РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
<адрес> 24 сентября 2026 года
<адрес>
Октябрьский районный суд <адрес> в составе:
председательствующего судьи Кандыбор С.А., при секретаре Беляевой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением,
УСТАНОВИЛ:
Общество с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» обратилось в суд с иском к ФИО1 о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в обоснование которого указано, что приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, по факту причинения телесных повреждений ФИО2 различной степени тяжести вреда здоровью. Потерпевший ФИО2 застрахован ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по линии обязательного медицинского страхования и имеет страховой медицинский полис № со сроком действия с ДД.ММ.ГГГГ постоянно. Лечение в КГБУЗ «Октябрьская центральная районная больница» оплачено истцом в сумме: ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь 5446,17 руб., с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ стационарное лечение 204703,17 руб. (по результатам экспертизы качества медицинской помощи стоимость стационарного лечения уменьшена на 20470,32 руб.), всего оказано медицинской помощи на сумму 189679,02 руб., которую просит взыскать с ответчика в возмещение ущерба и возложить на него обязанность по уплате государственной пошлины.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен о дате, времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, в исковом заявлении просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, по требованию суда представлен подробный расчет исковых требований.
Ответчиком ФИО1 представлены письменные возражения об оспаривании стоимости оказанного лечения, суммы размера ущерба, причиненного преступлением, с указанием на то, что истцом не учтена грубая неосторожность потерпевшего ФИО2, повлиявшая на возникновение и увеличение вреда. Из материалов уголовного дела № (л.д. 45-47) следует, что потерпевший пригласил ФИО6 распить спиртные напитки, при этом сам уже находился в состоянии алкогольного опьянения; в ходе распития первым начал высказываться в грубой форме и «первым нанёс подсудимому удар», тем самым спровоцировав драку; после первого падения, «разозлившись, встал и пошёл на ФИО6; тут он запнулся и снова упал на землю»; подтвердил, что «перед вторым его падением ФИО6 его успокаивал»; подтвердил, что «ФИО6 приезжал к нему в больницу в один из первых дней, обеспечил необходимыми медикаментами, принёс извинения, которые он принял». Не учтены обстоятельства причинения части повреждения в связи с падением потерпевшего. Расходы по уплате государственной пошлины подлежат распределению пропорционально размеру удовлетворённых и отклонённых судом требований в соответствии с ч. 1 ст. 98 ГПК РФ. По результатам судебного разбирательства и исследования истребованных судом доказательств ответчик ФИО1 и его представитель ФИО5 указали на полное признание заявленных исковых требований.
Представитель ответчика ООО СМО «Восточно-страховой альянс» в письменных возражениях указал, что предметом исковых требований является стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» за счет средств обязательного медицинского страхования, которая определяется в соответствии с федеральным законом № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС). Согласно действующему законодательству медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованию оплачивается по тарифам, установленным Территориальным тарифным соглашением (далее - ТТС), принятом в соответствующем субъекте РФ. В период оказания медицинской помощи застрахованному лицу (май 2024 года) на территории <адрес> действовало Территориальное тарифное соглашение по оплате медицинской помощи (медицинских услуг) в системе обязательного медицинского страхования на территории <адрес> на 2024 год (в редакции дополнительных соглашений (ДС): ДС № от ДД.ММ.ГГГГ, ДС № отДД.ММ.ГГГГ, ДС № от ДД.ММ.ГГГГ, ДС № от ДД.ММ.ГГГГ, ДС № от ДД.ММ.ГГГГ, ДС № от ДД.ММ.ГГГГ). ТТС вместе с дополнительными соглашениями и приложениями к нему размещено на официальном сайте Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>». Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях определены разделом 2.2. ТТС. Медицинская помощь оказывалась застрахованному лицу в условиях круглосуточного стационара в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В соответствии с разделом 2.2.1 ТТС, оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ (клинико-статистической группе) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением случаев, прямо поименованных в ТТС (случай лечения застрахованного лица к числу прямо поименованных исключений не относится). Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - это группа заболеваний, которые относятся к одному профилю медпомощи, сходны по методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов) (Письмо Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утв. Минздравом России №, ФФОМС № ДД.ММ.ГГГГ). В соответствии с разделом 2.2.2 ТТС стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС(ксг)) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по установленной формуле. Согласно приложению № к Письму Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утв. Минздравом России №, ФФОМС № ДД.ММ.ГГГГ)указанному приложению, для диагноза по коду МКБ-10 Т02.8 (другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела) при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара соответствует КСГ st29.006.
Поскольку медицинская помощь оплачивается с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), ООО СМО «Восточно-страховой альянс» была проведена экспертиза качества медицинской помощи спорного случая лечения. По результатам проведенного контроля эксперт качества медицинской помощи выявил дефект по коду 3.2.1.
Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ определяется как сумма, выставленная к оплате по законченному случаю лечения.
Значения коэффициента для определения размера неполной оплаты медицинской помощи приведены в приложении № к указанным Правилам. Таким образом, в данном случае размер неоплаты составляет: 20 470,32 рублей (204 703,17 рублей х 0,1).
Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, итого составила 184 232,85 рублей (204 703,17 рублей — 20 470,32 рублей).
В соответствии с разделом 2.3 ТТС оплата скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), осуществляется по подушевому нормативу финансирования.
Согласно Приложению № к ТТС фактический дифференцированный подушевой норматив финансирования для КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на одно застрахованное лицо составляет 134,31, среднемесячная численность застрахованных лиц на территории обслуживания скорой медицинской помощи за декабрь 2023 года - 26 357.
Таким образом, КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» ежемесячно получает оплату скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования в размере: 26 357 х 134,31 = 3 540 008,67 рублей.
В мае 2024 года в рамках скорой медицинской помощи КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» была оказана медицинская помощь по 650 случаю. Стоимость случая лечения по скорой медицинской помощи одному застрахованному лицу составила: 3 540 008,67 рублей / 650 случаев лечения = 5 446,17 рублей.
Так, размер исковых требований составляет 189 679,02 рублей (184 232,85 рублей + 5 446,17 рублей).
В дополнительном отзыве уточнил, что относительно обоснованности использования коэффициента для расчета стоимости оказанной медицинской помощи по коду КСГ st29.007 пунктом 13 приложения № к Методическим рекомендациям по способам оплаты медицинской помощи установлены «Особенности формирования КСГ st29.007 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)», согласно которым КСГ st29.007 используется в случае, когда имеет место выставление нескольких диагнозов, основного (указанного в таблице) и дополнительного (коды указаны после таблицы, как характеризующие тяжесть состояния). В рассматриваемом случае, при оказании медицинской помощи застрахованному лицу, (подтверждено ЭКМП от ДД.ММ.ГГГГ №) были выставлены диагнозы по МКБ 10: основной: Т02.8 - Др.сочетания переловом, захватывающих несколько обл.тела (соответствует таблице); сопутствующий: J93.8 - Др. пневмоторакс (соответствует кодам диагнозов, указанных после таблицы, характеризующих тяжесть состояния). С учетом приведенных положений для расчета стоимости оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, подлежит применению КСГ st29.007, а не st29.006.
Привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица потерпевший по уголовному делу ФИО2, будучи уведомленным о судебном разбирательстве надлежащим образом, в суд не прибыл.
Оценив заявленные требования, изучив письменные доказательства, суд приходит к следующему.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с требованиями ст. 965 ГК РФ, если договором имущественного страхования не предусмотрено иное, к страховщику, выплатившему страховое возмещение, переходит в пределах выплаченной суммы право требования, которое страхователь (выгодоприобретатель) имеет к лицу, ответственному за убытки, возмещенные в результате страхования (п.1). Перешедшее к страховщику право требования осуществляется им с соблюдением правил, регулирующих отношения между страхователем (выгодоприобретателем) и лицом, ответственным за убытки (п.2).
Согласно Закону об ОМС страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (ч. 7 ст. 14). Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.ч. 1,2,3,5 ст. 31).
Приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 осужден за совершение преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ.
В соответствии со ст. 60 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица, а также в случаях, предусмотренных настоящим Кодексом. Вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором установлено, что в период времени с 18 часов 00 минут до 19 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, будучи в состоянии алкогольного опьянения, на участке местности, расположенном на расстоянии около 50 м в юго-западном направлении от <адрес> в <адрес> муниципального округа <адрес>, в ходе конфликта, возникшего на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения тяжких телесных повреждений, нанес потерпевшему ФИО2 сначала один удар кулаком в область лица, отчего тот упал, а затем в продолжение своего преступного умысла, воспользовавшись тем, что вставший после удара потерпевший вновь упал на землю, нанес не менее двух ударов ногами по телу ФИО2, причинив последнему, согласно заключению эксперта, закрытые переломы IV и V рёбер справа по передней подмышечной линии со смещением, осложнившиеся правосторонним гемопневматороксом (кровь и воздух в правой плевральной полости), которые в совокупности, по признаку опасности для жизни, квалифицируются как тяжкий вред здоровью, а также двусторонний перелом нижней челюсти со смещением отломков в область правого угла нижней челюсти и в подбородочном отделе слева, который по признаку длительного расстройств здоровья на срок более 21 дня квалифицируется как вред здоровью средней тяжести.
Согласно выписке из регистра населения, застрахованного ООО СМО «Восточно – страховой альянс» в системе ОМС <адрес>, ФИО2 с ДД.ММ.ГГГГ застрахован истцом по линии обязательного медицинского страхования.
ДД.ММ.ГГГГ между ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>», Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» и КГБУЗ «Октябрьская центральная районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №.
Согласно выпискам из реестра счетов КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в ООО СМО «Восточно-Страховой альянс», ФИО2 ДД.ММ.ГГГГ был доставлен в больницу; с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ проходил лечение в хирургическом отделении КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ».
Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях определены разделом 2.2. Территориального тарифного соглашения (ТТС).
Медицинская помощь оказывалась застрахованному лицу в условиях круглосуточного стационара в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. В соответствии с разделом 2.2.1 ТТС, оплата за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, по КСГ (клинико-статистической группе) осуществляется во всех страховых случаях, за исключением случаев, прямо поименованным в ТТС (случай лечения застрахованного лица к числу прямо поименованных исключений не относится).
Клинико-статистическая группа заболеваний (КСГ) - это группа заболеваний, которые относятся к одному профилю медпомощи, сходны по методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкое™ (стоимости, структуре затрат и набору используемых ресурсов) (Письмо Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утв. Минздравом России №, ФФОМС № ДД.ММ.ГГГГ).
В соответствии с разделом 2.2.2 ТТС стоимость одного случая госпитализации в стационаре (СС(ксг)) по КСГ (за исключением КСГ, в составе которых установлены доли заработной платы и прочих расходов) определяется по следующей формуле:
ССксг = БС х КД х КЗксг х КУСмо х КДзп + БС х КД* х КСЛП, где:
БС - базовая ставка, рублей;
КЗксг - коэффициент относительной затратоемкости КСГ (подгруппы в составе КСГ), к которой отнесен данный случай госпитализации;
КСксг - коэффициент специфики КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации;
КУСмо - коэффициент уровня медицинской организации, в которой был пролечен пациент;
КД - коэффициент дифференциации (Приложение №);
КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента (при необходимости, сумма применяемых КСЛП).
*- КД не применяется для КСЛП «проведение сопроводительной лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях у взрослых в соответствии с клиническими рекомендациями» (равно единице).
КДзп - коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации, в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».
При отсутствии оснований применения КСЛП, предусмотренных Приложением №, значение параметра КСЛП при расчете стоимости законченного случая лечения принимается равным 0.
Приложением № к Письму Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ № «О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования» (вместе с «Методическими рекомендациями по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования», утв. Минздравом России №, ФФОМС № ДД.ММ.ГГГГ) закреплена расшифровка клинико-статистических групп заболеваний для оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях. Согласно указанному приложению, для диагноза по коду МКБ-10 Т02.8 (другие сочетания переломов, захватывающих несколько областей тела) при оказании медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара соответствует КСГ st29.006.
На стр. 83 ТТС в разделе «Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинских организаций системы ОМС» указано, что:
размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка), в стационарных условиях с коэффициентом дифференциации составляет - 38 757,37 рублей, без коэффициента дифференциации - 28 003,88 рублей, коэффициенты дифференциации, используемые в расчетах тарифов на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС (Приложение №);
перечень клинико-статистических групп (КСГ) заболеваний (в том числе КСГ, для которых оптимальным сроком лечения является период менее 3 дней включительно), коэффициенты относительной затратоемкости, коэффициенты специфики в условиях круглосуточного стационара (Приложение №);
коэффициенты уровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях устанавливаются в размере:
Уровень (подуровень) медицинской организации в соответствии с Приложением № к Тарифному соглашению
Коэффициент уровня (подуровня)
Первый (среднее значение)
0,86
1.1
0,80
1.2
0,85
1.3
1
Второй (среднее значение)
0,98
2.1
0,90
2.2
1
2.3
1,2
Третий (среднее значение)
U7
3.1
1,10
3.2
1,25 перечень случаев, для которых установлен КСЛП и критерии применения КСЛП (Приложение №).
Таким образом,
БС = 28 003,88 рублей (стр. 83 ТТС, раздел «Тарифы для оплаты медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях и в условиях дневного стационара медицинских организаций системы ОМС»)
КД = 1,436 (Приложение № к ТТС)
КЗксг = 7,07 (Приложение № к ТТС)
КСксг = 0,9 (Приложение № к ТТС)
КУСмо = 0,80 (Приложение №, стр. 83 ТТС: медицинская организация 1 уровня, подуровень 1.1)
КД = 1,436 (Приложение № к ТТС)
КСЛП = 0
КДзп -1
Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной КГБУЗ «Октябрьская ЦРБ» в условиях круглосуточного стационара составляет:
28 003,88 рублей х 1,436 х 7,07 х 0,9 х 0,80 + 28 003,88 рублей х 1 х 0 = 204 703,17 рублей.
Поскольку медицинская помощь оплачивается с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (часть 6 статьи 39 Закона об ОМС), ООО СМО «Восточно-страховой альянс» была проведена экспертиза качества медицинской помощи (далее - ЭКМП) спорного случая лечения. По результатам проведенного контроля эксперт качества медицинской помощи выявил дефект по коду 3.2.1. Указанный код дефекта, в соответствии с Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения» расшифровывается как невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица.
В соответствии с частью 10 статьи 40 Закона об ОМС по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 статьи 41 Закона об ОМС сумма, не подлежащая оплате по результатам ЭКМП, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Таким образом, если по результатам ЭКМП будут выявлены дефекты оказания медицинской помощи, страховая медицинская организация обязана уменьшить стоимость случая лечения.
В соответствии с пунктом 209 Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №бн «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи (Н) рассчитывается по формуле:
Н = РТ X Кно, где:
Н - размер неоплаты или неполной оплаты затрат медицинской организации на оказание медицинской помощи;
РТ - размер тарифа на оплату медицинской помощи, поданный за оплату медицинской организацией и действующий на дату оказания медицинской помощи;
Кно - коэффициент для определения размера неполной оплаты медицинской помощи по основанию для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи.
Если стоимость случая, подлежащего неоплате (неполной оплате) не является тарифом, утвержденным тарифным соглашением, или получена расчетным путем, в том числе с использованием доли оплаты прерванных случаев, то параметр РТ определяется как сумма, выставленная к оплате по законченному случаю лечения.
Значения коэффициента для определения размера неполной оплаты медицинской помощи приведены в приложении № к настоящим Правилам.
Таким образом, в данном случае размер неоплаты составляет:
204 703,17 рублей х 0,1 - 20 470,32 рублей.
Стоимость медицинской помощи, оказанной в круглосуточном стационаре, итого составила:
204 703,17 рублей - 20 470,32 рублей = 184 232,85 рублей.
Произведенный истцом расчет исковых требований является арифметически верным и нормативно обоснованным.
Тем самым, истцом представлены доказательства, предусмотренные ст. 31 Закона об ОМС, подтверждающие размер расходов, осуществленных в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью. Данные расходы подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии со ст. 1083 ГК РФ, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен. Вина потерпевшего не учитывается при возмещении дополнительных расходов, в том числе расходов на лечение (пункт 1 статьи 1085).
В абзаце втором пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что виновные действия потерпевшего, при доказанности его грубой неосторожности и причинной связи между такими действиями и возникновением или увеличением вреда, являются основанием для уменьшения размера возмещения вреда. При этом уменьшение размера возмещения вреда ставится в зависимость от степени вины потерпевшего. Если при причинении вреда жизни или здоровью гражданина имела место грубая неосторожность потерпевшего и отсутствовала вина причинителя вреда, когда его ответственность наступает независимо от вины, размер возмещения вреда должен быть уменьшен судом, но полностью отказ в возмещении вреда в этом случае не допускается (пункт 2 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации). Вопрос о том, является ли допущенная потерпевшим неосторожность грубой, в каждом случае должен решаться с учетом фактических обстоятельств дела (характера деятельности, обстановки причинения вреда, индивидуальных особенностей потерпевшего, его состояния и др.). Из системного толкования главы 59 ГК РФ следует, что применение п. 2 ст. 1083 ГК РФ направлено на баланс ответственности сторон при неосторожном причинении вреда.
Вступившим в законную силу приговором Октябрьского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что ФИО1 действовал с прямым противоправным умыслом, направленным на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО2 Факт того, что потерпевший не предпринял повышенных мер осторожности при конфликте с ФИО1 не может служить основанием для снижения имущественной ответственности лица, совершившего умышленное преступление. Умысел причинителя вреда полностью исключает возможность снижения его ответственности на основании неосторожности или провокационного поведения потерпевшего, в связи с чем применение п. 2 ст. 1083 УК РФ в данном случае не допустимо.
Исходя из совокупности вышеизложенных доказательств, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований о возмещении за счет ответчика расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО2 вследствие причинения вреда его здоровью ФИО1 и связанных с ними расходов в размере 189679,02 рублей.
Исходя из объема удовлетворенных требований, суд в соответствии со ст. 333.19, п.п. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ и ст. 61.1 Бюджетного кодекса РФ взыскивает с ответчика государственную пошлину в бюджет Октябрьского муниципального округа <адрес> в размере 6690,37 рублей, от уплаты которой истец при подаче иска в интересах государства, средства которого были затрачены на лечение потерпевшего по уголовному делу, был освобожден
Руководствуясь ст.ст. 194-198ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» (ОГРН1022501895350, ИНН 2538069934) к ФИО1 (СНИЛС №) о возмещении ущерба, причиненного преступлением - удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> в пользу Общества с ограниченной ответственностью Страховая медицинская организация «Восточно-страховой альянс» в счет возмещения ущерба (расходов на лечение потерпевшего) 189679,02 рублей.
Денежные средства перечислить в ООО СМО «Восточно-страховой альянс» по реквизитам: <данные изъяты>.
Взыскать с ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> государственную пошлину в бюджет Октябрьского муниципального округа <адрес> в размере 6690,37 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд путем подачи жалобы через Октябрьский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме.
Судья С.А. Кандыбор
Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ.