РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации станица Каневская Краснодарского края 25 августа 2026 года
Судья Каневского районного суда Краснодарского края Даурова Т.Г., при секретаре Авдеенко М.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к Бихнер Д.А. о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицом вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в суд с иском к ответчику о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицом вследствие причинения вреда здоровью, указывая, что ДД.ММ.ГГГГ был причинен вред здоровью М.. В связи с тем, что Потерпевшему был причинен вред наступил страховой случай по полису ОМС - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст. 3 ФЗ об ОМС). Между ООО «АльфаСтрахование - ОМС», медицинской организацией, где Потерпевший проходил лечение, заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию". Согласно п. 1.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором. В период причинения вреда здоровью и последующим лечением Потерпевший являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» по полису ОМС. Установление вины Ответчика. ДД.ММ.ГГГГ был принят судебный акт, которым было установлено, что вред здоровью Потерпевшего был причинен в результате противоправных действий Бихнер Д.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р. (далее - Ответчик). Вина Ответчика по указанному случаю причинения вреда установлена соответствующим судебным актом, который прилагается к данному исковому заявлению, и в котором изложены обстоятельства действий Ответчика, повлекших за собой причинение вреда здоровью Потерпевшего. В соответствии со ст. 49 Конституции Российской Федерации каждый обвиняемый в совершении преступления считается невиновным, пока его виновность не будет доказана в предусмотренном федеральным законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда. Исходя из текста судебного акта, совершение Ответчиком противоправных действий и получение Потерпевшим телесных повреждений находятся в прямой причинно-следственной связи. Право Истца на возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи в результате причинения вреда здоровью. Предъявление регрессных исков является не правом, а обязанностью Истца, что следует из Договора, заключаемого между Истцом и Территориальным Фондом ОМС в соответствии ст.38 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации". Согласно п. 2.17 Договора страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица. Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. I ст. 31 ФЗ об ОМС). Из письма Территориального фонда ОМС <адрес>, ООО «АльфаСтрахование - ОМС узнало об основаниях для обращения с настоящим исковым заявлением, а также получило все необходимые для этого документы (судебный акт, подтверждающий вину Ответчика). Судебный акт был направлен Территориальным фондом ОМС <адрес> Истцу по причине того, что согласно Единому регистру застрахованных лиц Потерпевший на момент причинения вреда и лечения по ОМС был застрахован у Истца, и Истцу необходимо предпринять действия по возмещению расходов за оказание медицинской помощи по ОМС, понесенных по вине Ответчика. Проверка качества медицинской помощи, оказанной Потерпевшему и расчет исковых требований. Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2 ст.31 ФЗ об ОМС). Истцом в соответствии с требованиями ч.2 ст.31 Закона об ОМС было организовано проведение ЭКМП, оказанной Потерпевшему, в результате которой были выявлены нарушения, установленные Приложением к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утв. Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н. По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.40 ФЗ об ОМС). На основании изложенного итоговый расчет исковых требований, с учетом проведенных ЭКМП. произведен исходя из следующего расчета: 143415,24 руб. - 6763,24 руб. = 136652,00 руб., где: 143415,24 руб. - общая стоимость оказанных услуг; 6763,24 - общая сумма, на которую была уменьшена итоговая стоимость помощи в связи с допущенными медицинским организациями дефектами качества. Таким образом, итоговая стоимость расходов на лечение Потерпевшего должна быть возмещена Ответчиком. На основании изложенного, действия Ответчика, повлекшие за собой необходимость лечения Потерпевшего, повлекли за собой расходы Истца из целевых средств ОМС по оплате оказанной медицинской помощи, которые должны быть возмещены причинителем вреда, и в последствие возвращены Истцом в Территориальный фонд ОМС <адрес>. Взыскиваемые денежные средства, нс являются собственностью Истца, являются средствами целевого финансирования и подлежат последующему возврату Истцом в полном объеме в систему ОМС через Территориальный фонд ОМС <адрес> и будут использованы для оплаты медицинской помощи, оказанной другими медицинскими организациями <адрес>. Выступая с требованиями о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, ООО «АльфаСтрахование - ОМС» действует в интересах и в пользу государства. Исковые требования ООО «АльфаСтрахование - ОМС» вытекают из уголовного дела и связаны с вопросами возмещения ущерба, причиненного преступлением, основаны на действующих нормативноправовых актах, соответственно, Истец освобождается от уплаты государственной пошлины по основанию, предусмотренному подпунктом 4 части 1 статьи 333.36 НК РФ. Просит суд взыскать с Бихнер Д.А. в пользу ООО «АльфаСтрахование - ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу, в размере 136652,00 рублей;
Представитель истца ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в иске просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик Бихнер Д.А. в судебное заседание не явился по причине суду не известной, о дне и времени слушания дела извещен надлежаще. Об уважительности причин не явки в суд не уведомил.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В судебном заседании установлено, что ДД.ММ.ГГГГ был причинен вред здоровью М..
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п.1 ст.3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах" (ст.10 ФЗ об ОМС).
Таким образом, все граждане Российской Федерации являются застрахованными по ОМС в той или иной страховой медицинской организации, отказаться от страхования по ОМС нельзя, при этом застрахованные лица имеют право путем подачи заявления сменить страховую медицинскую организацию по своему выбору (п.3 Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС).
Полис обязательного медицинского страхования формируется посредством включения территориальным фондом сведений о застрахованном лице в единый регистр застрахованных лиц на основании данных, получаемых в целях ведения персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах, в том числе предоставляемых органами и организациями, указанными в статье 49 настоящего Федерального закона, в порядке и случаях, которые предусмотрены порядком ведения персонифицированного учета, либо на основании заявления о включении в единый регистр застрахованных лиц, поданного застрахованным лицом лично или через своего представителя в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (ст.46 ФЗ об ОМС).
В связи с тем, что Потерпевшему был причинен вред, наступил страховой случай по полису ОМС - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (ст.3 ФЗ об ОМС).
Страховое обеспечение по ОМС - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (ст.3 ФЗ об ОМС).
Основным принципом ОМС является обеспечение за счет средств ОМС гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи в рамках медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.
Медицинская помощь по полису ОМС оказывается в медицинских организациях, которые имеют право на осуществление медицинской деятельности и включены в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Действующим законодательством в сфере ОМС предусмотрен механизм оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС гражданам только между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по факту оказания помощи.
Между ООО «АльфаСтрахование - ОМС», медицинской организацией, где Потерпевший проходил лечение, заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию по типовой форме, утвержденной Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N1417н "Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию".
Согласно п.1.1 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.
В соответствии с ч.7 ст.14 Закона об ОМС Истец осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (далее - ТФОМС КК) в соответствии с типовой формой, утвержденной Приказами Минздрава РФ.
Согласно ч.6 ст.14 Закона об ОМС средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие Истцу от ТФОМСК КК, являются средствами целевого финансирования.
Согласно ст.28 Закона об ОМС, целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет в том числе, средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным по ОМС в медицинских организациях, оплачивается страховыми медицинскими организациями за счет целевых средств, полученных от ТФОМС КК.
В период причинения вреда здоровью и последующим лечением Потерпевший являлся застрахованным лицом в ООО «АльфаСтрахование - ОМС» по полису ОМС.
Оплата стоимости медицинской помощи, оказанной Потерпевшему, была осуществлена Истцом из средств ОМС при оплате всех принятых к оплате счетов (по всем случаям) за отчетный период (законодательством, регламентирующим деятельность по ОМС, пофамильная (персонифицированная) оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам не осуществляется).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Реестр счетов (реестр медицинской помощи) - ото информационный ресурс, содержащий сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, относящийся к информации ограниченного доступа. Передача медицинскими организациями реестров счетов в страховую медицинскую организацию осуществляется в электронном виде по защищенным каналам связи посредством программного комплекса ViPNet (Virtual Private Network) CUSTOM через Интранет сети ТФОМС <адрес> и не требует дополнительного подтверждения (предоставления) на бумажном носителе (Приказ ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N79 (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем в сфере обязательного медицинского страхования").
На основании реестра счетов формируется справка о стоимости оказанных услуг, которая отражает стоимость медицинских услуг, оказанных застрахованному лицу (Потерпевшему) по полису ОМС.
ДД.ММ.ГГГГ был принят судебный акт, которым было установлено, что вред здоровью Потерпевшего был причинен в результате противоправных действий Бихнер Д.А. ДД.ММ.ГГГГ г.р..
Вина Ответчика по указанному случаю причинения вреда установлена соответствующим судебным актом, который прилагается к данному исковому заявлению, и в котором изложены обстоятельства действий Ответчика, повлекших за собой причинение вреда здоровью Потерпевшего.
В соответствии со ст.49 Конституции РФ, каждый обвиняемый в совершении преступления считается невиновным, пока его виновность не будет доказана в предусмотренном федеральным законом порядке и установлена вступившим в законную силу приговором суда.
Исходя из текста судебного акта, совершение Ответчиком противоправных действий и получение Потерпевшим телесных повреждений находятся в прямой причинно-следственной связи.
Право Истца на возмещение расходов на оплату оказанной медицинской помощи в результате причинения вреда здоровью.
Предъявление регрессных исков является не нравом, а обязанностью Истца, что следует из Договора, заключаемого между Истцом и Территориальным Фондом ОМС в соответствии ст. 38 Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Согласно п.2.17 Договора, страховая медицинская организация обязуется принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1 ст.31 ФЗ об ОМС).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч. 1 ст. 31 ФЗ об ОМС).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 ФЗ об ОМС).
Из письма Территориального фонда ОМС <адрес>, ООО «АльфаСтрахование - ОМС узнало об основаниях для обращения с настоящим исковым заявлением, а также получило все необходимые для этого документы (судебный акт, подтверждающий вину Ответчика).
Судебный акт был направлен Территориальным фондом ОМС <адрес> Истцу по причине того, что согласно Единому регистру застрахованных лиц Потерпевший на момент причинения вреда и лечения по ОМС был застрахован у Истца, и Истцу необходимо предпринять действия по возмещению расходов за оказание медицинской помощи по ОМС, понесенных по вине Ответчика.
Согласно ст.1064 ГК РФ, вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Проверка качества медицинской помощи, оказанной Потерпевшему и расчет исковых требований.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2 ст.31 ФЗ об ОМС).
Экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится на основании критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных в соответствии с частью 2 статьи 64 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (ч. 6 ст. 40 ФЗ об ОМС).
Истцом в соответствии с требованиями ч.2 ст.31 Закона об ОМС было организовано проведение ЭКМП, оказанной Потерпевшему, в результате которой были выявлены нарушения, установленные Приложением к Порядку проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утв. Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н.
По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст.41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ст.40 ФЗ об ОМС).
Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями (ч.1 ст.41 ФЗ об ОМС).
Размер неоплаты или неполной оплаты приводится в Приложении к Порядку контроля и Правилах ОМС.
Размер тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается соответствующим Тарифным соглашением.
В соответствии со ст.30 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ (ред. от ДД.ММ.ГГГГ) "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи, за исключением тарифов на оплату медицинской помощи, оказываемой в соответствии с пунктом 11 статьи 5 настоящего Федерального закона, устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
На основании изложенного итоговый расчет исковых требований, с учетом проведенных ЭКМП, произведен исходя из следующего расчета: 143415,24 руб. - 6763,24 руб. = 136652,00 руб., где: 143415,24 руб. - общая стоимость оказанных услуг; 6763,24 руб.- общая сумма, на которую была уменьшена итоговая стоимость помощи в связи с допущенными медицинским организациями дефектами качества (см. "Заключения ЭКМП).
Таким образом, итоговая стоимость расходов на лечение Потерпевшего должна быть возмещена Ответчиком.
На основании изложенного, действия Ответчика, повлекшие за собой необходимость лечения Потерпевшего, повлекли за собой расходы Истца из целевых средств ОМС по оплате оказанной медицинской помощи, которые должны быть возмещены причинителем вреда, и в последствие возвращены Истцом в Территориальный фонд ОМС <адрес>.
Согласно п.4 ст.14 Закона об ОМС, страховые медицинские организации ведут раздельный учет доходов и расходов по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными актами Банка России, и Федерального фонда, в пределах своей компетенции.
Часть 6 ст.14 Закона об ОМС предусматривает, что средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства). Для осуществления операций с целевыми средствами страховые медицинские организации открывают отдельные банковские счета в кредитных организациях, соответствующих требованиям, которые устанавливаются Правительством Российской Федерации.
В соответствии с ч.3 ст.28 Закона об ОМС, получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.
Взыскиваемые денежные средства, нс являются собственностью Истца, являются средствами целевого финансирования и подлежат последующему возврату Истцом в полном объеме в систему ОМС через Территориальный фонд ОМС <адрес> и будут использованы для оплаты медицинской помощи, оказанной другими медицинскими организациями <адрес>.
Выступая с требованиями о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, ООО «АльфаСтрахование - ОМС» действует в интересах и в пользу государства.
Исковые требования ООО «АльфаСтрахование - ОМС» вытекают из уголовного дела и связаны с вопросами возмещения ущерба, причиненного преступлением, основаны на действующих нормативноправовых актах, соответственно,
Истец освобождается от уплаты государственной пошлины по основанию, предусмотренному подпунктом 4 части 1 статьи 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.
Возмещение расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по ОМС вследствие причинения вреда его здоровью, не может быть произведено за счет страхового возмещения по полису ОСАГО на основании следующего.
Объектом обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом «Об ОСАГО» являются имущественные интересы, связанные с риском гражданской ответственности владельца ТС по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании ТС на территории Российской Федерации. К страховому риску относится наступление гражданской ответственности по этим обязательствам.
Из приведенных норм следует, что предполагаемое событие, при наступлении которого возникает необходимость осуществления расходов на оплату медицинской помощи, оказываемой застрахованному лицу, на которого распространяется обязательное медицинское страхование, к числу страховых рисков, предусмотренных Федеральным законом «Об ОСАГО», не относится.
В соответствии с п.4.10 Положения Банка России от ДД.ММ.ГГГГ N431-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств», органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.
Положения ст.31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются специальной нормой, устанавливающей основания и порядок возмещения средств обязательного медицинского страхования лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Федеральный закон «Об ОСАГО», согласно его преамбуле, принят в иных целях - в целях защиты прав самих потерпевших на возмещение вреда, причинённого их жизни, здоровью или имуществу. При этом потерпевшим в соответствии со статьёй 1 данного закона является само лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинён вред. Именно в указанных выше целях рассчитываются и устанавливаются экономически обоснованные страховые тарифы (ст. 8 и 9 Федерального закона «Об ОСАГО»).
Таким образом, положения Федерального закона «Об ОСАГО» на спорные правоотношения по возмещению целевых средств обязательного медицинского страхования, затраченных на лечение застрахованного по полису ОМС, не распространяются, что не было учтено судом первой инстанции, и повлекло за собой неправильное применение указанных выше норм материального права, а именно положений Федерального закона «Об ОСАГО».
Указанная правовая позиция соответствует закону и сложившейся судебной практике (Определение Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда №-КГ21-4-КЗ от ДД.ММ.ГГГГ) и подтверждает обоснованность заявленных исковых требований.
С учетом изложенного, суд находит, что следует взыскать с Бихнер Д.А. в пользу ООО «АльфаСтрахование - ОМС» расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу, в размере 136652,00 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковое заявление ООО «АльфаСтрахование – ОМС» к Бихнер Д.А. о возмещении расходов по оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицом вследствие причинения вреда здоровью – удовлетворить.
Взыскать с Бихнер Д.А., <данные изъяты> в пользу ООО «АльфаСтрахование - ОМС» (Получатель: Краснодарский филиал ООО «АльфаСтрахование - ОМС», ИНН 7106060429, КПП 231043002, Банк: Филиал «Ростовский» АО «АЛЬФА-БАНК» <адрес> р/с: 40№, к/с: 30№ БИК: 046015207, В назначении платежа необходимо указать: Если оплачивает непосредственно должник - «Возмещение расходов за причинение вреда здоровью ЗЛ»; Если оплата происходит не со счета должника (оплачивает другое лицо за должника), то необходимо указать его ФИО - «Возмещение расходов за ФИО2 за причинение вреда здоровью ЗЛ») расходы на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования, оказанной застрахованному лицу, в размере 136652 (сто тридцать шесть тысяч шестьсот пятьдесят два) рубля 00 копеек.
Решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в <адрес>вой суд через Каневской районный суд в течение месяца.
Судья