РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
9 июля 2026 года город Иркутск
Кировский районный суд г. Иркутска в составе председательствующего судьи Прибытковой Н.А., при секретаре судебного заседания Серебренниковой В.И., с участием в судебном заседании представителя процессуального истца Кричко
А.А.,
представителя ответчика Тархановой Ю.Е., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № (УИД №) по исковому заявлению прокурора <адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечивать средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии,
УСТАНОВИЛ:
<адрес> предъявил иск в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечивать средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии.
В обоснование исковых требований указано, что прокуратурой на основании обращения ФИО1 проведена проверка соблюдения действующего законодательства в сфере здравоохранения в части обеспечения гражданина медицинским изделиями, по результатам которой установлено, что ФИО1 является инвали<адрес> группы, для медицинского обслуживания прикреплена к ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН». Состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога с диагнозом: сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями.
В соответствии с законом №178-ФЗ является получателем набора социальных услуг, имеет право на льготное лекарственное обеспечение.
В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 по направлению ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» от ДД.ММ.ГГГГ прошла комплексное стационарное лечение ООО «Гута Клиник», включая установку средств суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабельности суточной гликемии нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа).
По результатам непрерывного мониторирования гликемии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, после коррекции настроек помпы и режима питания у ФИО1 отмечается улучшение общего самочувствия, снижение вариабельности гликемии, уменьшение эпизодов гипогликемии.
По результатам проведенного стационарного лечения ФИО1 рекомендовано: инсулин глулизин (Апидра) в качестве ультракороткого инсулина инсулиновой помпы с дозой 80 Ед в сутки: базальный инсулин 40 Ед в сутки, болюсный инсулин по 2 Ед. на 1 ХЕ + инсулин для заправки (40 Ед/сут). Полный комплект расходного материала для работы инсулиновой помпы Медрум TouchCare: резервуары MD 8200-12-14 шт. в месяц, система непрерывного мониторинга гликемии, сенсоры GGM Nano MD3658 - 2-3 шт. в месяц, трансмиттер TouchCare MD 1158 (1 раз в год).
Указанная выписка ООО «Гута Клиник» от ДД.ММ.ГГГГ доведена ФИО1 до ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН». В свою очередь, ДД.ММ.ГГГГ ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» проведена врачебная комиссия №, по результатам которой определено что ФИО1 по жизненным показаниям нуждается в постоянном обеспечении по программе ОНЛП комплектом расходного материала для работы инсулиновой помпы Медтрум TouchCare - резервуары MD8200-12-14 шт. в месяц.
ДД.ММ.ГГГГ ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» направлена дополнительная заявка на обеспечение ФИО1 расходными материалами для работы инсулиновой помпы Медтрум TouchCare - резервуары MD8200-12-14 шт. в месяц.
При этом в нарушение требований п.п. 3, 8 п. 20 Порядка, п. 15 ст. 37, п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона №-Ф3 врачебной комиссией ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» вопрос обеспечения по жизненным показаниям ФИО1 сенсорами GGM Nano MD3658, трансмиттером TouchCare MD 1158 не рассмотрен.
<адрес> в связи с выявленными нарушениями законодательства в адрес главного врача ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» ДД.ММ.ГГГГ внесено представление об устранении указанных нарушений, которое рассмотрено и удовлетворено.
Дополнительная заявка на сенсоры GGM Nano MD36 58 в количестве 36 уп. и трансмиттеры Touch Care MD 1158 в количестве 1 уп. оформлена ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» ДД.ММ.ГГГГ, направлена в министерство здравоохранения <адрес> за номером исходящего 157-13/122 от ДД.ММ.ГГГГ.
Указанная заявка рассмотрена министерством здравоохранения <адрес>, принято решение в отказе предоставления указанных медицинских изделий.
Отказ министерства мотивирован требованиями распоряжения Правительства Российской Федерации от 31.12.2018 № 3053-р «об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг» (далее - Перечень). Перечень включает в себя: тест-полоски для определения уровня глюкозы в крови (код 248900); шприц-ручки (код 136320); иглы инсулиновые (код 137610 и 300880); резервуары к инсулиновой помпе (код 207670); инфузионные наборы к инсулиновой помпе (код 351940). Согласно позиции министерства, медицинские изделия системы непрерывного мониторинга глюкозы в крови: трансмиттер, сенсор отсутствуют в вышеуказанном Перечне, следовательно, у ФИО1 отсутствует право на льготное обеспечение указанными медицинскими изделиями.
Вместе с тем, в соответствии с вышеприведенными нормами законодательства, учитывая, что сенсоры к инсулиновой помпе не входят в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в силу прямого указания п. 2 ч. 3 ст. 80 Закона №-Ф3 в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи назначение и применение данного медицинского изделия возможно по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Решением комиссии ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН» обеспечение ФИО1 сенсорами GGM Nano MD36 58 в количестве 36 уп. и трансмиттерами Touch Care MD 1158 в количестве 1 уп. Признано необходимым по жизненным показаниям, следовательно, у министерства здравоохранения <адрес> возникла корреспондирующая обязанность по обеспечению пациентки указанными медицинскими изделиями.
В соответствии с частью 1 статьи 45 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.
<адрес> в интересах ФИО1 просит суд возложить обязанность на министерство здравоохранения <адрес> постоянно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы – сенсорами GGM Nano MD36 2-3 штуки в месяц, трансмиттером Touch Care MD1158 1 раз в год по жизненным показаниям, в соответствии с рекомендациями врачебной комиссии Клинической больницы ИНЦ СО РАН от ДД.ММ.ГГГГ №.
В судебном заседании представитель процессуального истца Кричко А.А., поддержала исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении, настаивала на их удовлетворении.
Истец ФИО1 в судебное заседание не явилась.
Представитель ответчика – министерства здравоохранения <адрес> – Тарханова Ю.Е., по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ, в судебном заседании представила письменные возражения на иск, в которых исковые требования не признала по доводам, изложенным в возражениях на исковое заявление.
В судебное заседание представитель третьего лица в лице главного врача Клинической больницы ИНЦ СО РАН – Усольцев Ю.К. не явился, представил отзыв на исковое заявление.
Суд с учетом мнения участников процесса считает возможным рассмотреть настоящее гражданское дело по существу в отсутствие неявившихся лиц.
Выслушав пояснения представителей сторон, исследовав письменные материалы дела, оценив все исследованные доказательства в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к следующему выводу.
Согласно части 1 статьи 39 Конституции Российской Федерации каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений (часть 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации).
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья. Согласно части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относятся: защита прав человека и гражданина в сфере охраны здоровья (пункт 1), организация безвозмездного обеспечения донорской кровью и (или) ее компонентами, а также организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями (пункт 7), организация обеспечения граждан лекарственными препаратами и специализированными продуктами лечебного питания для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности, предусмотренный частью 3 статьи 44 данного Федерального закона (пункт 10). Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится, в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). В силу части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников, осуществления оценки качества, обоснованности и эффективности лечебно-диагностических мероприятий, в том числе назначения лекарственных препаратов, обеспечения назначения и коррекции лечения в целях учета данных пациентов при обеспечении лекарственными препаратами, трансплантации (пересадки) органов и тканей человека, медицинской реабилитации, а также принятия решения по иным медицинским вопросам. Решение врачебной комиссии оформляется протоколом и вносится в медицинскую документацию пациента (часть 2 статьи 48 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Медицинскими изделиями являются любые инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению, включая специальное программное обеспечение, и предназначенные производителем для профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации заболеваний, мониторинга состояния организма человека, проведения медицинских исследований, восстановления, замещения, изменения анатомической структуры или физиологических функций организма, предотвращения или прерывания беременности, функциональное назначение которых не реализуется путем фармакологического, иммунологического, генетического или метаболического воздействия на организм человека. Медицинские изделия могут признаваться взаимозаменяемыми, если они сравнимы по функциональному назначению, качественным и техническим характеристикам и способны заменить друг друга (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). Согласно части 1 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, и гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, оказывается медицинская помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих медицинских организациях.
Перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих, утверждается Правительством Российской Федерации исходя из высокого уровня первичной инвалидности и смертности населения, снижения продолжительности жизни заболевших (часть 2 статьи 43 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Постановлением Правительства Российской Федерации от 1 декабря 2004 г. N 715 утверждены перечень социально значимых заболеваний и перечень заболеваний, представляющих опасность для окружающих. В перечень социально значимых заболеваний включен, в том числе сахарный диабет (коды заболеваний по международной классификации болезней (МКБ-10) Е10 - Е14).
В Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. N 890, в группе «категории заболеваний» поименован диабет, при амбулаторном лечении которого все лекарственные средства, этиловый спирт (100 гр. в месяц), инсулиновые шприцы, шприцы типа «Новопен», «Пливапен» 1 и 2, иглы к ним, средства диагностики отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Согласно пункту 1 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи.
Федеральным законом от 25 декабря 2018 г. N 489-ФЗ «О внесении изменений в статью 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» по вопросам клинических рекомендаций» в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» внесены изменения, пункт 2 части 3 статьи 80 данного федерального закона изложен в новой редакции, в соответствии с которой при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов утверждена постановлением Правительства Российской Федерации от 29 декабря 2022 г. N 2497 (далее - Федеральная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи).
Федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в частности, установлены: перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, и категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
К числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданами бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа.
Финансовое обеспечение терапевтического лечения сахарного диабета, включая заместительную инсулиновую терапию системами постоянной подкожной инфузии (инсулиновая помпа), осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетами территориальных фондов обязательного медицинского страхования (п. 51 раздела I Перечня видов высокотехнологической медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования).
Реализация Закона Иркутской области от 17.12.2008 № 106-оз «О социальной поддержке отдельных групп населения в оказании медицинской помощи в Иркутской области» осуществляется в соответствии с перечнем лекарственных препаратов для медицинского применения, отпускаемых населению бесплатно, утвержденным Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 г.г. Названная программа предусматривает осуществление финансового обеспечения за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета: предоставления в установленном порядке бюджетам субъектов Российской Федерации субвенций на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей - инвалидов в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
В соответствии с указанной Территориальной программой обеспечение граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания при оказании амбулаторной помощи (по рецептам врача) включает в себя оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан в виде набора социальных услуг в части обеспечения необходимыми лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов по перечню лекарственных препаратов, утверждаемому Министерством здравоохранения Российской Федерации.
Распоряжением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 3053-р утвержден Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, и Перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг.
Инсулиновая помпа включена в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
В перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включены расходные материалы к инсулиновой помпе - инфузионные наборы и резервуары к инсулиновой помпе.
Таким образом, к числу государственных гарантий в сфере охраны здоровья относится оказание гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, среди которых «сахарный диабет», бесплатной медицинской помощи, включая высокотехнологичную медицинскую помощь. К такому виду помощи, оказываемой лицам, страдающим заболеванием «сахарный диабет», за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, относится заместительная инсулиновая терапия системами постоянной подкожной инфузии - инсулиновая помпа. При этом использование по назначению такого медицинского изделия, как инсулиновая помпа, невозможно без расходных материалов к ней (инфузионной системы и резервуара, а также без прибора постоянного мониторирования для указанной помпы, который состоит из передатчика (трансмиттера) и сенсора), являющихся неотъемлемой частью системы инсулиновой помпы и требующих периодической замены.
Бесплатное предоставление указанных расходных материалов к инсулиновой помпе входит в число гарантий, предоставляемых гражданам, которые имеют право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг.
Кроме того, если гражданину по решению врачебной комиссии по жизненным показаниям бесплатно за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджету территориального фонда обязательного медицинского страхования установлена инсулиновая помпа, то обеспечение его расходными материалами к инсулиновой помпе, и прибором мониторирования (трансмиттер, сенсор, зарядное устройство для трансмиттера), без которых функционирование этой помпы и применение ее по назначению невозможно, также должно осуществляться бесплатно, за счет соответствующих бюджетных средств, в противном случае, гражданин фактически лишается права на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.
В силу пп. 1, 5, 7 п. 6 Положения о министерстве здравоохранения <адрес>, утвержденного постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №-пп, министерство осуществляет организацию обеспечения граждан, включенных в Федеральный регистр лиц, имеющих право на получение государственной социальной помощи и не отказавшихся от получения социальной услуги, предусмотренной пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 178-ФЗ «О государственной социальной помощи», лекарственными препаратами для медицинского применения, а также создает на территории <адрес> условия, обеспечивающие реализацию права граждан на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Судом установлено и подтверждено материалами дела, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, для медицинского обслуживания прикреплена к ФГБУЗ «Клиническая больница ИНЦ СО РАН». Состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога с диагнозом: сахарный диабет 1 типа с множественными осложнениями. Анамнез: Сахарный диабет с 2005 года, Хронический пиелонефрит с 2008 г. В связи с терминальной стадией почечной недостаточности с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время получает программный гемодиализ 3 раза в неделю 4 часа в ЦАД больницы НИИ клинической медицины, пожизненно и до возможной пересадки почки. Инвалид 3 группы бессрочно с 2007 г., с 2023 г. инвалид 2ой группы бессрочно. В настоящее время стойкая утрата почечной функции. Рекомендовано усиление группы инвалидности по МСЭ в 2025 г. - I группа инвалидности. Госпитализирована в ГУТА-клиник в рамках ВМП с ко<адрес> - комплексное лечение, включая установку суточного мониторирования гликемии с компьютерным анализом вариабильности суточной гликемии и нормализации показателей углеводного обмена системой непрерывного введения инсулина (инсулиновая помпа). Обоснование назначение препарата рекомендовано постоянный прием: комплект расходного материала для работы инсулиновой помпы Медтрум Touch Саге: резервуары MD8200-12-14 шт в месяц. Позволяет облегчить течение заболевания, уменьшается количество госпитализаций, улучшается качество жизни. Лекарственное средство входит в стандарт первичной медико-социальной помощи при заболеваниях эндокринной системы ДД.ММ.ГГГГ №Н. Решение ВК: пациентка ФИО1 по жизненным показаниям нуждается в постоянном обеспечении по программе ОНЛП на 2025-2026 года препарата: комплект расходного материала для работы инсулиновой помпы Медтрум Touch Саге: резервуары MD8200-12-14 шт в месяц. Пациенту невозможно прерывание курса лечения, т.к. это ведет к прогрессированию заболевания, угрозе жизни пациента, что подтверждается протоколом врачебной комиссии Клиническая больница ИНЦ СО РАН от ДД.ММ.ГГГГ №.
ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является инвали<адрес> группы (общее заболевание) с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ (справка МСЭ-2024 № от ДД.ММ.ГГГГ).
Как следует из выписного эпикриза ООО «Гута-Клиник», у ФИО1 основное заболевание: сахарный диабет 1 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7% (Е10.7). Осложнения: Диабетическая пролиферативная ретинопатия OU (ЛКС, витрэктомия в анамнезе). Диабетическая нефропатия ХБПС5 (программный гемодиализ с марта 2025 г). Диабетическая нейропатия (автономная: нарушение распознавания приближающейся гипогликемии; периферическая). Синдром диабетической стопы, нейропатическая форма: ампутация 5-го пальца левой стопы от 2022 г. язвенный дефект 2-го пальца левой стопы, вагнер 3-4, язвенные дефекты на 1-м пальце левой стопы, вагнер 2. (G63.2). Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь 1ст, контролируемая АГ, риск ССО 4. Аутоиммунный тиреоидит. Гипотиреоз, медикаментозная компенсация. (III.9). Жалобы: на общую слабость, снижение зрения, колебания гликемии в течения дня от 2 до 28 ммоль/л, чувство онемения и покалывания в области стоп.
По результатам непрерывного мониторирования гликемии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ: гликемия от 2,5 до 16 ммоль/л, Эпизоды гипогликемии преимущественно в ночное время, не распознает (купированы приемом 15 г. быстрых углеводов). Гипергликемия макс. до 16 ммоль/л после ужина. После коррекции настроек помпы и режима питания отмечается улучшение общего самочувствия, снижение вариабельности гликемии, уменьшение эпизодов гипогликемии. Рекомендации: Дробное 5-6-ти разовое питание. Регулярная умеренная физическая активность. Инсулин глулизин (Апидра) в качестве ультракороткого инсулина инсулиновой помпы с дозой 80 Ед в сутки: базальный инсулин 40 Ед в сутки (1,6 Ед/час), болюсный инсулин по 2 Ед на 1 ХЕ + инсулин для заправки (40 Ед/сут). Полный комплект расходного материала для работы инсулиновой помпы Медтрум Touch Care: Резервуары MD 8200 - 12-14 шт в месяц. Система непрерывного мониторинга гликемии. Сенсоры CGM Nano MD3658 - 2-3 шт. в месяц Трансмиттер TouchCare MD1158 (1 раз в год).
В части 15 статьи 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» содержатся положения о том, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
В соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 80 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям по решению врачебной комиссии.
Из содержания приведенных нормативных правовых актов, подлежащих применению при разрешении спора, следует, что обеспечение истца медицинскими изделиями, не входящими в соответствующий перечень медицинских изделий при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, осуществляется за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации по медицинским показаниям при наличии решения врачебной комиссии о назначении таким гражданам медицинских изделий.
Следовательно, предоставление инвалиду, страдающему заболеванием «сахарный диабет» (социально значимое заболевание), медицинских изделий, не входящих в программу государственных гарантий, осуществляется бесплатно, если решением врачебной комиссии ему по жизненным показаниям рекомендовано использование этих медицинских изделий.
Согласно выписке из медицинской карты Клинической больницы ИНЦ СО РАН на имя ФИО1, пациентка нуждается в следующих медицинских изделиях на 2026 года: Система непрерывного мониторинга гликемии. Сенсоры CGM Nano MD3658 - 2-3 шт. в месяц Трансмиттер TouchCare MD1158 (1 раз в год).
Протоколом врачебной комиссии Клинической больницы ИНЦ СО РАН от ДД.ММ.ГГГГ № в отношении ФИО1 рекомендовано: Система непрерывного мониторинга гликемии. Сенсоры CGM Nano MD3658 - 2-3 шт. в месяц Трансмиттер TouchCare MD1158 (1 раз в год). Позволяет облегчить течение заболевания, уменьшается количество госпитализаций, улучшается качество жизни. Лекарственное средство входит в стандарт первичной медико-социальной помощи при заболеваниях эндокринной системы ДД.ММ.ГГГГ №Н. Решение ВК: пациентка ФИО1 по жизненным показаниям нуждается в постоянном обеспечении по программе ОНЛП на 2026 года: Система непрерывного мониторинга гликемии. Сенсоры CGM Nano MD3658 - 2-3 шт. в месяц Трансмиттер TouchCare MD1158 (1 раз в год). Пациенту невозможно прерывание курса лечения, т.к. это ведет к прогрессированию заболевания, угрозе жизни пациента
Таким образом, судом установлено, что назначение медицинских изделий на регулярной основе средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы – сенсорами CGM Nano MD3658 - 2-3 шт. в месяц, трансмиттером TouchCare MD1158 (1 раз в год), обосновано решением врачебной комиссией Клинической больницы ИНЦ СО РАН от ДД.ММ.ГГГГ № на основании п. 15 ст. 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающей, что назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи или не предусмотренных соответствующей клинической рекомендацией, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Согласно приказу Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 1053н «Об утверждении стандартов медицинской помощи взрослым при сахарном диабете 1 типа» исследование уровня глюкозы в крови методом непрерывного мониторирования отнесено к лабораторным методам исследования, имеет код по номенклатуре медицинских услуг АДД.ММ.ГГГГ.001, то есть является средством диагностики.
Давая оценку представленным в дело доказательствам в их совокупности и взаимной связи, суд приходит к выводу о том, что исковые требования прокурора <адрес> в интересах ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> о возложении обязанности обеспечивать средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы по медицинским показаниям, в количестве, соответствующим рекомендациям врачебной комиссии подлежат удовлетворению, поскольку в ходе судебного разбирательства с достоверностью установлено, что ответчиком в лице министерства здравоохранения <адрес> как уполномоченным органом исполнительной власти, осуществляющим государственное регулирование в сфере здравоохранения на территории <адрес>, не в полном объеме и несвоевременно принимаются меры по бесплатному обеспечению ФИО1 необходимым ей жизненно важным изделием медицинского назначения в виде сенсоров и трансмиттером мониторинга глюкозы, следовательно, не принятие соответствующих мер по обеспечению медицинским изделием ставит под угрозу ее жизнь и здоровье.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ суд
РЕШИЛ:
Исковые требования прокурора <адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов ФИО1 к министерству здравоохранения <адрес> удовлетворить.
Обязать министерство здравоохранения <адрес> (ИНН 3808172327) постоянно обеспечивать ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ рождения, (<данные изъяты>) средствами диагностики непрерывного мониторирования глюкозы – сенсорами GGM Nano MD36 2-3 штуки в месяц, трансмиттером Touch Care MD1158 1 раз в год по жизненным показаниям, в соответствии с рекомендациями врачебной комиссии Клинической больницы ИНЦ СО РАН от ДД.ММ.ГГГГ №.
Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Иркутский областной суд через Кировский районный суд <адрес> в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий Н.А. Прибыткова
Решение суда в окончательной форме принято ДД.ММ.ГГГГ.