РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
11 февраля 2026 года город Иркутск
Кировский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Прибытковой Н.А., при секретаре судебного заседания Матвеевой Т.Ф., с участием в судебном заседании представителя процессуального истца Каурцевой Е.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № (УИД №) по исковому заявлению прокурора <адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечивать средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии, обращении решения суд к немедленному исполнению,
УСТАНОВИЛ:
<адрес> предъявил иск в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечивать средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии, обращении решения суд к немедленному исполнению.
В обоснование исковых требований указано, что проведена проверка по обращению ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, по факту отказа в обеспечении системами непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови, установлено следующее: ФИО1 состоит на диспансерном учете с диагнозом: «Сахарный диабет 1 типа с 2016 г.». С 2020 г. находится на помповой терапии, получает «Хумалог» - Инсулин лизпро. В связи с наличием заболевания имеются осложнения в виде «Полинейропатии» с 2024 г., снижение зрения с 2021 г. - миопия легкой степени. С 2019 г. использует датчики системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика. С 2022 г. до совершеннолетия, т.е. до ДД.ММ.ГГГГ вышеуказанными датчиками обеспечивалась за счет бюджетных средств. С ДД.ММ.ГГГГ обеспечивается самостоятельно. В течение последних 2-3 лет наблюдается гипогликемия, 3-4 раза в неделю, доходит до 5 раз в неделю, уровень глюкозы в крови опускается ниже нормы. Вместе с тем, в соответствии со справкой врачебной комиссии ОГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ № с учетом диагноза ФИО1: «Сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%. Склонность к частым гипогликемиям. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип», ФИО1 по жизненным показаниям необходим постоянный мониторинг глюкозы крови. Жизненно необходимо обеспечение датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика.
В связи с достижением 18 лет ФИО1 рекомендован самоконтроль гликемии не менее 4 раз в сутки с помощью глюкометра, обеспечение взрослых пациентов системами непрерывного мониторирования уровня глюкозы не предусмотрено, (письмо Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ).
Таким образом, исходя из позиции министерства здравоохранения <адрес>, вопреки рекомендации ОГБУЗ «<адрес> больница», ФИО1 не обеспечена системами непрерывного мониторирования уровня глюкозы. Указанное создает угрозу для ее здоровья и жизни.
Учитывая фактический отказ со стороны министерства здравоохранения <адрес> в обеспечении системами непрерывного мониторирования уровня глюкозы, ФИО1 осуществляется постоянный мониторинг глюкозы крови самостоятельно, в том числе посредством использования датчиков системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2, а также глюкометром. При этом даже единичный сбой в работе системы Flash поставил жизнь и здоровье пациента под угрозу, а использование глюкометра не позволяет обеспечивать надлежащий уровень жизнеобеспечения.
Так, в августе 2025 г. в связи с резким снижением уровня глюкозы в крови - 2,7 ммоль/л., возникла гипогликемическая кома, ФИО1 обращалась в отделение скорой медицинской помощи ОГАУЗ «Ангарская городская больница». Указанная ситуация возникла в связи с тем, что приложение «Libre», установленная на смартфоне не работала (не работал по всей РФ, либо работала с перебоями). ФИО1 измеряла сахар по глюкометру натощак 4,0-10,0 ммоль/л., после еды через 2 часа до 8,00 ммоль/л. Гипогликимии практически каждый день после ужина и чаще всего в ночное время. За последний месяц 2 эпизода гипогликемического состояния 3 уровня с оказанием медицинской помощи.
Вместе с тем, система непрерывного мониторирования уровня глюкозы в крови позволяет следить за уровнем глюкозы в крови в режиме реального времени.
ДД.ММ.ГГГГ врачом эндокринологом ООО «Клиника Центра Молекулярной Диагностики» проведен прием ФИО1, по результатам которого в связи с частыми гипогликемиями и потребности в постоянном контроле глюкозы крови несколько раз в день (риск потери сознания), рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы крови.
Таким образом, двумя лечебными учреждениями, ОГБУЗ «<адрес> больница» и ООО «Клиника Центра Молекулярной Диагностики» ФИО1 напрямую рекомендован непрерывный мониторинг глюкозы крови, в чем отказано министерством здравоохранения <адрес>.
Постоянное применение системы непрерывного мониторирования глюкозы в крови позволяет минимизировать частоту возникновения как гипогликемических состояний, которые для ФИО1 являются жизнеугрожающими и опасными для жизни, так и избегать длительной гипергликемии, способной привести к тяжелым осложнениям уже имеющихся заболеваний. За счет непрерывного информирования пациента об уровне глюкозы крови, в том числе о выходе из границ нормальных диапазонов глюкозы в крови, достигается возможность оперативного реагирования и подбора более точного режима дозирования инсулина, что в свою очередь способствует улучшению гликемического профиля и времени нахождения в границах нормальных диапазонов. Система НМГ позволяет отслеживать изменения уровня глюкозы в круглосуточном режиме. В любой момент пользователь может посмотреть график и актуальное значение глюкозы. Данный график помогает пациенту и его врачу получить представление о вариабельности гликемии, тенденциях и трендах, что позволяет предотвратить эпизоды гипо- и гипергликемии, а также, при необходимости скорректировать лечение в качестве подбора оптимальных доз инсулина посредством инсулиновой помпы. Традиционный самоконтроль гликемии в количестве 4-6 измерений уровня глюкозы в сутки с помощью глюкометра и тест полосок не позволяет получить представление о колебаниях гликемии, тенденциях и трендах, уменьшить ее вариабельность и предотвратить эпизоды гипогликемий, особенно в ночное время, когда больной не чувствует симптомы низкого уровня глюкозы и подвержена максимальному риску развития тяжелых гипогликемий, что подтверждается федеральными клиническими рекомендациями по помповой инсулинотерапии и непрерывному мониторированию глюкозы у больных сахарным диабетом. Отсутствие использования непрерывного мониторирования глюкозы в крови ведет к ухудшению состояния здоровья, развитию новых и опасных для жизни осложнений, а также постоянной угрозе жизни, по причине риска развития тяжелых гипогликемических ком, к потере сознания, а также к летальному исходу, определить, выявить и своевременно предотвратить которые возможно с применением НМГ.
Ответчиком в лице министерства здравоохранения как уполномоченным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории <адрес>, не в полном объеме приняты меры по бесплатному обеспечению ФИО1 датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2, не принятие соответствующих мер ставит под угрозу ее жизнь и здоровье.
В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.
<адрес> в интересах ФИО1 просит суд возложить обязанность на министерство здравоохранения <адрес> обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, на регулярной основе средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы – датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2 по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика, обратить решение суда к немедленному исполнению.
Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась, в предыдущем судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить, рассмотреть дело в свое отсутствие.
В судебном заседании представитель процессуального истца – помощник прокурора <адрес> Каурцева Е.И. поддержала исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, настаивала на их удовлетворении.
Представитель ответчика – министерства здравоохранения <адрес> – Пакулова Ж.И., по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании отсутствует, просила рассмотреть дело в свое отсутствие, представила письменные возражения на иск, в которых исковые требования не признала по доводам, изложенным в возражениях на исковое заявление.
В судебное заседание представитель третьего лица в лице главного врача ОГБУЗ «<адрес> больница» - Муруевой Д.А. не явилась, представила отзыв на исковое заявление.
Суд с учетом мнения стороны истца считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело по существу в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав пояснения стороны истца, исследовав письменные материалы дела, оценив все исследованные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему выводу.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10). Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 2497 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданами бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 51 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования).
Реализация <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в <адрес>» осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению бесплатно, утвержденным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 г.<адрес> программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
В соответствии с указанной Территориальной программой обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара, а также без прибора постоянного мониторирования для указанной помпы, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.
Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Кроме того, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, и прибором мониторирования (трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
В силу пп. 1, 5, 7 п. 6 Положения о министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пп, министерство осуществляет организацию обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, а также создает на территории <адрес> условия, обеспечивающие реализацию права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Судом установлено и подтверждено материалами дела, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, прикреплена для медицинского обслуживания в ОГБУЗ «<адрес> больница», где наблюдается с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,0%. Склонность к частым гипогликемиям. Диабетическая полинейропатия, сенсомоторная форма, дистальный тип. По жизненным показаниям необходим постоянный мониторинг глюкозы крови. Жизненно необходимо обеспечение датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика, что подтверждается справкой врачебной комиссии ОГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ №.
ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвали<адрес> группы (инвалидность с детства) с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно (справка МСЭ-2024 № от ДД.ММ.ГГГГ).
Как следует из ИПРА инвалида № № от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО1 рекомендовано предоставление мониторов для контроля уровня глюкозы в крови: 1 шт Согласно ГОСТ Р ИСО 9999-2019. Код изделия 04 24 12. Например: датчики системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика, в 2 недели с ДД.ММ.ГГГГ по бессрочно. Исполнитель предоставления ТСР и услуг: инвалид либо другие лица или организации.
В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Из содержания приведенных нормативных правовых актов, подлежащих применению при разрешении спора, следует, что обеспечение истца медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.
Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.
Согласно выписному эпикризу из ИБ №б, ФИО1 находилась на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, выписана с улучшением, рекомендовано, в том числе помповая инсулинотерапия: аналог инсулина человека ультракороткого действия: Лизпро, база 110, болюс по ХЕ, контроль гликированного гемоглобина 1 раз 3 месяца (целевой уровень < 6,5%), рекомендуемый уровень глюкозы натощак и ночью менее 6,5 ммоль/л, через 2 часа после еды менее 8,0 ммоль/л, не допускать гипогликемические состояния, регулярный самоконтроль сахара крови (непрерывным мониторингом Libra).
Ранее для ФИО1 были даны аналогичные рекомендации врачами ОГБУЗ «<адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно протоколу врачебной комиссии ОГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ № в отношении ФИО1 решено: в приказе МЗ РФ №н от ДД.ММ.ГГГГ «Об утверждении медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 2 типа» нет упоминания о системах непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови, однако в клинических рекомендациях «Сахарный диабет 1 типа у взрослых» 2022 г., утвержденных общественной организацией «Российская ассоциация эндокринологов» пункт 3.2 рекомендован непрерывный контроль уровня глюкозы. Учитывая склонность к гипогликемии, ВК решили направить пакет документов на доп.заявку 2025 года: система непрерывного мониторинга уровня глюкозы в крови 12 шт. на 2025 год, 24 шт. на 2026 год.
Судом установлено, что назначение медицинских изделий на регулярной основе средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы – датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2 по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика, обосновано решением врачебной комиссией ОГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ № на основании п. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающей, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Согласно приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования отнесено к лабораторным методам исследования, имеет код по номенклатуре медицинских услуг АДД.ММ.ГГГГ.001, то есть является средством диагностики.
Давая оценку представленным в дело доказательствам в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора <адрес> в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечивать средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям подлежат удовлетворению, поскольку в ходе судебного разбирательства с достоверностью установлено, что ответчиком в лице министерства здравоохранения <адрес> как уполномоченным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории <адрес>, не в полном объеме и несвоевременно принимаются меры по бесплатному обеспечению ФИО1 необходимым ей жизненно важным изделием медицинского назначения в виде датчиков системы Flash мониторинга глюкозы, следовательно, не принятие соответствующих мер по обеспечению медицинским изделием ставит под угрозу ее жизнь и здоровье.
Несвоевременное обеспечение ФИО1 назначенным изделием медицинского назначения свидетельствует о лишении возможности использовать предоставленное право на бесплатное обеспечение изделиями медицинского назначения и нарушении фундаментального права на жизнь и здоровье, поскольку такое изделие является жизненно важным.
Суд считает, что в данном случае является недопустимым нарушение конституционных принципов приоритета и высшей ценности прав и свобод человека, не допускающих ставить жизнь пациента под непосредственную угрозу, поскольку иное противоречит социальной природе и гуманитарной основе государства в целом.
В соответствии с ч. 1 ст. 212 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд может по просьбе истца обратить к немедленному исполнению решение, если вследствие особых обстоятельств замедление его исполнения может привести к значительному ущербу для взыскателя или исполнение может оказаться невозможным. При допущении немедленного исполнения решения суд может потребовать от истца обеспечения поворота его исполнения на случай отмены решения суда. Вопрос о немедленном исполнении решения суда может быть рассмотрен одновременно с принятием решения суда.
В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 23 «О судебном решении» разъяснено, что обращение решения к немедленному исполнению по основаниям, указанным в статье 212 ГПК РФ, возможно только по просьбе истца. В таких случаях выводы суда о необходимости обращения решения к немедленному исполнению должны быть обоснованы достоверными и достаточными данными о наличии особых обстоятельств, вследствие которых замедление исполнения решения может привести к значительному ущербу для взыскателя или невозможности его исполнения.
В данном конкретном случае необходимость немедленного исполнения решения обусловлена особыми обстоятельствами, связанными с состоянием здоровья ФИО1, а промедление исполнения решения суда может привести к невосполнимому ущербу здоровью и жизни истца с учетом склонности к гипогликемии и невозможностью исполнения решения суда.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора <адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> удовлетворить.
Обязать министерство здравоохранения <адрес> (ИНН 3808172327) обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения (<данные изъяты>), на регулярной основе средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы – датчиками системы Flash мониторинга глюкозы FreeStyle Libre 2 по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии, из расчета 1 датчик на 2 недели, в месяц 2 датчика.
Решение суда обратить к немедленному исполнению.
Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Кировский районный суд <адрес> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий Н.А. Прибыткова
Решение суда в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.