 лет.

2. Документы, подтверждающие размер причиненного вреда.

3. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

4. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

5. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчикам копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

7. Расчет суммы исковых требований.

8. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

9. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

10. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

11. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. в ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. в ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате госпошлины определенным категориям лиц, см. ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

В период с «»20г. по «»20г.

я работал на

(наименование организации), в должности (указать должность), выполняя работу (указать выполняемую работу) и получая заработную плату в размере руб. в месяц.

«»20г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей мне было причинено увечье (указать обстоятельства, при которых это произошло).

Этот несчастный случай произошел по причине необеспечения ответчиком безопасных условий труда, что подтверждается (указать документы, подтверждающие вину ответчика).

По заключению ВТЭК от «»20г. степень утраты профессиональной трудоспособности - %, в результате чего я признан инвалидом группы.

В результате несчастного случая и потери трудоспособности я был вынужден понести дополнительные расходы, вызванные повреждением здоровья (указать, какие: расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии) в сумме руб.

«»20г. я передал ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответ не получил.

В соответствии со ст.ст.1084-1086 ГК РФ

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере части заработка, соответствующем степени утраты трудоспособности вследствие увечья, что составляет руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере руб.

Приложение:

1. Акт о несчастном случае;

2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности;

3. Справки о размере заработной плате до увечья и после;

4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы;

5. Копия искового заявления для ответчика.

(Подпись и расшифровка подписи истца)

В период с «»20г. по с

«»20г. яработал(наименование организации) в должности (указать должность)выполняя (указать выполняемую работу) и получая заработную плату вразмере руб. в месяц.

«»20г. на рабочем месте, при выполнении трудовых обязанностей мнебыло причинено увечье (указать обстоятельства, при которых это произошло)

Этотнесчастныйслучай произошел попричиненеобеспечения ответчикомбезопасных условий труда,что подтверждается (указать документы, подтверждающие вину ответчика).

ПозаключениюВТЭК от«»20г.

степеньутратыпрофессиональной трудоспособности- %,в результате чего я признан инвалидом группы.

В результате несчастного случая ипотеритрудоспособности я былвынужденпонестидополнительныерасходы, вызванныеповреждениемздоровья

(указать, какие: расходы на лечение, дополнительноепитание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии)в сумме руб.

«»20г. я передал ответчику заявление с требованием о возмещении вреда, однако ответ не получил.

В соответствии со статьями 184, 212 Трудового кодекса

Российской Федерации

ПРОШУ:

1. Обязать ответчика ежемесячно выплачивать мне денежную сумму в размере части заработка, соответствующемстепени утраты трудоспособности вследствие увечья, что составляет руб.

2. Взыскать с ответчика в мою пользу денежную сумму в возмещение понесенных мною дополнительных расходов в размере руб.

Примерный перечень прилагаемых документов:

1. Акт о несчастном случае;

2. Заключение ВТЭК о степени утраты трудоспособности;

3. Справки о размере заработной плате до увечья и после за 3 года;

4. Документы, подтверждающие дополнительные расходы;

5. Документы, подтверждающие направление копии искового заявления и приложенных к нему документов ответчику;

6. Трудовой договор или выписка из электронной трудовой книжки.

г. /подпись, расшифровка подписи/

здоровья по сравнению с той, которая оставалась у него к моменту присуждения ему возмещения вреда

"" г. Ответчиком при следующих обстоятельствах: был причинен вред здоровью Истца, а именно: , что подтверждается .

Согласно решению районного суда от "" г. по делу N на Ответчика была возложена обязанность по возмещению вреда в сумме () рублей.

Вместе с тем произошло дальнейшее уменьшение трудоспособности Истца вследствие повреждения здоровья, по сравнению с трудоспособностью, которой Истец обладал к моменту присуждения ему возмещения вреда, а именно: (установление более тяжелой группы инвалидности и т.д.), что подтверждается: (документы, подтверждающие дальнейшее уменьшение трудоспособности).

В связи с ухудшением здоровья размер причиненного Истцу вреда возрос и составляет () рублей, в том числе , что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

В соответствии с п. 1 ст. 1090 Гражданского кодекса Российской Федерации потерпевший, частично утративший трудоспособность, вправе в любое время потребовать от лица, на которое возложена обязанность возмещения вреда, соответствующего увеличения размера его возмещения, если трудоспособность потерпевшего в дальнейшем уменьшилась в связи с причиненным повреждением здоровья по сравнению с той, которая оставалась у него к моменту присуждения ему возмещения вреда.

Требование (претензию) Истца об увеличении возмещения причиненного вреда в сумме рублей в месяц Ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: осталось без ответа), что подтверждается .

На основании изложенного и в соответствии с п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1085, п. 1 ст. 1090 Гражданского кодекса Российской Федерации, руководствуясь ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

ПРОШУ:

Увеличить размер возмещения вреда здоровью Истца с () рублей до () рублей в месяц в связи с дальнейшим уменьшением трудоспособности Истца.

Приложение:

1. Копия решения районного суда от "" г. о возложении на Ответчика обязанности по возмещению вреда.

2. Копии документов, подтверждающих размер прежнего возмещения вреда.

3. Копии документов о состоянии здоровья Истца по состоянию на "" г.

4. Копии документов, подтверждающих ухудшение здоровья Истца от "" г. N .

5. Копия требования (претензии) Истца от "" г. N .

6. Доказательства отказа Ответчика от удовлетворения требования (претензии) Истца.

7. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

8. Расчет суммы исковых требований.

9. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись)/(Ф.И.О.)

в рамках уголовного дела)

В производстве

(наименование следственного или судебного органа) находится уголовное дело N по обвинению (Ф.И.О. обвиняемого(ых)) в совершении преступления, предусмотренного ч. ст. Уголовного кодекса

Российской Федерации.

Данным преступлением

(Ф.И.О. или наименование гражданского истца) причинен имущественный ущерб в сумме () рублей, который исчисляется из следующего:

(привести соответствующий расчет имущественного ущерба с подтверждающими документами).

Вариант, если гражданский истец - гражданин. Также данным преступлением

(Ф.И.О. гражданского истца) причинены физические и нравственные страдания, а именно:

, что подтверждается .

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 44

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. гражданского истца) признан гражданским истцом.

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 54

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. или наименование гражданского ответчика) признан гражданским ответчиком.

Согласно ч. 1 ст. 44

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя. Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст.

1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вариант,

если гражданский истец - гражданин. В соответствии со ст. 151

Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства.

Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101

Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1064

(ст. ст. 151, 1101)

Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 44

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца сумму возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, в размере

() рублей.

Вариант,

если гражданский истец - гражданин. 2. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца в счет компенсации морального вреда, причиненного преступлением, () рублей.

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие факт причинения истцу ущерба

(морального вреда).

Вариант. 2. Ордер адвоката на исполнение поручения N .

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление гражданскому ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем гражданского истца).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых гражданский истец основывает свои требования.

г.

Гражданский истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Гражданский иск может быть предъявлен после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия при разбирательстве данного уголовного дела в суде первой инстанции (ч. 2 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации). В качестве гражданского ответчика может быть привлечено физическое или юридическое лицо, которое в соответствии с

Гражданским кодексом

Российской Федерации несет ответственность за вред, причиненный преступлением.

О привлечении физического или юридического лица в качестве гражданского ответчика дознаватель, следователь или судья выносит постановление, а суд - определение (ч. 1 ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации). При предъявлении гражданского иска гражданский истец освобождается от уплаты государственной пошлины (ч. 2 ст. 44

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации). В соответствии с ч. 2 ст. 309

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации при необходимости произвести дополнительные расчеты, связанные с гражданским иском, требующие отложения судебного разбирательства, суд может признать за гражданским истцом право на удовлетворение гражданского иска и передать вопрос о размере возмещения гражданского иска для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

В производстве (наименование следственного или судебного органа) находится уголовное дело N по обвинению (Ф.И.О. обвиняемого(ых)) в совершении преступления, предусмотренного ч. ст. Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данным преступлением (Ф.И.О. или наименование гражданского истца) причинен имущественный ущерб в сумме () рублей, который исчисляется из следующего: (привести соответствующий расчет имущественного ущерба с подтверждающими документами).

Вариант, если гражданский истец - гражданин. Также данным преступлением (Ф.И.О. гражданского истца) причинены физические и нравственные страдания, а именно: , что подтверждается .

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. гражданского истца) признан гражданским истцом.

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. или наименование гражданского ответчика) признан гражданским ответчиком.

Согласно ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя. Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1064 (ст. ст. 151, 1101) Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца сумму возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, в размере () рублей.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. 2. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца в счет компенсации морального вреда, причиненного преступлением, () рублей.

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие факт причинения истцу ущерба (морального вреда).

Вариант. 2. Ордер адвоката на исполнение поручения N .

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление гражданскому ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем гражданского истца).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых гражданский истец основывает свои требования.

"" г.

Гражданский истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

В производстве (наименование следственного или судебного органа) находится уголовное дело № по обвинению (Ф.И.О. обвиняемого(ых)) в совершении преступления, предусмотренного ч. ст. Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данным преступлением (Ф.И.О. или наименование гражданского истца) причинен имущественный ущерб в сумме () рублей, который исчисляется из следующего: (привести соответствующий расчет имущественного ущерба с подтверждающими документами).

Вариант, если гражданский истец - гражданин. Также данным преступлением (Ф.И.О. гражданского истца) причинены физические и нравственные страдания, а именно: , что подтверждается .

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. гражданского истца) признан гражданским истцом.

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. или наименование гражданского ответчика) признан гражданским ответчиком.

Согласно ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя. Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1064 (ст. ст. 151, 1101) Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца сумму возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, в размере () рублей.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. 2. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца в счет компенсации морального вреда, причиненного преступлением, () рублей.

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие факт причинения истцу ущерба (морального вреда).

Вариант. 2. Ордер адвоката на исполнение поручения № .

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление гражданскому ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. № (если исковое заявление подписывается представителем гражданского истца).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых гражданский истец основывает свои требования.

"" г.

Гражданский истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

В производстве (наименование следственного или судебного органа) находится уголовное дело N по обвинению (Ф.И.О. обвиняемого(ых)) в совершении преступления, предусмотренного ч. ст. Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данным преступлением (Ф.И.О. или наименование гражданского истца) причинен имущественный ущерб в сумме () рублей, который исчисляется из следующего: (привести соответствующий расчет имущественного ущерба с подтверждающими документами).

Вариант, если гражданский истец - гражданин. Также данным преступлением (Ф.И.О. гражданского истца) причинены физические и нравственные страдания, а именно: , что подтверждается .

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. гражданского истца) признан гражданским истцом.

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. или наименование гражданского ответчика) признан гражданским ответчиком.

Согласно ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя. Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1064 (ст. ст. 151, 1101) Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца сумму возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, в размере () рублей.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. 2. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца в счет компенсации морального вреда, причиненного преступлением, () рублей.

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие факт причинения истцу ущерба (морального вреда).

Вариант. 2. Ордер адвоката на исполнение поручения N .

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление гражданскому ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем гражданского истца).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых гражданский истец основывает свои требования.

"" г.

Гражданский истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Гражданский иск может быть предъявлен после возбуждения уголовного дела и до окончания судебного следствия при разбирательстве данного уголовного дела в суде первой инстанции (ч. 2 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации). В качестве гражданского ответчика может быть привлечено физическое или юридическое лицо, которое в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации несет ответственность за вред, причиненный преступлением. О привлечении физического или юридического лица в качестве гражданского ответчика дознаватель, следователь или судья выносит постановление, а суд - определение (ч. 1 ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации). При предъявлении гражданского иска гражданский истец освобождается от уплаты государственной пошлины (ч. 2 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации). В соответствии с ч. 2 ст. 309 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации при необходимости произвести дополнительные расчеты, связанные с гражданским иском, требующие отложения судебного разбирательства, суд может признать за гражданским истцом право на удовлетворение гражданского иска и передать вопрос о размере возмещения гражданского иска для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства.

В производстве (наименование следственного или судебного органа) находится уголовное дело N по обвинению (Ф.И.О. обвиняемого(ых)) в совершении преступления, предусмотренного ч. ст. Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данным преступлением (Ф.И.О. или наименование гражданского истца) причинен имущественный ущерб в сумме () рублей, который исчисляется из следующего: (привести соответствующий расчет имущественного ущерба с подтверждающими документами).

Вариант, если гражданский истец - гражданин. Также данным преступлением (Ф.И.О. гражданского истца) причинены физические и нравственные страдания, а именно: , что подтверждается .

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. гражданского истца) признан гражданским истцом.

Определением суда (постановлением судьи, прокурора, следователя, дознавателя) в соответствии с ч. 1 ст. 54 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации (Ф.И.О. или наименование гражданского ответчика) признан гражданским ответчиком.

Согласно ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя. Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1064 (ст. ст. 151, 1101) Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца сумму возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, в размере () рублей.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. 2. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца в счет компенсации морального вреда, причиненного преступлением, () рублей.

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие факт причинения истцу ущерба (морального вреда).

Вариант. 2. Ордер адвоката на исполнение поручения N .

3. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление гражданскому ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

4. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем гражданского истца).

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых гражданский истец основывает свои требования.

"" г.

Гражданский истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

В производстве (наименование следственного или судебного органа) находится уголовное дело N по обвинению (Ф.И.О. обвиняемого(ых)) в совершении преступления, предусмотренного ч. ст. Уголовного кодекса Российской Федерации.

Данным преступлением (Ф.И.О. или наименование гражданского истца) причинен имущественный ущерб в сумме () рублей, который исчисляется из следующего: (привести соответствующий расчет имущественного ущерба с подтверждающими документами).

Вариант, если гражданский истец - гражданин. Также данным преступлением (Ф.И.О. гражданского истца) причинены физические и нравственные страдания, а именно: , что подтверждается .

Согласно ч. 1 ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации гражданским истцом является физическое или юридическое лицо, предъявившее требование о возмещении имущественного вреда, при наличии оснований полагать, что данный вред причинен ему непосредственно преступлением. Решение о признании гражданским истцом оформляется определением суда или постановлением судьи, следователя, дознавателя. Гражданский истец может предъявить гражданский иск и для имущественной компенсации морального вреда.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. В соответствии со ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Согласно ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 1064 (ст. ст. 151, 1101) Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 44 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца сумму возмещения имущественного вреда, причиненного преступлением, в размере () рублей.

Вариант, если гражданский истец - гражданин. 2. Взыскать с гражданского ответчика в пользу гражданского истца в счет компенсации морального вреда, причиненного преступлением, () рублей.

Приложение:

1. Доказательства, подтверждающие факт причинения истцу ущерба (вариант, если гражданский истец - гражданин: и морального вреда).

2. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление гражданскому ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

Вариант. 3. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается/подается представителем гражданского истца).

Вариант. 3. Ордер адвоката N .

4. Расчет суммы исковых требований.

5. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых гражданский истец основывает свои требования.

"" г.

Гражданский истец (представитель):

Вариант: (наименование должности, наименование организации)

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

г. в часов минут на территории (указать территорию/место/адрес) истец был укушен собакой при следующих обстоятельствах:. Владельцем собаки является ответчик.

В результате укуса здоровью истца был причинен вред в форме , что подтверждается

Стоимость оказанных истцу

(наименование медицинской организации)

медицинских услуг и медикаментов составила () рублей, что подтверждается .

Размер утраченного истцом заработка (дохода) составил () рублей, что подтверждается

Размер морального вреда оценивается истцом в сумме () рублей.

Требование (претензию) истца о возмещении вреда, причиненного здоровью в результате укуса собаки в размере () рублей, ответчик добровольно не удовлетворил,

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 151,

1064, 1084, 1086, 1099, 1100, 1101

Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98,

131, 132

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца возмещение утраченного заработка в размере () рублей.

2. Взыскать с ответчика в пользу истца возмещение расходов, вызванных повреждением здоровья, в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере () рублей в результате укуса собаки.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца возмещение понесенных истцом судебных расходов, состоящих из издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью истца в результате укуса собаки.

2. Документы, подтверждающие стоимость оказанных истцу медицинских услуг и медикаментов.

3. Документы, подтверждающие размер утраченного заработка.

4. Копия требования (претензии) истца.

5. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования истца.

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

7. Расчет суммы исковых требований.

8. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

9. Доверенность представителя (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель): (подпись) / (Ф.И.О.)

В городской суд

Истец: (Ф.И.О. заказчика), адрес: , телефон: , факс: , адрес электронной почты: , дата и место рождения: , идентификатор гражданина:

Представитель истца: , адрес: , телефон: , факс: , адрес электронной почты: , идентификатор гражданина:

Ответчик: (наименование медицинской организации), адрес: , телефон: , факс: , адрес электронной почты: ,

ИНН: , ОГРН: (если известны)

Третье лицо: (Ф.И.О. медицинского работника), адрес: , телефон: факс: , адрес электронной почты:

Цена иска: рублей

Исковое заявление о возмещении материального и компенсации морального вреда, причиненного здоровью гражданина оказанием платной медицинской услуги

"" г. между Истцом и Ответчиком был заключен договор оказания платных медицинских услуг N , в соответствии с которым Ответчик обязался по заданию Истца оказать следующие медицинские услуги: , а Истец обязался оплатить эти услуги.

Истец осуществил оплату на сумму () рублей в соответствии с п. Договора, что подтверждается от "" г. N .

"" г. Истец обратился к Ответчику за оказанием платной медицинской услуги: , что подтверждается выпиской из медицинской карты Истца N .

"" г. Истцу была проведена следующая медицинская процедура: (операция, процедура иглоукалывания, процедура магнитотерапии и т.п.), которую выполняло Третье лицо (Ф.И.О., должность), являющееся работником Ответчика, что подтверждается .

В результате проведенной процедуры здоровью Истца был причинен вред в виде:

3) , что подтверждается справкой от "" г. N , выданной (указать медицинскую организацию).

В результате некачественного оказания медицинской услуги Истец понес следующие материальные издержки:

1) (указать срок нетрудоспособности, расходы на лечение и лекарства);

Кроме того, Ответчиком Истцу были нанесены физические и нравственные страдания, что подтверждается .

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 1095 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу гражданина либо имуществу юридического лица вследствие конструктивных, рецептурных или иных недостатков товара, работы или услуги, а также вследствие недостоверной или недостаточной информации о товаре (работе, услуге), подлежит возмещению продавцом или изготовителем товара, лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу (исполнителем), независимо от их вины и от того, состоял потерпевший с ними в договорных отношениях или нет.

В соответствии с абз. 1 п. 1 ст. 1068 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В силу ч. 1 ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии с п. 1 ст. 14 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" вред, причиненный жизни, здоровью или имуществу потребителя вследствие конструктивных, производственных, рецептурных или иных недостатков товара (работы, услуги), подлежит возмещению в полном объеме.

В соответствии с абз. 1 ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей" моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

В соответствии с п. 52 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 N 736, вред, причиненный жизни или здоровью пациента в результате оказания платных медицинских услуг ненадлежащего качества, подлежит возмещению исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.

На основании вышеизложенного и руководствуясь со ст. 151, п. 1 ст. 1064, п. 1 ст. 1068, ст. ст. 1095, 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 1 ст. 14, ст. 15 Закона Российской Федерации от 07.02.1992 N 2300-1 "О защите прав потребителей", п. 52 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.05.2023 N 736, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с Ответчика в пользу Истца сумму компенсации за вред, причиненный его здоровью, в размере () рублей.

2. Взыскать с Ответчика в пользу Истца сумму компенсации причиненного морального вреда в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия договора оказания медицинских услуг от "" г. N .

2. Копия квитанции (или иного платежного документа, подтверждающего оплату услуг) от "" г. N .

3. Копия выписки из медицинской карты Истца от "" г. N .

4. Справка о причинении вреда здоровью Истца от "" г. N .

5. Копии документов, подтверждающих расходы Истца вследствие оказания некачественной услуги.

6. Копии документов, подтверждающих причинение морального вреда Истцу вследствие оказания некачественной услуги.

7. Расчет суммы исковых требований.

8. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику и Третьему лицу копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у них отсутствуют.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых Истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

г. в результате ответчиком истцу был причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается

Размер причиненного материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование

(претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба в виде в размере () рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98, 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения ущерба в виде в размере () рублей.

2. Взыскать с ответчика понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере () рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.

2. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

г.

Истец (представитель):

(подпись) (Ф.И.О.)

"" г. в результате ответчиком истцу был причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается .

Размер причиненного материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба в виде в размере () рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98, 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения ущерба в виде в размере () рублей.

2. Взыскать с ответчика понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере () рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.

2. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись)(Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

"" г. в результате ответчиком истцу был причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается .

Размер причиненного материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба в виде в размере () рублей ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. 15, п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 98, 131 - 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения ущерба в виде в размере () рублей.

2. Взыскать с ответчика понесенные истцом судебные расходы, состоящие из государственной пошлины в размере () рублей и издержек, связанных с рассмотрением дела, в размере () рублей.

Приложение:

1. Документы, подтверждающие причинение ущерба и его размер.

2. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

3. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

4. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

5. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

6. Расчет суммы исковых требований.

7. Документы, подтверждающие размер понесенных истцом судебных расходов.

8. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или право на получение льготы по уплате государственной пошлины), либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись)(Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в п. п. 2, 3 ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

«» 20 г.

произошло дорожно-транспортное

(место ДТП)

происшествие: (изложить обстоятельства совершенного ДТП).

В результате ДТП моему автомобилю причинены технические повреждения. Дорожно-транспортное происшествие произошло по вине ответчика, о чем свидетельствует

Согласно акту осмотра повреждённого автомобиля от «» г. Моему автомобилю причинены следующие повреждения: .

В результате аварии нанесённый мне материальный ущерб складывается из следующего:

1) стоимость восстановительного ремонта руб.;

2) утрата товарной стоимости (УТС) руб.;

3) стоимость услуг по составлению акта осмотра и сметы руб.;

4) оплата услуг адвоката в размере руб.

На основании изложенного в соответствии со ст.

1064, 1079 ГК РФ

прошу:

1. Взыскать с ответчика в мою пользу в возмещение материального вреда рублей, а также взыскать сумму государственной пошлины и сумму, уплаченную за услуги адвоката.

Приложение:

1) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий заявления и приложенных к нему документов;

2) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины;

3) доказательства в обоснование иска.

Дата Подпись

Я, [Ф. И. О.], являюсь владельцем следующего имущества: [вписать нужное]. Данный факт подтверждается [вписать нужное].

[Число, месяц, год] в результате противоправных действий Ответчика, выразившихся в [вписать нужное], указанному имуществу причинен следующий вред: [вписать нужное].

Факт причинения вреда ответчиком подтверждается следующими документами: [вписать нужное].

Для определения размера причиненного мне ущерба мною был приглашен независимый оценщик в лице [вписать нужное], действующий на основании [вписать нужное]. Услуги указанного оценщика составили [значение] рублей.

[Число, месяц, год] [наименование оценщика] подготовлен акт N [значение], в соответствии с которым размер ущерба составил [значение] рублей.

Я неоднократно обращался(ась) к

Ответчику с требованием о возмещении в добровольном порядке материального ущерба и расходов, связанных с оплатой услуг независимого оценщика, что подтверждается [вписать нужное]. Однако Ответчик проигнорировал мои требования и до сих пор не возместил причиненный моему имуществу вред и понесенные мною расходы.

[Указать сведения о предпринятых стороной (сторонами) действиях, направленных на примирение, если такие действия предпринимались].

В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской

Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с главой 7 Гражданского процессуального кодекса РФ к судебным расходам относятся государственная пошлина и издержки, связанные с рассмотрением дела. Издержки, связанные с рассмотрением дела, включают в себя суммы, подлежащие выплате свидетелям, экспертам, специалистам и переводчикам.

В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить другой стороне все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 указанного кодекса.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 1064 ГК РФ, ст. ст. 88, 94, 95, 98-100, 131, 132 ГПК РФ, прошу:

1) Взыскать с [Ф. И. О.

ответчика] в мою пользу [цифрами и прописью] рублей в качестве возмещения причиненного мне материального вреда.

2) Взыскать с [Ф. И. О.

ответчика] в мою пользу расходы, связанные с оплатой услуг независимого оценщика, в размере [цифрами и прописью] рублей.

3) Взыскать с [Ф. И. О.] государственную пошлину.

Приложение:

1) документ, подтверждающий уплату государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины;

2) доверенность, удостоверяющая полномочия представителя истца;

3) документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом;

4) документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования;

5) расчет взыскиваемой денежной суммы;

6) уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление другим лицам, участвующим в деле, копий искового заявления и приложенных к нему документов;

7) документы, подтверждающие совершение стороной (сторонами) действий, направленных на примирение, если такие действия предпринимались и соответствующие документы имеются.

[подпись, инициалы, фамилия]

[число, месяц, год]

Вступившим в законную силу "" г. приговором суда (мирового судьи участка N ) от

"" г. по делу номер ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. ст.

Уголовного кодекса Российской Федерации.

Истец признан гражданским истцом определением суда (или постановлением судьи, следователя, дознавателя ) от

"" г. N .

В рамках уголовного дела номер истцом заявлен гражданский иск о возмещении материального вреда. Но в силу (указать обстоятельства, причины отсутствия истца) истец не смог присутствовать в судебном разбирательстве по делу.

В результате гражданский иск оставлен без рассмотрения, что подтверждается

Исходя из ч. 3 ст. 250 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации по общему правилу суд при неявке гражданского истца или его представителя вправе оставить гражданский иск без рассмотрения. В этом случае за гражданским истцом сохраняется право предъявить иск в порядке гражданского судопроизводства.

В результате преступления, совершенного ответчиком, истцу причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Размер материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Требование

(претензию) истца от "" г. N о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением, ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: осталось без ответа), что подтверждается .

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской

Федерации, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской

Федерации прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения материального ущерба, причиненного преступлением, совершенным ответчиком, в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия приговора от "" г. N .

2. Копия определения или постановления о признании истца гражданским истцом.

3. Документы, подтверждающие причинение истцу ущерба преступными действиями ответчика.

4. Документы, подтверждающие размер материального ущерба.

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

г.

Истец

(подпись) / (Ф.И.О.)

преступлением

Вступившим в законную силу "" г. приговором суда (мирового судьи участка N ) от

"" г. по делу номер ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. ст.

Уголовного кодекса

Российской Федерации.

Истец признан гражданским истцом определением суда (или постановлением судьи, следователя, дознавателя ) от "" г. N .

В рамках уголовного дела номер истцом заявлен гражданский иск о возмещении материального вреда. Но в силу

(указать обстоятельства, причины отсутствия истца) истец не смог присутствовать в судебном разбирательстве по делу.

В результате гражданский иск оставлен без рассмотрения, что подтверждается .

Исходя из ч. 3 ст. 250

Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации по общему правилу суд при неявке гражданского истца или его представителя вправе оставить гражданский иск без рассмотрения. В этом случае за гражданским истцом сохраняется право предъявить иск в порядке гражданского судопроизводства.

В результате преступления, совершенного ответчиком, истцу причинен материальный ущерб, а именно: , что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст.

1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Размер материального ущерба оценивается на сумму () рублей, что подтверждается .

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении материального ущерба, причиненного преступлением, ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на

(или: осталось без ответа), что подтверждается .

На основании вышеизложенного и руководствуясь п. 1 ст. 1064

Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. ст. 131,

132

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прошу:

взыскать с ответчика в пользу истца сумму возмещения материального ущерба, причиненного преступлением, совершенным ответчиком, в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия приговора суда (мирового судьи) от

"" г. N .

2. Копия определения или постановления о признании истца гражданским истцом.

3. Документы, подтверждающие причинение истцу ущерба преступными действиями ответчика.

4. Документы, подтверждающие размер материального ущерба.

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

7. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования

(претензии) истца.

8. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление Ответчику копии искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

9. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

10. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

г.

Истец

(представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: О разграничении подсудности между мировым судьей и районным судом см. в ст. ст. 23 и 24

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в ч. 2 ст. 131

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. в ст. ст. 49

- 54

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Государственная пошлина не уплачивается согласно пп. 4 п. 1 ст.

333.36 Налогового кодекса Российской Федерации по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением. Согласно п. 3 ст. 132

Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

Вступившим в силу приговором

(указать наименование суда)

ответчик признан виновным в совершении преступления

(указать какого преступления)

Данным преступлением мне был причинен материальный ущерб в размере :

(указать сумму)

Расчет материального ущерба

(привести соответствующий расчет материального ущерба,подтверждающего его доказательства)

Также противоправными действиями обвиняемого мне причинен моральный вред, который я оцениваю в сумму

(указать сумму)

В соответствии со ст. 151, 1064 ГК РФ, ст. 61 ГПК РФ

ПРОШУ

1. Взыскать с ответчика в мою пользу имущественный вред в размере

(указать сумму)

и моральный вред в размере

(указать сумму)

Приложение

1. Документы, подтверждающие обстоятельства, изложенные в заявлении.

(указать документы)

2. Копии искового заявления.

3. Копия приговора суда.

4. Расчет размера материального ущерба от преступления.

5. Доказательства, подтверждающие степень нравственных и физических страданий истца в результате преступления.

6. Квитанция об оплате государственной пошлины.

Подпись

Дата

"" г. в часов минут по адресу: , произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер , принадлежащего истцу, и автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер под управлением ответчика.

ДТП произошло в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 N 1090, что подтверждается (постановлением по делу об административном правонарушении).

В результате ДТП принадлежащему истцу автомобилю были причинены следующие повреждения: , что подтверждается (актом осмотра ТС, заключением автотехнической экспертизы).

Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N стоимость восстановительного ремонта автомобиля истца составит () рублей.

Вариант. Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N автомобиль истца восстановлению не подлежит. Стоимость автомобиля истца с учетом амортизации на момент ДТП составляет () рублей.

Также истцом понесены дополнительные расходы на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Также в результате ДТП истцу были причинены следующие телесные повреждения: , что подтверждается (актом освидетельствования, листком нетрудоспособности, заключением судебно-медицинской экспертизы).

Вследствие временной нетрудоспособности истцом был утрачен заработок (доход) в размере () рублей (расчет прилагается).

Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на (лечение, приобретение лекарств, протезирование и т.д.), что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 1 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

Средний месячный заработок истца, определенный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет () рублей, что подтверждается .

Таким образом, размер подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) истца составляет () рублей (расчет прилагается).

В соответствии с абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.

Вследствие причинения телесных повреждений истец испытывал физические и нравственные страдания. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в () рублей.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (абз. 2 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно абз. 2 п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Гражданская ответственность ответчика застрахована (наименование страховой организации) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, на сумму () рублей, в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, на сумму () рублей, что подтверждается полисом ОСАГО от "" г., серия N . Указанное страховое возмещение выплачено истцу "" г., однако оно недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный истцу вред.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (ст. 931, п. 1 ст. 935 Гражданского кодекса Российской Федерации), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Разница между страховым возмещением и размером вреда, причиненного здоровью истца, составляет () рублей, разница между страховым возмещением и размером ущерба, причиненного имуществу истца, составляет () рублей (расчет прилагается).

Вариант. Вопреки ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" гражданская ответственность ответчика не была застрахована.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба, возникшего в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", ст. ст. 15, 151, 1064, 1072, 1079, 1082, 1085, 1086, 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 98, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму стоимости восстановительного ремонта транспортного средства в размере () рублей (или: сумму стоимости не подлежащего восстановлению транспортного средства в размере () рублей).

2. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму утраченного заработка (дохода) в размере () рублей, а также дополнительные расходы на лечение в размере () рублей.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму компенсации морального вреда в размере () рублей.

5. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на уплату государственной пошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия протокола об административном правонарушении от "" г. N .

2. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "" г. N .

3. Акт осмотра транспортного средства от "" г. N .

4. Копия заключения автотехнической экспертизы от "" г. N .

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Справка о заработной плате (доходах) истца.

7. Расчет утраченного заработка (дохода).

8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца на лечение.

9. Копия полиса ОСАГО ответчика (при наличии).

10. Документ, подтверждающий выплату истцу страхового возмещения (при наличии).

11. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

12. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

13. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

14. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

15. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

16. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

"" г. в часов минут по адресу: , произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер , принадлежащего истцу, и автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер под управлением ответчика.

ДТП произошло в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 N 1090, что подтверждается (постановлением по делу об административном правонарушении).

В результате ДТП принадлежащему истцу автомобилю были причинены следующие повреждения: , что подтверждается (актом осмотра ТС, заключением автотехнической экспертизы).

Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N стоимость восстановительного ремонта автомобиля истца составит () рублей.

Вариант. Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N автомобиль истца восстановлению не подлежит. Стоимость автомобиля истца с учетом амортизации на момент ДТП составляет () рублей.

Также истцом понесены дополнительные расходы на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Также в результате ДТП истцу были причинены следующие телесные повреждения: , что подтверждается (актом освидетельствования, листком нетрудоспособности, заключением судебно-медицинской экспертизы).

Вследствие временной нетрудоспособности истцом был утрачен заработок (доход) в размере () рублей (расчет прилагается).

Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на (лечение, приобретение лекарств, протезирование и т.д.), что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 1 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

Средний месячный заработок истца, определенный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет () рублей, что подтверждается .

Таким образом, размер подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) истца составляет () рублей (расчет прилагается).

В соответствии с абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.

Вследствие причинения телесных повреждений истец испытывал физические и нравственные страдания. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в () рублей.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (абз. 2 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно абз. 2 п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Гражданская ответственность ответчика застрахована (наименование страховой организации) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, на сумму () рублей, в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, на сумму () рублей, что подтверждается полисом ОСАГО от "" г., серия N . Указанное страховое возмещение выплачено истцу "" г., однако оно недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный истцу вред.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (ст. 931, п. 1 ст. 935 Гражданского кодекса Российской Федерации), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Разница между страховым возмещением и размером вреда, причиненного здоровью истца, составляет () рублей, разница между страховым возмещением и размером ущерба, причиненного имуществу истца, составляет () рублей (расчет прилагается).

Вариант. Вопреки ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" гражданская ответственность ответчика не была застрахована.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба, возникшего в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", ст. ст. 15, 151, 1064, 1072, 1079, 1082, 1085, 1086, 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 98, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму стоимости восстановительного ремонта транспортного средства в размере () рублей (или: сумму стоимости не подлежащего восстановлению транспортного средства в размере () рублей).

2. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму утраченного заработка (дохода) в размере () рублей, а также дополнительные расходы на лечение в размере () рублей.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму компенсации морального вреда в размере () рублей.

5. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на уплату государственной пошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия протокола об административном правонарушении от "" г. N .

2. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "" г. N .

3. Акт осмотра транспортного средства от "" г. N .

4. Копия заключения автотехнической экспертизы от "" г. N .

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Справка о заработной плате (доходах) истца.

7. Расчет утраченного заработка (дохода).

8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца на лечение.

9. Копия полиса ОСАГО ответчика (при наличии).

10. Документ, подтверждающий выплату истцу страхового возмещения (при наличии).

11. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

12. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

13. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

14. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

15. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

16. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина").

При объединении нескольких связанных между собой требований, изменении предмета иска или предъявлении встречного иска, если новые требования становятся подсудными районному суду, а другие остаются подсудными мировому судье, все требования подлежат рассмотрению в районном суде (ч. 3 ст. 23 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). Перечень обязательных сведений об истце и ответчике, которые необходимо указать в исковом заявлении, см. в ч. 2 ст. 131 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. О требованиях, предъявляемых к представителям и документам, подтверждающим их полномочия, см. ст. ст. 49 - 54 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации. Цена иска по искам о взыскании денежных средств, согласно п. 1 ч. 1 ст. 91 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определяется исходя из взыскиваемой денежной суммы. Госпошлина:

- при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, определяется в соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации;

- при подаче искового заявления имущественного характера, не подлежащего оценке, а также искового заявления неимущественного характера определяется в соответствии с пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

Согласно пп. 1 п. 1 ст. 333.20 Налогового кодекса Российской Федерации при подаче исковых заявлений, содержащих требования как имущественного, так и неимущественного характера, одновременно уплачиваются государственная пошлина, установленная для исковых заявлений имущественного характера, и государственная пошлина, установленная для исковых заявлений неимущественного характера.

В соответствии с п. 62 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 15.11.2022 N 33 "О практике применения судами норм о компенсации морального вреда" виду того, что моральный вред признается законом вредом неимущественным, государственная пошлина подлежит уплате на основании пп. 3 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.

По вопросам, касающимся предоставления льгот по уплате госпошлины определенным категориям лиц, см. ст. 333.35, п. п. 2 и 3 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации. Согласно п. 3 ст. 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации к исковому заявлению должны быть приложены документы, подтверждающие выполнение обязательного досудебного порядка урегулирования спора, если такой порядок установлен федеральным законом.

"" г. в часов минут по адресу: , произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер , принадлежащего истцу, и автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер под управлением ответчика.

ДТП произошло в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 N 1090, что подтверждается (постановлением по делу об административном правонарушении).

В результате ДТП принадлежащему истцу автомобилю были причинены следующие повреждения: , что подтверждается (актом осмотра ТС, заключением автотехнической экспертизы).

Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N стоимость восстановительного ремонта автомобиля истца составит () рублей.

Вариант. Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N автомобиль истца восстановлению не подлежит. Стоимость автомобиля истца с учетом амортизации на момент ДТП составляет () рублей.

Также истцом понесены дополнительные расходы на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Также в результате ДТП истцу были причинены следующие телесные повреждения: , что подтверждается (актом освидетельствования, листком нетрудоспособности, заключением судебно-медицинской экспертизы).

Вследствие временной нетрудоспособности истцом был утрачен заработок (доход) в размере () рублей (расчет прилагается).

Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на (лечение, приобретение лекарств, протезирование и т.д.), что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 1 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

Средний месячный заработок истца, определенный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет () рублей, что подтверждается .

Таким образом, размер подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) истца составляет () рублей (расчет прилагается).

В соответствии с абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.

Вследствие причинения телесных повреждений истец испытывал физические и нравственные страдания. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в () рублей.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (абз. 2 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно абз. 2 п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Гражданская ответственность ответчика застрахована (наименование страховой организации) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, на сумму () рублей, в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, на сумму () рублей, что подтверждается полисом ОСАГО от "" г., серия N . Указанное страховое возмещение выплачено истцу "" г., однако оно недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный истцу вред.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (ст. 931, п. 1 ст. 935 Гражданского кодекса Российской Федерации), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Разница между страховым возмещением и размером вреда, причиненного здоровью истца, составляет () рублей, разница между страховым возмещением и размером ущерба, причиненного имуществу истца, составляет () рублей (расчет прилагается).

Вариант. Вопреки ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" гражданская ответственность ответчика не была застрахована.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба, возникшего в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", ст. ст. 15, 151, 1064, 1072, 1079, 1082, 1085, 1086, 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 98, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму стоимости восстановительного ремонта транспортного средства в размере () рублей (или: сумму стоимости не подлежащего восстановлению транспортного средства в размере () рублей).

2. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму утраченного заработка (дохода) в размере () рублей, а также дополнительные расходы на лечение в размере () рублей.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму компенсации морального вреда в размере () рублей.

5. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на уплату государственной пошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия протокола об административном правонарушении от "" г. N .

2. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "" г. N .

3. Акт осмотра транспортного средства от "" г. N .

4. Копия заключения автотехнической экспертизы от "" г. N .

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Справка о заработной плате (доходах) истца.

7. Расчет утраченного заработка (дохода).

8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца на лечение.

9. Копия полиса ОСАГО ответчика (при наличии).

10. Документ, подтверждающий выплату истцу страхового возмещения (при наличии).

11. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

12. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

13. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

14. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

15. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

16. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

"" г. в часов минут по адресу: , произошло дорожно-транспортное происшествие (далее - ДТП) с участием автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер , принадлежащего истцу, и автомобиля марки/модели , государственный регистрационный номер под управлением ответчика.

ДТП произошло в результате нарушения ответчиком Правил дорожного движения, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.10.1993 N 1090, что подтверждается (постановлением по делу об административном правонарушении).

В результате ДТП принадлежащему истцу автомобилю были причинены следующие повреждения: , что подтверждается (актом осмотра ТС, заключением автотехнической экспертизы).

Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N стоимость восстановительного ремонта автомобиля истца составит () рублей.

Вариант. Согласно заключению автотехнической экспертизы от "" г. N автомобиль истца восстановлению не подлежит. Стоимость автомобиля истца с учетом амортизации на момент ДТП составляет () рублей.

Также истцом понесены дополнительные расходы на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей, что подтверждается .

Согласно абз. 1 п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании п. 1 ст. 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего. Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным п. п. 2 и 3 ст. 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

Согласно ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (п. 2 ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Также в результате ДТП истцу были причинены следующие телесные повреждения: , что подтверждается (актом освидетельствования, листком нетрудоспособности, заключением судебно-медицинской экспертизы).

Вследствие временной нетрудоспособности истцом был утрачен заработок (доход) в размере () рублей (расчет прилагается).

Кроме того, истцом понесены дополнительные расходы на (лечение, приобретение лекарств, протезирование и т.д.), что подтверждается .

В соответствии с п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.

Согласно п. 1 ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации размер подлежащего возмещению утраченного потерпевшим заработка (дохода) определяется в процентах к его среднему месячному заработку (доходу) до увечья или иного повреждения здоровья либо до утраты им трудоспособности, соответствующих степени утраты потерпевшим профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - степени утраты общей трудоспособности.

Средний месячный заработок истца, определенный по правилам ст. 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации, составляет () рублей, что подтверждается .

Таким образом, размер подлежащего возмещению утраченного заработка (дохода) истца составляет () рублей (расчет прилагается).

В соответствии с абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения" участники дорожного движения имеют право на возмещение ущерба по основаниям и в порядке, которые установлены законодательством Российской Федерации, в случаях причинения им телесных повреждений, а также в случаях повреждения транспортного средства и (или) груза в результате дорожно-транспортного происшествия.

Вследствие причинения телесных повреждений истец испытывал физические и нравственные страдания. Размер компенсации морального вреда истец оценивает в () рублей.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред.

Независимо от вины причинителя вреда осуществляется компенсация морального вреда, если вред жизни или здоровью гражданина причинен источником повышенной опасности (абз. 2 ст. 1100 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Согласно абз. 2 п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" потерпевший в связи с причинением вреда его здоровью во всех случаях испытывает физические или нравственные страдания, факт причинения ему морального вреда предполагается. Установлению в данном случае подлежит лишь размер компенсации морального вреда.

Согласно п. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Гражданская ответственность ответчика застрахована (наименование страховой организации) в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, на сумму () рублей, в части возмещения вреда, причиненного имуществу каждого потерпевшего, на сумму () рублей, что подтверждается полисом ОСАГО от "" г., серия N . Указанное страховое возмещение выплачено истцу "" г., однако оно недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный истцу вред.

В соответствии со ст. 1072 Гражданского кодекса Российской Федерации юридическое лицо или гражданин, застраховавшие свою ответственность в порядке добровольного или обязательного страхования в пользу потерпевшего (ст. 931, п. 1 ст. 935 Гражданского кодекса Российской Федерации), в случае, когда страховое возмещение недостаточно для того, чтобы полностью возместить причиненный вред, возмещают разницу между страховым возмещением и фактическим размером ущерба.

Разница между страховым возмещением и размером вреда, причиненного здоровью истца, составляет () рублей, разница между страховым возмещением и размером ущерба, причиненного имуществу истца, составляет () рублей (расчет прилагается).

Вариант. Вопреки ст. 4 Федерального закона от 25.04.2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" гражданская ответственность ответчика не была застрахована.

Требование (претензию) истца от "" г. N о возмещении ущерба, возникшего в результате дорожно-транспортного происшествия, и компенсации морального вреда ответчик добровольно не удовлетворил, сославшись на (или: оставил без ответа), что подтверждается .

"" г. были предприняты действия, направленные на примирение, что подтверждается , но договоренности между сторонами достигнуто не было (или: действия, направленные на примирение, сторонами не предпринимались).

На основании вышеизложенного и руководствуясь абз. 6 п. 3 ст. 24 Федерального закона от 10.12.1995 N 196-ФЗ "О безопасности дорожного движения", ст. ст. 15, 151, 1064, 1072, 1079, 1082, 1085, 1086, 1099 - 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации, ч. 1 ст. 98, ст. ст. 131, 132 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, прошу:

1. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму стоимости восстановительного ремонта транспортного средства в размере () рублей (или: сумму стоимости не подлежащего восстановлению транспортного средства в размере () рублей).

2. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на проведение автотехнической экспертизы в размере () рублей.

3. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму утраченного заработка (дохода) в размере () рублей, а также дополнительные расходы на лечение в размере () рублей.

4. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму компенсации морального вреда в размере () рублей.

5. Взыскать с ответчика в пользу истца сумму понесенных расходов на уплату государственной пошлины в размере () рублей.

Приложение:

1. Копия протокола об административном правонарушении от "" г. N .

2. Копия постановления по делу об административном правонарушении от "" г. N .

3. Акт осмотра транспортного средства от "" г. N .

4. Копия заключения автотехнической экспертизы от "" г. N .

5. Расчет суммы исковых требований.

6. Справка о заработной плате (доходах) истца.

7. Расчет утраченного заработка (дохода).

8. Документы, подтверждающие дополнительные расходы истца на лечение.

9. Копия полиса ОСАГО ответчика (при наличии).

10. Документ, подтверждающий выплату истцу страхового возмещения (при наличии).

11. Копия требования (претензии) истца от "" г. N .

12. Доказательства отказа ответчика от удовлетворения требования (претензии) истца.

13. Документы, подтверждающие совершение действий, направленных на примирение (если такие документы имеются).

14. Уведомление о вручении или иные документы, подтверждающие направление ответчику копий искового заявления и приложенных к нему документов, которые у него отсутствуют.

15. Документ, подтверждающий уплату государственной пошлины (или: право на получение льготы по уплате государственной пошлины, либо ходатайство о предоставлении отсрочки, рассрочки, об уменьшении размера государственной пошлины или об освобождении от уплаты государственной пошлины).

16. Доверенность представителя (или иные документы, подтверждающие полномочия представителя) от "" г. N (если исковое заявление подписывается представителем истца).

17. Иные документы, подтверждающие обстоятельства, на которых истец основывает свои требования.

"" г.

Истец (представитель):

(подпись) / (Ф.И.О.)

--------------------------------

Информация для сведения: Дела по спорам о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью гражданина, в том числе о компенсации морального вреда при причинении вреда жизни или здоровью гражданина, в соответствии со ст. ст. 23 и 24 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, подсудны районным судам (п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина").