РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
2 июня 2026 года пгт. Могойтуй
Могойтуйский районный суд Забайкальского края в составе:
председательствующего судьи Ситко Т.И. единолично, при секретаре Батоболотовой А.Б., представителя третьего лица ОАО «РЖД» Лобановой Т.С., действующей на основании доверенности, заместителя прокурора Могойтуйского района Забайкальского края Данзановой Б.Д., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Санжимитупова А.Д. к САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Санжимитупов А.Д. обратился в суд с указанным заявлением, обосновав его следующим. 17 сентября 2024 года в Могойтуйском районе Забайкальского края водитель, управляя автомобилем «ГАЗ 3309», государственный регистрационный номер №, не соблюдая боковой интервал при обгоне, совершил наезд на правую руку Санжимитупова А.Д. В результате ДТП пассажир Санжимитупов А.Д. получил телесные повреждения: закрытый перелом нижней трети правой плечевой кости со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом лучевой кости в верхней трети справа со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом нижней трети локтевой кости со смещением отломков, ушибленная рана 4 пальца правой кисти, травматическая нейропатия лучевого нерва справа.
Считает, что он как потерпевший имеет право на предусмотренную Законом об ОСАГО страховую выплату за причиненный вред здоровью.
По сведениям сайта АО «НСИС», гражданская ответственность владельца транспортного средства «ГАЗ 3309», при использовании которого причинен вред, на момент причинения вреда застрахована САО «РЕСО-Гарантия» 30 июня 2025 г.
Санжимитупов А. Д. почтовым отправлением направил в САО «РЕСО-Гарантия» заявление с просьбой осуществить предусмотренную Законом об ОСАГО страховую выплату за причиненный вред здоровью. По сведениям сайта Почты России, почтовое отправление вручено адресату 14 июля 2025 г.
Извещением от 17 июля 2025 г. САО «РЕСО-Гарантия» сообщило об отказе в осуществлении страховой выплаты в связи с отсутствием «оформленного надлежащим образом медицинского заключения по факту травм, полученных в результате ДТП, содержащего диагноз и полный период нетрудоспособности, а также заверенной надлежащим образом копии постановления о возбуждении уголовного дела от 17.09.2024 г.».
07 августа 2025 г. Санжимитупов А. Д. почтовым отправлением направил в САО «РЕСО-Гарантия» претензию, которая, по сведениям сайта Почты России, вручена адресату 13 августа 2025 г. Извещением от 20 августа 2025 г. САО «РЕСО-Гарантия» повторно сообщило об отказе в осуществлении страховой выплаты.
Решением Финансового уполномоченного от 09 октября 2025 г. в удовлетворении требований Санжимитупова А. Д. отказано в связи с тем, что возмещение вреда, причиненного здоровью заявителя в результате ДТП от 17.09.2024 г., подлежит осуществлению в рамках обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с Законом № 125-ФЗ, которое вступило в силу 24 октября 2025 г.
Он представил ответчику документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и размер страховой выплаты. САО «РЕСО-Гарантия» письмом от 17 июля 2025 г. уведомило о необходимости предоставления документов. Вместе с тем, документов, подтверждающих направление указанного письма в срок, установленный пунктом 1 статьи 12 Закона № 40-ФЗ, САО «РЕСО-Гарантия» не представлено.
Учитывая то обстоятельство, что САО «РЕСО-Гарантия» не предоставлены документы, подтверждающие своевременное уведомление заявителя о недостаточности документов либо их несоответствии Правилам ОСАГО, заявление о выплате страхового возмещения подлежало рассмотрению на основании предоставленных документов, начиная с 14 июля 2025 г.
Обоснованный размер компенсационной выплаты за причинение вреда здоровью с учетом обоснованности выставленного диагноза по нормативам, утвержденным Постановлением Правительства Российской Федерации от 15.11.2012 № 1164 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» составляет:
- по подпункту «» пункта 52 - закрытый перелом нижней трети правой плечевой кости со смещением отломков - в размере 10% — 50 000 руб.;
- по подпункту «г» пункта 54 - закрытый оскольчатый перелом лучевой кости в верхней трети справа со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом нижней трети локтевой кости со смещением отломков - в размере 10% - 50 000 руб.;
- по подпункту «а» пункта 6 - травматическая нейропатия лучевого нерва справа - в размере 5% - 25 000 руб.
Итоговый процент страхового возмещения составляет 25% от установленной договором ОСАГО страховой суммы.
Подпунктом «а» статьи 7 Закона № 40-ФЗ установлено, что страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, составляет 500 000 рублей.
Истец допускает, что неправильно (в меньшую сторону) рассчитал сумму страхового возмещения и/или учел вред здоровью не в полном объеме. В силу норм процессуального права суд не вправе выйти за пределы исковых требований. В связи с этим доля обеспечения возможности суда рассчитать иную/большую сумму страхового возмещения истец заявляет требования в размере 500 000 руб. - в размере страховой суммы.
Просит рассмотреть дело в отсутствие истца, взыскать с САО «РЕСО-Гарантия» в пользу Санжимитупова А.Д. страховое возмещение в размере 500 000 рублей, штраф, предусмотренный Законом об ОСАГО в размере 50 процентов от присужденной судом страховой выплаты.
САО «РЕСО-Гарантия» представило возражения относительно доводов искового заявления, считает, что в удовлетворении исковых требований следует отказать по следующим основаниям.
17.09.2024 г. неустановленный водитель ТС ГАЗ 3309 г.р.з. № двигался по проезжей части АД «Моготуй-Ушарбай» на территории Моготуйского района Забайкальского края. Где в районе 3 км. + 800 м. не соблюдал боковой интервал при обгоне и совершил наезд на правую руку Санжимитупова А.Д., который являлся пассажиром ТС ГАЗ 3309 г.р з. №.
Риск наступления гражданской ответственности при использовании ТС ГАЗ 3309 г.р.з. № застрахован в САО «РЕСО-Гарантия» но договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств ХХХ0377802176.
Риск наступления гражданской ответственности при использовании ТС ГАЗ 3309 г.р.з. № застрахован в САО «РЕСО-Гарантия» по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств ХХХ0377806592.
14.07.2025 г. истец обратился в САО «РЕСО-Гараития» с заявлением о страховом возмещении в связи с причинением вреда здоровью в результате ДТП от 17.09.2024 г.
18.07.2025 г. САО «РЕСО-Гарантия» уведомило истца о необходимости предоставления надлежащим образом заверенной копии постановления о возбуждении уголовного дела и документов, выданных медицинской организацией, в которую был доставлен или обратился потерпевший.
Помимо прочего, 18.07.2025 г. САО «РЕСО-Гарантия» направлен запрос в компетентные органы на предмет предоставления заверенной копии постановления о возбуждении уголовного дела и решения по уголовному делу.
13.08.2025 г. истец обратился в САО «РЕСО-Гарантия» с претензией, содержащей требования о выплате страхового возмещения.
Ответом от 20.08.2025 г. САО «РЕСО-Гарантия» повторно уведомило его о необходимости предоставления медицинского заключения по факту травм полученных в ДТП, а также надлежащим образом заверенной копии постановления о возбуждении уголовного дела.
До настоящего времени запрошенные документы в САО «РЕСО-Гарантия» не предоставлены.
Ввиду того, что истцом не предоставлены документы, предусмотренные Правилами, необходимые для рассмотрения заявления о выплате страхового возмещения и принятия по нему решения, у САО «РЕСО-Гарантия» отсутствуют основания для выплаты страхового возмещения.
Также указывает, что из представленных истцом документов, а именно медицинское заключение о характере полученных повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести, усматривается, что вред здоровью заявителя причинен при исполнении трудовых обязанностей.
Ссылаясь на нормы Федерального закона № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», Правила ОСАГО, Федеральный закон №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» просит в удовлетворении исковых требований Санжимитупова А.Д. к САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения, штрафа отказать полностью.
Определением суда от 15.01.2026г. к участию в деле в качестве третьих лиц привлечены Бянкин Ю.Ю., Алекминский Н.В.
Определением суда от 10.03.2026г. к участию в деле в качестве третьего лица привлечена Центральная дирекция инфраструктуры филиала ОАО «РЖД».
Представителем третьего лица ОАО «РЖД» в лице филиала ОАО «РЖД» Центральной дирекции инфраструктуры Забайкальской дирекции инфраструктуры представлены пояснения по настоящему делу, в котором указано следующее. 17 сентября 2024 года в Могойтуском районе Забайкальского края водитель, управляя транспортным средством «ГАЗ 3308», государственный регистрационный номер №, выехал на полосу встречного движения для обгона автомобиля «ГАЗ 3308» государственный регистрационный номер №, двигающегося по своей полосе в котором находились работники линейного участка № эксплуатационного участка № Могойтуйской дистанции пути. В момент совершения обгона автомобиля «ГАЗ 3308» государственный регистрационный № автомобилем «ГАЗ 3308», государственный регистрационный номер №, правая рука монтера пути Санжимитупова отклонилась в сторону створки открытого окна кунга «ГАЗ 3308» государственный регистрационный номер № с левой стороны по ходу движения транспортного средства. В результате чего совершено столкновение по касательной траектории зеркалом заднего вида автомобиля «ГАЗ 3308», государственный регистрационный номер № с рукой монтера пути Санжимитупова А.Д.
Согласно медицинского заключения о характере повреждений здоровья в результате несчастного случая на производстве и степени их тяжести № т 18 сентября 2024 г. Санжимитупов А.Д. получил следущие телесные повреждения: закрытый перелом нижней трети правой плечевой кости со смещением отломков. Закрытый оскольчатый перелом лучевой кости в верхней трети справа со смещением отломков. Закрытый оскольчатый перелом нижней трети локтевой кости со смещением отломков. Ушибленная рана 4 пальца правой кисти. Травматическая нейропатия лучевого нерва справа.
Санжимитупов А.Д. полагает, что он как потерпевший имеет право на предусмотренную Федеральным законом от 25 апреля 2002 г. № 40 -ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховую выплату за вред причиненный здоровью.
Согласно приказа о приеме на работу №К от <ДАТА>г. Санжимитупов А.Д. принят на работу в ОАО «РЖД» с <ДАТА> в Оловяннинскую дистанцию пути Забайкальской железной дороги - филиала ОАО Российские железные дороги в структурное подразделение 5 околоток Ага Участка № в должности монтера пути 2-го разряда.
Согласно приказа № ЗабДИ -455/п от <ДАТА> «О структурных преобразованиях в Забайкальской дирекции инфраструктуры» Оловяннинская и Маргуцекская дистанция пути переименована в Могойтуйскую и Забайкальск - Даурскую дистанцию пути- СП Центральной дирекции инфраструктуры филиала ОАО «РЖД»,
Согласно страхового полиса № XXX 0377806592, гражданская ответственность владельца транспортного средства «ГАЗ 3308», государственный регистрационный номер № при использовании которого причинен вред на момент причинения вреда была застрахована САО «РЕСО-Гарантия».
Сажимитупов А.Д. обратился в САО «РЕСО-Гарантия» о возмещении страховой выплаты. Впоследствии САО «РЕСО-Гарантия» отказало Санжимитупову А.Д. в выплате страхового возмещения, указав, что возмещение вреда здоровью, причиненного в результате исполнения работниками своих трудовых обязанностей, производится в соответствии с положениями Федерального закона от <ДАТА> № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».
Считает, что Санжимитупов А.Д. вправе требовать страховое возмещение.
Истец Санжимитупов А.Д. в зал судебного заседания не явился, направил заявление о рассмотрении дела в его отсутствие, при этом указал, что исковые требования поддерживает в полном объеме.
Ответчик САО «РЕСО-Гарантия», третьи лица финансовый уполномоченный по правам потребителей финансовых услуг в сферах страхования, микрофинансирования, кредитной кооперации и деятельности кредитных организаций, Бянкин Ю.Ю., Алекминский Н.В. надлежащим образом извещены о месте и времени рассмотрения дела, представители в судебное заседание не явились.
Представитель ответчика САО «РЕСО-Гарантия», третьи лица Бянкин Ю.Ю., Алекминский Н.В. просили рассмотреть дело в его отсутствие.
В силу ст.167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие не явившихся лиц.
Истец Санжимитупов А.Д. в судебном заседании исковые требования поддержал по основаниям, указанным в заявлении, просил их удовлетворить, пояснив, что….
В судебном заседании третье лицо Бянкин Ю.Ю. пояснил, что..
Третье лицо Алекминский Н.В. суду пояснил, что…..
Представитель третьего лица Центральной дирекции инфраструктуры филиала ОАО «РЖД» Лобанова Т.С. в судебном заседании пояснила, что Санжимитупов вправе требовать страхового возмещения с САО «Ресо-Гарантия», что отражено в пояснениях ОАО «РЖД», кроме того, проведённым расследованием несчастного случая вина работодателя в причинении вреда здоровью Санжимитупова не установлена.
Выслушав третье лицо, выслушав заключение прокурора Данзановой Б.Д., которая полагала необходимым удовлетворить требования истца, изучив материалы дела, исследовав и оценив собранные по делу доказательства в их совокупности, установив юридически значимые обстоятельства, выслушав помощника прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими (частичному) удовлетворению, суд приходит к следующему.
В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
В соответствии со ст.1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.
Из преамбулы и пункта 1 статьи 3 Закона об ОСАГО следует, что данный закон принят в целях защиты прав потерпевших на возмещение вреда, причиненного их жизни, здоровью и имуществу при использовании транспортных средств иными лицами, а одним из основных принципов обязательного страхования является гарантия возмещения вреда, причиненного жизни, здоровью или имуществу потерпевших, в пределах, установленных данным федеральным законом.
В соответствии со статьей 1 Закона об ОСАГО договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств - договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховое возмещение в форме страховой выплаты или путем организации и (или) оплаты восстановительного ремонта поврежденного транспортного средства) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Страховой случай - наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства, влекущее за собой в соответствии с договором обязательного страхования обязанность страховщика осуществить страховое возмещение.
Потерпевший - лицо, жизни, здоровью или имуществу которого был причинен вред при использовании транспортного средства иным лицом, в том числе пешеход, водитель транспортного средства, которым причинен вред, и пассажир транспортного средства - участник дорожно-транспортного происшествия (за исключением лица, признаваемого потерпевшим в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном страховании гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров и о порядке возмещения такого вреда, причиненного при перевозках пассажиров метрополитеном»).
В соответствии с ч. 1 ст. 929 ГК РФ, по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).
Согласно п. 4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
Согласно п. 2 ст. 9 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-I «Об организации страхового дела в Российской Федерации», страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Как установлено судом и следует из материалов дела, 17 сентября 2024 года в период времени с 18 час. 00 мин. до 18 час. 55 мин. водитель автомобиля Промавто ГАЗ 3295А1 с государственным регистрационным знаком (далее г.р.з.) № Бянкин Ю.Ю., в районе 3 км. + 830 м. автомобильной дороги сообщением «Могойтуй-Ушарбай» на территории Могойтуйского района Забайкальского края, в нарушение требований п.п. 9.10, 10.1 (абз.2), 11.1 ПДД РФ, при совершении обгона допустил столкновение с обгоняемым автомобилем марки Промавто ГАЗ 3309 с г.р.з. № под управлением Алекминского Н.В., который, в нарушении требований п.п. 1.4, 9.1, 9.10, 11.3 ПДД РФ, допустил столкновение с автомобилем марки Промавто ГАЗ 3295А1 с государственным регистрационным знаком №.
В результате неосторожных действий водителей Бянкина Ю.Ю. и Алекминского Н.В. и возникшего по их вине ДТП, пассажиру автомобиля марки Промавто ГАЗ 3309 с г.р.з. № Санжимитупову А.Д., рука которого находилась в непосредственной близости от открытого окна, причинен вред здоровью.
На момент ДТП автогражданская ответственность водителей автомобилей Промавто ГАЗ 3295А1 с г.р.з. № Бянкина Ю.Ю. и Промавто ГАЗ 3309 с г.р.з. № Алекминского Н.В., была застрахована по полису ОСАГО в САО «РЕСО-Гарантия» (полиса № ХХХ № от 06.02.2024г. и № ХХХ № от 06.02.2024г. соответственно).
Оба транспортных средства, участвовавших в ДТП, принадлежат ОАО «РЖД», работниками которого являлись водители Бянкин Ю.Ю., Алекминский Н.В. и монтер пути Санжимитупов А.Д.
Вина Бянкина Ю.Ю. и Алекминского Н.В. в причинении вреда здоровью Санжимитупова А.Д. в результате ДТП подтверждается материалами уголовного дела №.
Постановлением Могойтуйского районного суда от <ДАТА> производство по уголовному делу в отношении Бянкина Ю.Ю., Алекминского Н.В., обвиняемых в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ прекращено на основании п.2 ч.1 ст.24 УПК РФ – в связи с отсутствием состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, а именно в связи с тем, что потерпевшему Санжимитупову А.Д. в результате ДТП причинен вред здоровью средней тяжести.
Согласно дополнительной экспертизы № к заключению эксперта № от 13.11.2024г. Санжимитупову А.Д. причинены следующие телесные повреждения: тупая травма правой верхней конечности: закрытый оскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом лучевой кости в верхней трети справа со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом нижней трети локтевой кости справа со смещением отломков, травматическая ампутация ногтевой пластины 4-го пальца правой кисти, рвано-ушибленная рана 4-го пальца правой кисти, сопровождавшаяся развитием травматической нейропатии лучевого нерва справа. Данные повреждения могли образоваться в результате травматического воздействия тупого твердого предмета (предметов) или при воздействии о таковой (таковые), не исключается одновременное образование вышеуказанных повреждений, в том числе при ударе (ударах) о выступающие части движущегося автомобиля в момент его столкновения с правой рукой потерпевшего. Указанные повреждения повлекли за собой длительное расстройство здоровья продолжительностью свыше трех недель от момента причинения травмы и по этому признаку квалифицируются как повреждения, причинившие средней тяжести вред здоровью.
Согласно Акта № о несчастном случае на производстве от <ДАТА> вины работодателя при получении телесных повреждений Санжимитуповым А.Д. при ДТП <ДАТА> нет.
Согласно п. 1 ст. 12 Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью, или имуществу, при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.
Заявление о страховом возмещении в связи с причинением вреда жизни или здоровью потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред. Заявление о страховом возмещении в связи с причинением вреда имуществу потерпевшего направляется страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность лица, причинившего вред, а в случаях, предусмотренных п. 1 ст. 14.1 настоящего Федерального закона, страховщику, застраховавшему гражданскую ответственность потерпевшего, направляется заявление о прямом возмещении убытков.
Как следует из п. 7.15. Положения Банка России от <ДАТА> №-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший (выгодоприобретатель) или представитель потерпевшего (выгодоприобретателя) на момент подачи заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков предъявляет страховщику документ, удостоверяющий личность, а также предоставляет указанный документ для копирования, за исключением случаев направления потерпевшим заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков с использованием ЕПГУ. Потерпевший (выгодоприобретатель) или представитель потерпевшего (выгодоприобретателя) прилагает к заявлению о страховом возмещении или прямом возмещении убытков следующие документы, в том числе подтверждающие факт наступления страхового случая.
Согласно п. 7.15.5. Положения, к заявлению о наступлении страхового случая должны быть представлены документы органа дознания или следственного органа о возбуждении, приостановлении, об отказе в возбуждении уголовного дела или о прекращении уголовного преследования либо вступившее в законную силу решение суда, если по факту дорожно-транспортного происшествия было возбуждено уголовное дело.
Как следует из ч. 1 ст. 12 Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.
Согласно ч. 2 вышеуказанной статьи, страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.
Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.
В течение 20 календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней со дня принятия к рассмотрению заявления потерпевшего о страховом возмещении или прямом возмещении убытков и приложенных к нему документов, предусмотренных правилами обязательного страхования, страховщик обязан произвести страховую выплату потерпевшему. При несоблюдении срока осуществления страховой выплаты или срока выдачи потерпевшему направления на ремонт транспортного средства страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страхового возмещения по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.
Согласно ст. 7 подп. «а» Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.
Постановлением Правительства Российской Федерации от <ДАТА> № утверждены Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего.
Истец обратился в САО «РЕСО-Гарантия» с заявлением о выплате страхового возмещения, при этом приложил: документ, удостоверяющий личность; постановление о возбуждении уголовного дела от 17.10.2024г.; документы, выданные и оформленные медицинской организацией, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода трудоспособности; справки о доходах; ЭЛН; реквизиты счета выгодоприобретателя, которые направил почтовым отправлением <ДАТА> Данное почтовое отправление получено адресатом 14.07.2025г.
По результатам рассмотрения заявления, 17.07.2025г. САО «РЕСО-Гарантия» направило Санжимитупову А.Д. ответ о том, что представленные документы не соответствуют предъявляемым к ним требованиям. После получения оформленного надлежащим образом медицинского заключения по факту травм, полученных в результате ДТП, содержащего диагноз и полный период нетрудоспособности, а также заверенной надлежащим образом копии постановления о возбуждении уголовного дела от 17.09.2024г., САО «РЕСО-Гарантия» готово вернуться к рассмотрению заявления и принять решение о страховом возмещении в соответствии с законодательством РФ.
Почтовым отправлением от 07.08.2025г. Санжимитупов А.Д. направил в САО «РЕСО-Гарантия» претензию, в которой указал, что отказ в выплате является незаконным. Документы, подтверждающие факт наступления страхового случая и размера выплаты предоставлены в полном объеме. Требовал уплатить страховую выплату за причиненный вред здоровью в размере, установленном Законом об ОСАГО, моральный вред в сумме 50 000 руб., а также неустойку (пеню) в размере 1% от суммы выплаты за каждый день просрочки по день осуществления выплаты. Почтовое отправление вручено адресату 13.08.2025г.
20.08.2025г. САО «РЕСО-Гарантия» направила Санжимитупову А.Д. ответ о том, что для рассмотрения заявления ему необходимо представить оформленные надлежащим образом медицинское заключение по факту травм, полученных в результате ДТП и постановление, после чего будет принято решение о выплате страхового возмещения.
Доводы ответчика об отсутствии оснований для осуществления компенсационной выплаты в связи с не предоставлением истцом необходимых документов, суд признает несостоятельными, поскольку они опровергаются исследованными судом доказательствами, а именно обращением Санжимитупова А.В. в САО «РЕСО-Гарантия» в установленный законом срок с заявлением о компенсационной выплате в связи с причинением вреда его здоровью, в котором указан список приложенных документов.
В силу п. 3 ст. 307 ГК РФ при установлении, исполнении обязательства и после его прекращения стороны обязаны действовать добросовестно, учитывая права и законные интересы друг друга, взаимно оказывая необходимое содействие для достижения цели обязательства, а также предоставляя друг другу необходимую информацию.
По смыслу ст. 401 ГК РФ каждый должен доказать исполнение своих обязанностей, нарушение которых ему ставится в вину. При этом в силу ст. 10 ГК РФ предполагается, что волеизъявление сторон спорных правоотношений не было направлено на причинение вреда друг другу и на нарушение закона.
Обращаясь к ответчику с заявлением о компенсационной выплате 30.06.2025г., Санжимитупов А.Д. предоставил в соответствии с требованиями п. 7.15. Положения Банка России от <ДАТА> №-П «О правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств» документ, удостоверяющий личность; постановление о возбуждении уголовного дела от 17.10.2024г.; документы, выданные и оформленные медицинской организацией, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза и периода трудоспособности; справки о доходах; ЭЛН; реквизиты счета выгодоприобретателя.
При недостаточности документов, подтверждающих факт наступления страхового случая и размер подлежащего возмещению страховщиком вреда, страховщик в течение трех рабочих дней со дня их получения по почте, а при личном обращении к страховщику в день обращения с заявлением о страховой выплате или прямом возмещении убытков обязан сообщить об этом потерпевшему с указанием полного перечня недостающих и/или неправильно оформленных документов (абз. 5 п. 1 ст. 12 Закона об ОСАГО).
Страховщик не вправе требовать от потерпевшего документы, не предусмотренные Правилами (абз. 7 п. 1 ст. 12 Закона об ОСАГО).
Вместе с тем, согласно п. 7.17. Правил ОСАГО страховщик вправе самостоятельно запрашивать в органах и организациях в соответствии с их компетенцией, определенной законодательством Российской Федерации, документы, предусмотренные подпунктами 7.15.1 - 7.15.5 пункта 7.15, подпунктами 8.5.1 - 8.5.6 пункта 8.5, подпунктами 8.6.1 - 8.6.3 пункта 8.6, абзацами вторым и третьим пункта 8.7, абзацами вторым - пятым пункта 8.8, абзацами вторым - четвертым пункта 8.9, пунктами 8.10, 8.11, подпунктами 9.2.1 - 9.2.6 пункта 9.2 настоящего Положения. Страховщик вправе запрашивать только те документы, которые необходимы для решения вопроса о страховом возмещении с учетом характера ущерба, причиненного конкретному потерпевшему. Страховщик вправе принять решение о страховом возмещении в случае непредставления каких-либо из указанных в настоящем Положении документов, если их отсутствие не повлияет на определение размера страхового возмещения.
Документы, необходимые для решения вопроса о страховом возмещении, предоставляются по запросам страховщика бесплатно.
Ответчик доказательств невозможности исполнения обязанности по выплате страхового возмещения в установленный срок не представил, не исполнил возложенную на него законом обязанность по досудебному разрешению спора, в рамках которого он наделен правом проверять представленные потерпевшим доказательства, в случае сомнения в их достоверности получать новые доказательства с тем, чтобы решить вопрос о наступлении страхового случая, размере подлежащего возмещению вреда, о продлении срока осуществления страхового возмещения.
Представленные истцом ответчику документы о наличии полученной травмы в результате ДТП, в совокупности с другими документами, в том числе медицинскими и возможности запросить дополнительные документы в пределах установленного законом срока, не давало оснований для отказа САО «РЕСО-Гарантия» в страховой выплате истцу.
Проанализировав представленные доказательства в их совокупности, с учетом требований Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, суд приходит к выводу, что представленные истцом ответчику в соответствии с требованиями Правил документы в своей совокупности подтверждают причинение истцу вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, при установленных в судебном заседании обстоятельствах, в связи с чем, требование истца о предоставлении страхового возмещения признается судом обоснованным.
При вышеизложенных обстоятельствах суд находит, что САО «РЕСО-Гарантия», отказав в страховой выплате по основанию предоставления истцом неполного пакета документов, допустило нарушение требований Закона «Об ОСАГО», «Правил об ОСАГО».
В соответствии со ст. 132 ГПК РФ и ст. 25 Федерального закона от <ДАТА> № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» заявление в суд, содержащее требования к финансовой организации, подается потребителем после соблюдении им обязательного досудебного порядка урегулирования споров и с предоставлением документов, подтверждающих его соблюдение.
Истец обратился к Финансовому уполномоченному по правам потребителей финансовых услуг. Решением от <ДАТА> в удовлетворении требования Санжимитупова А.Д. о взыскании с САО «РЕСО-Гарантия» страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств отказано, поскольку причинение вреда его здоровью является несчастным случаем на производстве. Указанное решение вступило в силу <ДАТА>.
В соответствии с ч. 3 ст. 25 Федерального закона от <ДАТА> № 123-ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» в случае несогласия с вступившим в силу решением финансового уполномоченного потребитель финансовых услуг вправе в течение 30 календарных дней после дня вступления в силу указанного решения обратиться в суд и заявить требования к финансовой организации по предмету, содержащемуся в обращении, в порядке, установленном гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации.
Суд не может согласиться с данным решением по следующим основаниям.
Согласно п. е ч. 2 ст. 6 Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, указанным в пункте 1 этой статьи, за исключением случаев возникновения ответственности вследствие причинения вреда жизни или здоровью работников при исполнении ими трудовых обязанностей, если этот вред подлежит возмещению в соответствии с законом о соответствующем виде обязательного страхования или обязательного социального страхования.
Федеральный закон от <ДАТА> № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.
Согласно п. 2 ст. 1 Федерального закона № 125-ФЗ от <ДАТА> настоящий Федеральный закон не ограничивает права застрахованных на возмещение вреда, осуществляемого в соответствии с законодательством Российской Федерации, в части, превышающей обеспечение по страхованию, осуществляемое в соответствии с настоящим Федеральным законом.
Таким образом, по смыслу указанной статьи, в том случае, если иными законами Российской Федерации, регулирующими возмещение вреда, пострадавшим гражданам предоставляется иной - более высокий - размер соответствующего возмещения, они вправе требовать его предоставления, в том числе, на основании такого закона.
В соответствии с абз.2 п. 2 ст. 929 ГК РФ по договору имущественного страхования может быть, в частности, застрахован риск ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу других лиц, а в случаях, предусмотренных законом, также ответственности по договорам - риск гражданской ответственности (ст.ст. 931 и 932).
Согласно п. 4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.
В соответствии с абз.8 ст. 1 Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» по договору обязательного страхования страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной суммы (страховой суммы).
Как указано в абз.1 п. 1 ст. 12 Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», потерпевший вправе предъявить страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу при использовании транспортного средства, в пределах страховой суммы, установленной настоящим Федеральным законом, путем предъявления страховщику заявления о страховой выплате или прямом возмещении убытков и документов, предусмотренных правилами обязательного страхования.
В силу п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно п. 2 ст. 1085 ГК РФ при определении утраченного заработка (дохода) пенсия по инвалидности, назначенная потерпевшему в связи с увечьем или иным повреждением здоровья, а равно другие пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные как до, так и после причинения вреда здоровью, не принимаются во внимание и не влекут уменьшения размера возмещения вреда (не засчитываются в счет возмещения вреда). В счет возмещения вреда не засчитывается также заработок (доход), получаемый потерпевшим после повреждения здоровья.
Из содержания указанных норм в их взаимосвязи следует, что уменьшение размера возмещения, подлежащего выплате по гражданско-правовому договору - договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств - за счет выплат, относящихся к мерам социальной защиты, посредством которых государство реализует свою социальную функцию, не допускается.
В развитие данного правила п. 4.9 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России <ДАТА> №-П, предусматривает, что выплата страховой суммы за вред, причиненный жизни или здоровью потерпевшего, производится независимо от сумм, причитающихся ему по социальному обеспечению и договорам обязательного и добровольного личного страхования.
Таким образом, положения ст. 6 Федерального закона от <ДАТА> № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» не могут рассматриваться как исключающие возможность возмещения страховщиком по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств утраченного заработка, а также иных выплат потерпевшему.
Данная позиция, также отражена в Определении Судебной коллегии по гражданским делам Верховного Суда РФ от <ДАТА> №-КГ17-27.
САО «РЕСО-Гарантия» обязано выплатить Санжимитупову А.Д. страховое возмещение.
Согласно п. 2 Постановления Правительства РФ от <ДАТА> № «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего»: сумма страхового возмещения (страховой выплаты) при причинении вреда здоровью потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности перевозчика за причинение вреда жизни, здоровью, имуществу пассажиров или по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте, а также сумма страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств рассчитываются страховщиком путем умножения страховой суммы, указанной по риску причинения вреда здоровью потерпевшего на одного потерпевшего в соответствии с законодательством Российской Федерации, на нормативы, выраженные в процентах.
В обоснование требований истцом представлен расчет, согласно которому сумма страховой выплаты составляет 125 000 рублей. При этом он указал, что допускает возможность неправильного расчета суммы страхового возмещения и/или учет вред здоровью не в полном размере, в связи с чем заявил требования в размере 500 000 руб.
Исходя из телесных повреждений, полученных Санжимитуповым А.Д. в ДТП <ДАТА>г., последний, в соответствии с Правилами расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего, имеет право на компенсационную выплату в следующем размере:
- по п.52б – закрытый оскольчатый перелом диафиза правой плечевой кости со смещением отломков – 10%,
- по п.55г - закрытый оскольчатый перелом лучевой кости в верхней трети справа со смещением отломков, закрытый оскольчатый перелом нижней трети локтевой кости справа со смещением отломков – 10%,
- по п.6а - травматическая нейропатия лучевого нерва справа -5%.
Таким образом, установленные у Санжимитупова А.Д. повреждения соответствуют 25% от максимальной предусмотренной законом страховой суммы (500 000 руб.), расчет истца является верным, ему подлежит выплате страховое возмещение в размере 125 000 руб.
Компенсационная выплата ответчиком САО «РЕСО-Гарантия» за причиненный вред здоровью Санжимитупова А.Д. не выплачена.
Согласно п. 3 ст. 16.1 Закона об ОСАГО при удовлетворении судом требований потерпевшего - физического лица об осуществлении страховой выплаты суд взыскивает со страховщика за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего штраф в размере 50% от разницы между совокупным размером страховой выплаты, определенной судом, и размером страховой выплаты, осуществленной страховщиком в добровольном порядке.
Исходя из того, что размер компенсационной выплаты составляет 125 000 руб., суд находит подлежащим взысканию с ответчика штраф в размере 62 500 руб. (50% от 125 000 руб.).
Принимая во внимание изложенное, суд находит исковые требования истца законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В силу ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку истец освобожден от уплаты госпошлины в силу положений п.п. 4 п. 2 ст. 333.36 НК РФ, госпошлина в размере 3 750,00 руб. подлежит взысканию с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов.
Руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Санжимитупова А.Д. к САО «РЕСО-Гарантия» о взыскании страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью – удовлетворить частично.
Взыскать с САО «РЕСО-Гарантия» (ИНН №) в пользу Санжимитупова А.Д. (паспорт №) страховое возмещение в размере 125 000 (сто двадцать пять тысяч) руб., штраф в размере 62 500 (шестьдесят две тысячи пятьсот) руб.
В удовлетворении остальной части иска – отказать.
Взыскать с САО «РЕСО Гарантия» в бюджет Могойтуйского муниципального округа Забайкальского края государственную пошлину в размере 3 750 (три тысячи семьсот пятьдесят) руб. 00 коп.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Забайкальского краевого суда через Могойтуйский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Решение суда в окончательной форме изготовлено 2 июня 2026 года.
Председательствующий судья Т.И. Ситко