РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
17 февраля 2026 года п.Новонукутский
Нукутский районный суд Иркутской области в составе председательствующего Пихаевой А.А., при секретаре ФИО5, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по исковому заявлению Административного обособленного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий, установил:
В обосновании иска указывается, что ООО «СК «Ингосстрах-М» является страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование в соответствии с положениями закона от ДД.ММ.ГГГГ №-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Согласно указанному закону, СМО осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным ею лицам в рамках территориальной программы ОМС медицинскими организациями, с которыми заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, на основании представленных ими счетов и реестров счетов. В соответствии с требованиями ст. 40 ФЗ об ОМС страховой компанией проводится контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, результатом которого может являться полная или частичная неоплата представленных к оплате услуг.
В соответствии с требованиями п.1. ст.31 ФЗ об ОМС расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Из поступившего приговора от ДД.ММ.ГГГГ Нукутского районного суда <адрес> в адрес филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в <адрес> СМО стало известно, что в результате противоправных действий ФИО2, родившейся ДД.ММ.ГГГГ, зарегистрированного и проживающего по адресу: <адрес>, д. Тангуты, <адрес>, был причинен вред здоровью ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
В связи с причинением вреда здоровью ФИО3 потребовалась медицинская помощь, которая была ему оказана в условиях:
- ОГБУЗ «<адрес> больница» ДД.ММ.ГГГГ (скорая медицинская помощь);
-ОГБУЗ «<адрес> больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении хирургии
В соответствии с заключенным Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> и ООО «СК «Ингосстрах-М» с ОГБУЗ «<адрес> больница» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а страховая медицинская организация оплачивает ее с учетом результатов контроля, на основании предъявленных счетов и реестра счетов к нему. При этом оплата медицинской помощи осуществляется страховой компанией путем направления общих платежей в режиме: аванс - окончательный расчет.
На момент обращения в ОГБУЗ «<адрес> больница»» ФИО3 являлся застрахованным ООО «СК «Ингосстрах-М» лицом, имел действующий полис обязательного медицинского страхования №, в связи с чем, страховая медицинская организация оплачивала медицинской организации, оказанные ему медицинские услуги.
Случаи оказания медицинской помощи ФИО3 ОГБУЗ «<адрес> больница» включило в счет от ДД.ММ.ГГГГ № на сумму 10178876,00 рублей. Указанный счет оплачен СМО с учетом результата контроля. Факт оплаты подтверждается прилагаемыми копиями платежных поручений:
- ОГБУЗ «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ № на сумму 6155000,00 рублей (аванс за октябрь 2024 г.), от 19.11.2024г. № на сумму 7307388,75 рублей (окончательный расчет за октябрь 2024 г.).
Общая стоимость предъявленных услуг, оказанных ФИО3 составляет 51337,03 рублей, из них:
- в условиях скорой медицинской помощи ОГБУЗ «<адрес> больница» 06.09.2024г., согласно реестра счетов, составила 2736,41 рублей;
- в условиях стационара (хирургическое отделение) ОГБУЗ «<адрес> больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, согласно реестра счетов сумма составила 48600,62 рубля.
С учетом результатов проведенного контроля (в том числе в виде экспертизы качества медицинской помощи) оказанная ФИО3 медицинская помощь была оплачена СМО в размере 46476,97 рублей.
Неоплата в размере 4860,06 рублей применена к медицинской организации на основании заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № (прилагается), в связи с выявлением нарушения с ко<адрес>.2.1 (невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций и с учетом стандартов медицинской помощи, в том числе рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий, не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица). В соответствии с действовавшим в 2021 году на территории <адрес> тарифным соглашением в случае выявления нарушения с ко<адрес>.2.1 размер неоплаты, предъявленной к оплате медицинской помощи составляет 10 %.
Имущественный вред выражается в оплате медицинской помощи, оказанной ФИО3 который подлежит взысканию в пользу лица, непосредственно возместившего ущерб. Сумма имущественного вреда, подлежащего взысканию с ФИО2 составляет 46476,97 рублей.
Согласно разъяснениям, изложенным в письме ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ №/и «О возмещении расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», действующее законодательство РФ не предусматривает обязательного соблюдения претензионного порядка по данной категории споров.
На основании изложенного, истец просит: взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в <адрес> причиненный имущественный вред в сумме 46476 рублей 97 копеек.
Истец АОСП ООО «СК «Ингосстрах-М» в судебное заседание своего представителя не направлял, о дате и времени судебного заседания извещен надлежащим образом.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явилась, суду представила заявление, в котором исковые требования признает в полном объеме, согласна с доводами искового заявления, просит рассмотреть гражданское дело без ее участия.
Третье лицо ФИО3 в судебное заседание не явился, суду представил заявление о рассмотрение дела без его участия, с исковыми требованиями согласен.
В силу ст. 167 ГПК РФ, суд рассматривает дело в отсутствие неявившегося ответчика.
Признание исковых требований ответчиком, принято судом.
Согласно Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении и разрешении дел в суде первой инстанции» принимаемые решения должны быть в соответствии со статьями 195, 198 ГПК РФ законными и обоснованными и содержать полный, мотивированный и ясно изложенный ответ на требования истца и возражения ответчика, кроме решение суда по делам, по которым ответчик признал иск, и признание иска принято судом.
В соответствии с ч. 4 ст. 198 ГПК РФ в случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.
Судом установлено, что в соответствии со ст. 39 ГПК РФ признание иска ответчиком не противоречит закону и не нарушает права и законные интересы других лиц.
Таким образом, у суда имеются предусмотренные законом основания для удовлетворения заявления.
В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, согласно которой издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты, которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 НК РФ, по искам имущественного характера при цене иска до 100 000 рублей госпошлина составляет 4 000 руб.
Таким образом, с ответчика ФИО2 в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 руб.
На основании изложенного и руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 209 ГПК РФ, суд решил:
Исковое заявление Административного обособленного структурного подразделения общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» к ФИО2 о взыскании средств, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий - удовлетворить.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в <адрес> причиненный имущественный вред в виде возмещения стоимости лечения ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 46 476 рублей 97 копеек.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Иркутский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы в Нукутский районный суд.
Председательствующий