РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
26 августа 2026 года город Белгород
Белгородский областной суд в составе:
судьи Сотниковой Е.В.
при секретаре Зиновьевой Я.Г.
с участием представителя административного истца первого заместителя прокурора Белгородской области – Погребняк Е.С., представителя административного ответчика Правительства Белгородской области, заинтересованного лица министерства здравоохранения Белгородской области – Гайдуковой С.П., рассмотрев в открытом судебном заседании административное дело по административному исковому заявлению первого заместителя прокурора Белгородской области в интересах неопределенного круга лиц о признании не действующим в части постановления Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов»
установил:
постановлением Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп, официально опубликованным на сайте Вестник нормативных правовых актов Белгородской области 26.01.2026, утверждена территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов (далее – Территориальная программа).
Территориальная программа разработана в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» (далее – Программа Российской Федерации).
Целью Территориальной программы является создание единого механизма реализации конституционных прав жителей Белгородской области на получение бесплатной медицинской помощи гарантированного объема и качества за счет всех источников финансирования; обеспечение оказания доступной и качественной медицинской помощи, сохранение и укрепление общественного здоровья, создание условий для ведения здорового образа жизни, формирования культуры ответственного отношения граждан к своему здоровью; повышение эффективности использования ресурсов здравоохранения области.
Раздел VI Территориальной программы определяет порядок и условия предоставления населению Белгородской области бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, а также реализации права на внеочередное оказание медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, участвующих в реализации Программы.
Пунктом 6.4 вышеуказанного раздела Территориальной программы определен порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и её компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по желанию пациента).
Абзацем 12 вышеназванного пункта определено, что обеспечение лекарственными препаратами при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств пациента, за исключением, в том числе, граждан, указанных в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения.
Абзацем 19 вышеназванного пункта определено, что обеспечение изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств пациента, за исключением, в том числе, граждан, указанных в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения.
Первый заместитель прокурора Белгородской области в интересах неопределенного круга лиц, обратился в суд с административным исковым заявлением, в котором просил признать недействующим пункт 6.4 раздела VI Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы Территориальной программы; обязать Правительство Белгородской области привести в соответствие с федеральным законодательством противоречащие положения Территориальной программы, исключив из пункта 6.4 раздела VI Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы формулировку «кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения».
В ходе рассмотрения административного дела административный истец заявленные требования уточнил, просил признать недействующими абзацы 12 и 19 пункта 6.4 раздела VI Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы постановления Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» исключив формулировку «кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения».
В обоснование заявленного требования указано, что прокуратурой области в рамках надзора за соблюдением законодательства о здравоохранении, а также при рассмотрении обращений граждан проанализировано постановление Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» в части соблюдения прав граждан при обеспечении льготными лекарственными средствами. По результатам анализа правового акта выявлено противоречие пункта 6.4 раздела VI Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы положениям федерального законодательства.
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи Правительство Российской Федерации постановлением от 27.12.2024 № 1940 утвердило Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов, которая в разделе V предусматривает осуществление обеспечения отдельных категорий граждан лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации. Согласно положениям указанного раздела, за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия в соответствии с законодательством Российской Федерации отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержден постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Федеральный законодатель, устанавливая льготное обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями как меру социальной поддержки, определяет, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации данные меры предоставляются в соответствии с перечнем групп и категорий заболеваний. Следовательно, данные меры социальной поддержки могут рассматриваться как предоставляемые либо лицам, относимым к конкретной социально защищаемой группе населения, определенной в законодательстве, либо лицам, страдающим заболеваниями, перечень которых также установлен законодательно. При этом, федеральным законодательством не установлены какие-либо изъятия из состава данных групп, обеспечиваемых лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями за счет бюджетных ассигнований субъектов Российской Федерации. При одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям. При этом гражданин, имеющий право на получение социальных услуг, может отказаться от их получения (ч. 3 ст. 6.3 ФЗ № 178-ФЗ). В свою очередь при отказе от набора социальных услуг за гражданами, имеющими право на лекарственное обеспечение по двум основаниям, сохраняется право на получение лекарственных средств, предоставляемых за счет средств субъекта Российской Федерации в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890.
Пункт 6.4. раздела VI Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы Территориальной программы противоречит федеральному законодательству, ограничивает права граждан, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения, на получение лекарств в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения» и требует приведения в соответствии с требованиями закона.
В судебном заседании представитель административного истца Погребняк Е.С. заявленные требования поддержала по основаниям, изложенным в административном исковом заявлении.
Представитель административного ответчика Правительства Белгородской области и заинтересованного лица министерства здравоохранения Белгородской области Гайдукова С.П. просила в удовлетворении заявленных требований отказать в полном объеме, сославшись на законность оспариваемых абзацев Территориальной программы и на её соответствие нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.
Выслушав объяснения лиц, явившихся в судебное заседание, исследовав представленные доказательства, проверив нормативный правовой акт в оспариваемой части на соответствие нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу, суд приходит к следующему.
Согласно части 8 статьи 213 Кодекса административного судопроизводства РФ при рассмотрении административного дела об оспаривании нормативного правового акта суд выясняет: нарушены ли права, свободы и законные интересы административного истца или лиц, в интересах которых подано административное исковое заявление; соблюдены ли требования нормативных правовых актов, устанавливающих: полномочия органа, организации, должностного лица на принятие нормативных правовых актов; форму и вид, в которых орган, организация, должностное лицо вправе принимать нормативные правовые акты; процедуру принятия оспариваемого нормативного правового акта; правила введения нормативных правовых актов в действие, в том числе порядок опубликования, государственной регистрации (если государственная регистрация данных нормативных правовых актов предусмотрена законодательством Российской Федерации) и вступления их в силу; соответствие оспариваемого нормативного правового акта или его части нормативным правовым актам, имеющим большую юридическую силу.
В силу положений статьи 7 Конституции РФ, Российская Федерация – социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека.
В Российской Федерации охраняется труд и здоровье людей, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.
Каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39 Конституции РФ).
В соответствии со статьёй 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной, муниципальной, частной систем здравоохранения, поощряется деятельность, способствующая укреплению здоровья человека, развитию физической культуры и спорта, экологическому и санитарно-эпидемиологическому благополучию.
Таким образом, здоровье как неотъемлемое и неотчуждаемое благо, принадлежащее человеку от рождения и охраняемое государством, Конституция Российской Федерации относит к числу конституционно значимых ценностей, гарантируя каждому право на охрану здоровья, медицинскую и социальную помощь.
В соответствии с подпунктом «ж» части 1 статьи 71 Конституции РФ координация вопросов здравоохранения находится в совместном ведении РФ и субъектов РФ. По данным предметам ведения издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации.
Реализация субъектами Российской Федерации установленных законом полномочий по предметам совместного ведения, в том числе в области здравоохранения, предполагает осуществление ими нормативно-правового регулирования по вопросам, отнесенным федеральным законодателем к их ведению, включая принятие соответствующих законов и иных нормативных правовых актов.
Базовым нормативным правовым актом, регулирующим отношения в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, является Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В силу статьи 4 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» охрана здоровья в Российской Федерации основывается на ряде принципов, в числе которых соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.
К числу прав граждан в сфере охраны здоровья относится в том числе право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования (часть 2 статьи 19 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Статьей 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» определены способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 части 1 статьи 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
Согласно пункта 12 статьи 14 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям федеральных органов государственной власти в сфере охраны здоровья относятся, в том числе, организация обеспечения лекарственными препаратами, специализированными продуктами лечебного питания, медицинскими изделиями.
Пунктами 3, 14 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья отнесены, в том числе, разработка, утверждение и реализация территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
При формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, учитываются порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, особенности половозрастного состава населения, уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики, а также климатические, географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций.
Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства обязательного медицинского страхования, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники (статья 82 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
В целях обеспечения конституционных прав граждан на получение бесплатной медицинской помощи и создания единого механизма для реализации государственных гарантий на охрану здоровья, в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и во исполнения постановления Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» постановлением Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов.
Оспариваемое первым заместителем прокурора Белгородской области постановление является нормативным правовым актом, принятым Правительством Белгородской области в пределах предоставленных ему полномочий и компетенции, в требуемой форме (постановление), официально опубликовано на сайте «Вестник нормативных правовых актов Белгородской области» http://www.zakon.belregion.ru.
Изложенное свидетельствует о том, что оспариваемый нормативный правовой акт принят уполномоченным органом в пределах его компетенции и по этим основаниям не оспаривается административным истцом.
Проект постановления Правительства Белгородской области «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» в установленном законом порядке был направлен на согласование в прокуратуру Белгородской области. Согласно письму прокуратуры Белгородской области от 24.12.2025 № Исорг-22-4924-25/-20140001, замечания к проекту постановления Правительства Белгородской области отсутствовали.
В соответствии с частью 5 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», уполномоченный федеральный орган исполнительной власти ежегодно осуществляет мониторинг формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и производит оценку реализации таких программ.
Постановление Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» Министерством здравоохранения Российской Федерации согласовано в установленном порядке.
Министерством здравоохранения Российской Федерации, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования и Правительством Белгородской области 14.07.2026 заключено соглашение о реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи.
Проверяя соответствие оспариваемого нормативного правового акта законодательству, имеющему большую юридическую силу, суд приходит к следующему.
В силу части 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить федеральным законам, принятым по предметам ведения Российской Федерации либо по предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
Требования к территориальной программе предусмотрены в Федеральном законе от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Федеральном законе от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», в постановлении Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «Об утверждении программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов».
Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Белгородской области разрабатывается ежегодно с учетом требований федерального законодательства.
В соответствии с положениями части 2 статьи 81 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают: целевые значения критериев доступности медицинской помощи в соответствии с критериями, установленными программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи; перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования; порядок и условия предоставления медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи, оказываемой в плановом порядке; порядок реализации установленного законодательством Российской Федерации права внеочередного оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан в медицинских организациях, находящихся на территории субъекта Российской Федерации; перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с пятидесятипроцентной скидкой, сформированный в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утверждаемым Правительством Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств», объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.
Постановлением Правительства РФ от 29.12.2025 № 2188 утверждена программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов.
Раздел VII Программы Российской Федерации устанавливает требования к территориальной программе в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Территориальная программа в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи, в частности, должна включать: перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен, сформированный в объеме не менее объема установленного перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения, утверждаемым распоряжением Правительства Российской Федерации на соответствующий год, за исключением лекарственных препаратов, которые в соответствии с инструкциями по их медицинскому применению предназначены для применения только в медицинских организациях в стационарных условиях и (или) в условиях дневного стационара (субъект Российской Федерации, в котором гражданин зарегистрирован по месту жительства, вправе предусмотреть возмещение субъекту Российской Федерации, в котором гражданин фактически пребывает, затрат, связанных с его обеспечением наркотическими и психотропными лекарственными препаратами, в рамках межбюджетных отношений в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации); порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по желанию пациента), а также донорской кровью и ее компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи.
При формировании Территориальной программы государственных гарантий учитываются: порядки оказания медицинской помощи, стандарты медицинской помощи и клинические рекомендации; особенности половозрастного состава населения субъекта Российской Федерации; уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской Федерации, основанные на данных медицинской статистики; климатические и географические особенности региона и транспортная доступность медицинских организаций; сбалансированность объема медицинской помощи и ее финансового обеспечения, в том числе уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании; положения региональной программы модернизации первичного звена здравоохранения, в том числе в части обеспечения создаваемой и модернизируемой инфраструктуры медицинских организаций.
Оспариваемая в части Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи, как того требует Программа Российской Федерации, в пункте 6.4 раздела VI определяет порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, включенными в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, лечебным питанием, в том числе специализированными продуктами лечебного питания, по назначению врача, а также донорской кровью и её компонентами по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи (за исключением лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания по желанию пациента), а в разделе XI перечень лекарственных средств, отпускаемых населению в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врача бесплатно, а также с 50-процентной скидкой.
В соответствии с действующей Территориальной программой (пункт 6.4 раздел VI), обеспечение лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения при амбулаторном лечении осуществляется за счет средств пациента, за исключением, в том числе, граждан, указанных в Перечне групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, утвержденном постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения», кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения.
Административный истец, обращаясь в суд с требованиями о несоответствии Территориальной программы федеральному законодательству полагает, что из пункта 6.4 раздела VI Порядок и условия оказания медицинской помощи жителям области без взимания с них платы, подлежит исключению формулировка «кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения», поскольку наличие такой формулировки в Территориальной программе вопреки федеральному законодательству ограничивает круг лиц, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов за счет средств бюджета субъекта федерации, полномочий на сужение круга лиц, имеющих право на обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения без взимания платы, у Правительства Белгородской области не имеется. В качестве правового обоснования несоответствия оспариваемого нормативного правового акта административный истец указал на несоответствие его законодательству, имеющему большую юридическую силу, части 2 статьи 19, статье 29 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статьям 6.1 и 6.2 Федерального закона «О государственной социальной помощи», разделам V, VII Программы Российской Федерации государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Перечни групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно утверждены постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890 «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения».
Правовые и организационные основы предоставления государственной социальной помощи отдельным категориям граждан установлены Федеральным законом от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее также - Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ).
Статьей 6.1 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ определен исчерпывающий перечень категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг. К таким гражданам отнесены: инвалиды войны; участники Великой Отечественной войны; ветераны боевых действий, указанные в подпунктах 1 - 4 пункта 1 статьи 3 Федерального закона от 12.01.1995 № 5-ФЗ «О ветеранах»; военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее шести месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период; лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Севастополя», лица, награжденные знаком «Житель осажденного Сталинграда»; лица, работавшие в период Великой Отечественной войны на объектах противовоздушной обороны, местной противовоздушной обороны, на строительстве оборонительных сооружений, военно-морских баз, аэродромов и других военных объектов в пределах тыловых границ действующих фронтов, операционных зон действующих флотов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале Великой Отечественной войны в портах других государств; члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников Великой Отечественной войны и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в Великой Отечественной войне лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной противовоздушной обороны, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда; инвалиды; дети-инвалиды; лица, подвергшиеся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской АЭС, а также вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне, и приравненные к ним категории граждан.
В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 названного Федерального закона, набора социальных услуг включена социальная услуга по обеспечению в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения в объеме не менее, чем это предусмотрено перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, сформированным в соответствии с Федеральным законом от 12.04.2010 № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств, по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.
Таким образом, категория граждан, определённая статьёй 6.1 Федерального закона «О государственной социальной помощи» вправе обеспечиваться необходимыми лекарственными препаратами и медицинскими изделиями за счет средств федерального бюджета в рамках Федерального закона от 17.07.1999 № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи».
Как следует из Федерального закона от 17.07.1999 №178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (статья 6.3), совместного приказа от 21.12.2020 Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации № 929н и Министерства здравоохранения Российской Федерации «Об утверждении порядка предоставления набора социальных услуг отдельным категориям граждан», граждане, получающие набор социальных услуг, могут отказаться от его получения, обратившись в территориальный орган пенсионного фонда РФ, осуществляющий им ежемесячную денежную выплату, с заявлением об отказе от получения социальных услуг.
В силу положений статьи 13 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
В силу статьи 31 названного Федерального закона, в случаях, если другими правовыми актами для инвалидов предусмотрены нормы, повышающие по сравнению с настоящим Федеральным законом уровень социальной защиты инвалидов, применяются положения этих правовых актов. Если инвалид имеет право на одну и ту же меру социальной защиты по настоящему Федеральному закону и одновременно по другому правовому акту, мера социальной защиты предоставляется либо по настоящему Федеральному закону, либо по другому правовому акту (независимо от основания установления льготы).
Из толкования названных выше норм права следует, что лицо, отказавшееся от получения мер социальной поддержки по федеральному законодательству, не имеет право на получение аналогичной меры социальной поддержки по региональному законодательству.
Доводы административного истца о том, что при одновременном наличии права на получение лекарственного обеспечения в рамках набора социальных услуг, предоставляемого за счет средств федерального бюджета, а также в рамках льготного порядка обеспечения лекарственными средствами, предоставляемыми за счет средств субъекта Российской Федерации, граждане вправе получать лекарственное обеспечение по двум основаниям, суд находит не состоятельными.
Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно указывал в своих решениях, что правовое регулирование, при котором лицам, имеющим одновременно право на социальную поддержку по нескольким предусмотренным законодательством основаниям, социальная поддержка предоставляется по одному из оснований по выбору получателя (за исключением случаев, предусмотренных законодательством), как устанавливающее право выбора гражданином наиболее выгодного основания пользования мерами социальной поддержки, не может расцениваться как ущемляющее права граждан (определения от 15.07.2010 №1019-О-О, от 22.03.2011 №443-О-О, от 21.12.2011 №1693-О-О, от 29.09.2015 №2016-О и др.)
Представитель административного ответчика в судебном заседании указала на то, что Территориальная программа – это основа для того, чтобы в субъекте обеспечивалось законное право каждого жителя субъекта на получение медицинской помощи как в стационарных условиях, так и в амбулаторных условиях, с учетом всего объема финансирования, в том числе субвенций областного фонда и фонда ОМС. При принятии Территориальной программы в оспариваемой редакции, уполномоченный орган исходил из того, что значение имело волеизъявление тех лиц, которые согласно действующему законодательству имели право и выразили свою волю получать денежную компенсацию, либо же остаться с набором социальных услуг. Граждане, отказавшиеся от набора социальных услуг по Федеральному закону № 178-ФЗ обеспечиваются денежной компенсацией из федерального бюджета. Для того, чтобы гражданин обеспечивался лекарственными препаратами или изделиями медицинского назначения за счет средств субъекта, ему надлежит отказаться от денежной компенсации, предоставляемой за счет средств федерального бюджета. В противном случае имеет место двойное право – одна категория граждан обеспечивается денежной компенсацией за счет федеральных средств и лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения за счет средств субъекта. Другая же категория граждан получает единственное право обеспечиваться лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 30.07.1994 № 890. Из чего последует нарушение конституционных прав данной категории граждан. Также уполномоченным органом было учтено, что из федерального законодательства следует, что субъекты наделены правом и соответственно, им переданы полномочия для обеспечения и установления порядка, объема финансирования, потому что федеральные средства, выделяемые на вышеназванную категорию граждан, выделяются субъекту в виде субвенций. Та категория граждан, которая не отказалась от набора социальных услуг, обеспечивается лекарственными препаратами, закупку которых осуществляет орган исполнительной власти субъекта – Министерство здравоохранения, в рамках предоставленных полномочий.
Проверяя обоснованность заявленных требований на соответствие приведенным в заявлении нормативным актам, имеющим большую юридическую силу, судом установлено, что, исходя из системного анализа положений федерального законодательства (Федеральные законы «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «О государственной социальной помощи», постановление Правительства Российской Федерации «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов», постановление Правительства Российской Федерации «О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения») Программа государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи, устанавливая гарантированный объем помощи, не охватывает все случаи бесплатного предоставления гражданам лекарств и медицинских изделий, что не исключает обеспечение соответствующих категорий граждан лекарствами и медицинскими изделиями в рамках мер социальной поддержки, установленных как на федеральном, так и на региональном уровнях.
Вопреки утверждениям административного истца о том, что формулировка «кроме лиц, отказавшихся от набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения» в абзацах 12 и 19 пункта 6.4 раздела VI Территориальной программы ограничивает круг лиц, имеющих право на бесплатное получение лекарственных препаратов за счет средств бюджета субъекта федерации, само по себе не свидетельствует о нарушении прав граждан на бесплатное получение соответствующих лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения, не свидетельствует о наличии оснований для удовлетворения заявленных требований, поскольку представление предусмотренных законодательством мер социальной поддержки, гарантируется иными нормативными актами.
Из приведенных выше нормативных правовых актов следует, что право на обеспечение при амбулаторном лечении лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения по рецептам врачей бесплатно имеют различные группы населения. Отказ от набора социальных услуг, предусмотренного Федеральным законом «О государственной социальной помощи», включая обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, не влечет автоматическое прекращение права этого лица, страдающего социально значимым заболеванием, на предоставление ему бесплатно лекарственных средств и изделий медицинского назначения для лечения этого заболевания.
В соответствии с действующим федеральным законодательством субъект Российской Федерации в рамках предоставленных ему федеральным законодательством полномочий вправе самостоятельно устанавливать объем и содержание мер социальной поддержки жителям области, финансируемых исключительно из бюджета субъекта Российской Федерации с учетом его возможностей, а также определять порядок и условия их предоставления. Указанное направлено на уточнение адресности мер социальной поддержки, предоставляемых за счет средств областного бюджета.
Анализируя вышеизложенное, суд приходит к выводу, что оспариваемое в части постановление Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» не противоречит требованиям нормативных правовых актов большей юридической силы.
В силу пункта 2 части 2 статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации по результатам рассмотрения административного дела об оспаривании нормативного правового акта судом принимается решение об отказе в удовлетворении заявленных требований, если оспариваемый полностью или в части нормативный правовой акт признается соответствующим иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу.
Сообщение о принятом решении подлежит опубликованию в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу на сайте «Вестник нормативных правовых актов Белгородской области (www.zakon.belregion.ru) в соответствии с требованиями статьи 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации.
Руководствуясь статьями 175, 176, 180, 215 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации, суд решил:
в удовлетворении административного искового заявления первого заместителя прокурора Белгородской области в интересах неопределенного круга лиц о признании не действующим в части постановления Правительства Белгородской области от 19.01.2026 № 4-пп «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания жителям Белгородской области медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов», отказать.
Сообщение о принятом решении подлежит опубликованию в течение одного месяца со дня вступления решения суда в законную силу на сайте «Вестник нормативных правовых актов Белгородской области» (www.zakon.belregion.ru).
Решение может быть обжаловано в Первый апелляционный суд общей юрисдикции в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме, путем подачи апелляционной жалобы через Белгородский областной суд.
Судья подпись
Решение в окончательной форме принято 9 сентября 2026 г.
КОПИЯ ВЕРНА
Подлинный документ находится в деле
№ 3а-703/2025
Белгородского областного суда
Судья _____________________Е.В. Сотникова
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
Вед. консультант _______________ Е.В. Черных
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
«09» сентября 2026 г.
________решение____________ не вступило в законную силу_______________
Судья _____________________Е.В. Сотникова
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
Вед. консультант _______________ Е.В. Черных
(личная подпись) (инициалы, фамилия)
«09» сентября 2026 г.