РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
13 мая 2025 года г.Волжск
Волжский городской суд Республики Марий Эл в составе судьи Глуховой Ю.Р., при секретаре судебного заседания Онучиной Т.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл к Громову Д. Г. о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (далее ТФОМС РМЭ) обратился в суд с иском к Громову Д.Г. о взыскании в счет возмещения расходов на оказание медицинско помощи застрахованному лицу в размере 89292 рубля 05 копеек.
В обоснование заявленных требований указал, что в результате совершенного ответчиком ДД.ММ.ГГГГ дорожно-транспортным происшествием (далее – ДТП) пешеходу Ф.И.О.,В. причинены телесные повреждения, по поводу которых она находилась на стационарном и амбулаторном лечении.
Вступившим в законную силу приговором Волжского городского суда Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ Громов Д.Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 Уголовного кодекса Российской Федерации (далее УК РФ) с назначением наказания в виде ограничения свободы на срок 1 год и лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 год 6 месяцев. ТФОМС Республики Марий Эл потерпевшей была оказана медицинская помощь на общую сумму 89292 рубля 05 копеек. Виновными действиями ответчика Российской Федерации в лице ТФОМС причинен ущерб; обязанность по возмещению расходов, затраченных на лечение потерпевшего от преступных действий, ответчиком не исполнена.
В судебное заседание истец представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл, третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора представитель Марийского филиала АО «Страховая компания «Согаз-Мед», ПАО «Росгосстрах» не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены, истец просил рассмотреть дело без участия их представителя.
В судебном заседании ответчик Громов Д.Г. с требованиями не согласился, представил письменные возражения (л.д.42-43), где указал на ответственность страховой компании в рамках ОСАГО и просил снизить размер заявленного ущерба с учетом имущественного и семейного положения.
Выслушав ответчика, изучив уголовное дело №, материалы данного дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно (п. 3 ст. 1083 ГК РФ).
Вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ).
По смыслу указанных норм права установление вступившим в законную силу приговором либо постановлением суда по уголовному делу вины лица в причинении вреда после его возмещения, является правовым основанием для заявления лицом, возместившим вред, соответствующих регрессных требований к лицу, причинившему вред.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в РФ" (далее - Закон N 326-ФЗ).
В силу ст. 8 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии с ч. 1 ст. 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона N 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации
Подпунктом 3 п. 1 ст. 28 Закона N 326-ФЗ установлено, что целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Закона N 326-ФЗ, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Согласно п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
ДД.ММ.ГГГГ Громов Д.Г., управляя автомобилем, нарушил правила дорожного движения, что повлекло по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью Ф.И.О.
В результате ДТП Ф.И.О. причинены телесные повреждения, повлекшие в совокупности тяжкий вред здоровью: закрытой черепно-мозговой травмы - перелома лобной кости; костей лицевого скелета (решетчатая, правой орбиты, верхней челюсти, передней стенки верхнечелюстной пазухи); ушиба головного мозга 1 степени, ушибленной раны лобной области; множественных ушибов, кровоподтеков лица.
Вступившим в законную силу приговором Волжского городского суда Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ Громов Д.Г. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ с назначением наказания в виде ограничения свободы на срок 1 год и лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 год 6 месяцев (апелляционным определением Верховного суда Республики Марий Эл от ДД.ММ.ГГГГ судебный акт оставлен без изменения) (л.д.29-38).
Согласно справке о стоимости медицинской помощи, оказанной за счет средств обязательного медицинского страхования ТФОМС Республики Марий Эл, потерпевшей была оказана медицинская помощь на общую сумму 89292 рублей 05 копеек, в том числе:
1) ГБУ РМЭ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г.ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 150 рублей 42 копейки.
2) ГБУ РМЭ "СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 3528 рублей 35 копеек.
3) ГБУ РМЭ "РЕСПУБЛИКАНСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 38118 рублей 54 копейки.
4)ГБУ РМЭ "ВОЛЖСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 38883 рублей 61 копейка.
5)ГБУ РМЭ "ПОЛИКЛИНИКА №1 Г. ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 198 рублей 46 копеек.
6) ГБУ РМЭ "ПОЛИКЛИНИКА №4 Г. ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 595 рублей 39 копеек.
7) ГБУ РМЭ "МЕДИКО-САНИТАРНАЯ ЧАСТЬ №1" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 2069 рублей 23 копейки.
8) ГБУ РМЭ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г.ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 526 рублей 47 копеек.
9) ГБУ РМЭ "СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 3528 рублей 35 копеек.
10) ГБУ РМЭ "ПОЛИКЛИНИКА №4 Г. ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 595 рублей 39 копеек.
11) ГБУ РМЭ "ПОЛИКЛИНИКА №4 Г. ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 248 рублей 08 копеек.
12) ГБУ РМЭ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г.ЙОШКАР-ОЛЫ" в период Л ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 150 рублей 42 копеек. I
13) ГБУ РМЭ "СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА Г.ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 451 рублей 26 копеек.
14) ГБУ РМЭ "ПОЛИКЛИНИКА № Г. ЙОШКАР-ОЛЫ" в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ была оказана медицинская помощь на сумму 248 рублей 08 копеек (л.д.16-17).
Финансирование оказанной медицинской помощи осуществлялось за счет средств ТФОМС Республики Марий Эл. Оплата лечения пострадавшей произведена из средств обязательного медицинского страхования, что следует из выписок реестра счетов, платежных поручений предоставленных ТФОМС Республики Марий Эл (л.д.51-91)
Стоимость оказанных потерпевшей медицинских услуг подтверждена реестрами счетов на оплату медицинской помощи, сформированными медицинскими организациями, оказавшими медицинскую помощь застрахованному лицу Ф.И.О. вследствие причинения вреда ее здоровью.
Денежные средства в счет оплаты медицинского счета потерпевшей Ф.И.О. направлены страховой медицинской организации Марийский филиал АО Страховая компания «Согаз-Мед» в составе общей суммы, включенной в финансовое обеспечение в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС, что подтверждается платежными поручениями.
Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачена стоимость оказанной потерпевшей Ф.И.О. медицинской помощи в сумме 89292 рубля 05 копеек.
Оценивая довод ответчика относительно возмещения заявленных требований страховой компанией в рамках договора ОАГО суд исходит из следующего.
Федеральный закон от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" согласно его преамбуле принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью или имуществу.
При этом потерпевшим в соответствии со статьей 1 данного Закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред.
Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (статьи 8 и 9 Закона об ОСАГО).
Таким образом, положения Закона об ОСАГО на спорные правоотношения по возмещению средств фонда обязательного медицинского страхования не распространяются, а ответчика о том, что средства фонда обязательного медицинского страхования в данном случае подлежат возмещению за счет выплат по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств, не основаны на законе.
Согласно пункту 3 ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Ответчиком Громовым Д.Г. заявлено ходатайство об уменьшении размера ущерба, ссылаясь на семейное и материальное положение.
Суд с учетом отсутствия умышленной вины в действиях ответчика, наличие у него <данные изъяты>, доход за 2025 года 895649 рублей 58 копеек, за ДД.ММ.ГГГГ 300326 рублей 33 копеек, наличие кредитных обязательств неисполненных в сумме 46759 рублей 90 копеек (л.д.96-102) считает возможным снижение размера подлежащего взысканного с ответчика ущерба до 60000 рублей, которые основаны на положениях пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации, сделаны с учетом обстоятельств дела, материального положения ответчика.
При этом, несмотря на то, что заявлены требований о возмещение целевых средств затраченных на оплату медицинской помощи, являющихся федеральной государственной собственностью, в данном случае не исключается применение положений ст. 1083 ГК РФ.
В силу ст.103, ч.1 ст.333.19 Налогового кодекса РФ с ответчика Громова Д.Г. подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей в доход бюджета городского округа «Город Волжск».
Руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд решил:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл (ИНН № к Громову Д. Г. (паспорт РФ №) о возмещении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу удовлетворить частично.
Взыскать с Громова Д. Г. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл 60000 (шестьдесят тысяч) рублей в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В остальном объеме требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Марий Эл отказать
Взыскать с Громова Д. Г. в бюджет городского округа «Город Волжск» госпошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Марий Эл через Волжский городской суд РМЭ в течение одного месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Судья Ю.Р.Глухова
В окончательной форме решение принято 22 мая 2026 года