ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
21 мая 2026 г. р.п. Чунский
Чунский районный суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Седых М.А., при секретаре судебного заседания Кедик Ю.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-271/2026 по исковому заявлению Акционерного общества «Страхования компания «Согаз-Мед» к ФИО2 о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, установил:
в обоснование исковых требований указано, что по приговору Чунского районного суда Иркутской области от 13.01.2025 ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Потерпевшей по делу является ФИО3, которая проходила лечение в ОГБУЗ «Чунская районная больница» и ОГБУЗ «Иркутская ГКБ № 3» в период с 07.10.2023 по 27.11.2023. Медицинские организации предъявили в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Медицинская помощь, оказанная ФИО3, полис № оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результата контроля в сумме 286896 руб.
На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика ФИО2 в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ – Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу в размере 286896 руб., а также судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 9607 руб.
Представитель истца в судебное заседание не явился, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Суд, в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел настоящее гражданское дело в отсутствии представителя истца.
Ответчик ФИО2 в судебное заседание не явился, извещался надлежащим образом путем направления заказной корреспонденции по месту регистрации (ШПИ 80097420698685), судебная корреспонденция ответчиком не получена и возвращена в адрес суда за истечением срока хранения.
В соответствии с п. 4 ст. 113 ГПК РФ судебное извещение, адресованное лицу, участвующему в деле, направляется по адресу, указанному лицом, участвующим в деле, или его представителем. В соответствии с п. 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", по смыслу пункта 1 статьи 165.1 ГК РФ юридически значимое сообщение, адресованное гражданину, должно быть направлено по адресу его регистрации по месту жительства или пребывания либо по адресу, который гражданин указал сам (например, в тексте договора), либо его представителю (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). В соответствии с п. п. 67, 68 Постановления, юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 ГК РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения. Риск неполучения поступившей корреспонденции несет адресат.
Таким образом, суд предпринял надлежащие исчерпывающие меры к извещению ответчика по имеющимся в материалах дела адресам.
По смыслу ст. 14 Международного пакта о гражданских и политических правах, лицо само определяет объем своих прав и обязанностей в гражданском процессе.
В соответствии с ч. 1 ст. 35 ГПК РФ, лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
Согласно ч. 3 ст. 1 ГК РФ, при установлении, осуществлении и защите гражданских прав и при исполнении гражданских обязанностей участники гражданских правоотношений должны действовать добросовестно.
Обсудив причины неявки в судебное заседание ответчика, суд считает возможным рассмотреть дело его отсутствие в соответствии со ст. 233 ГПК РФ в заочном производстве.
Исследовав представленные суду доказательства, суд приходит к следующему.
В соответствии со статьей 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
В соответствии с п. 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Страхование - это отношения по защите интересов физических и юридических лиц, Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований при наступлении определенных страховых случаев за счет денежных фондов, формируемых страховщиками из уплаченных страховых премий (страховых взносов), а также за счет иных средств страховщиков (п. 1 ст. 2 Закона Российской Федерации N от 27.11.1992 "Об организации страхового дела в Российской Федерации").
Имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, могут быть объектами медицинского страхования.
Медицинское страхование является одним из видов личного страхования (статья 4 названного Закона).
Отношения в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулирует Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ), который определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.
Обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 3 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ).
Страховым случаем является совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5).
В силу п. 1 ст. 16 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В силу ч. 1 ст. 31 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Согласно ч. 1 ст. 38 Закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В судебном заседании установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Иркутской области и страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 09.01.2024, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Чунская районная больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого, ОГБУЗ «Чунская районная больница» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.
Между страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница № 3» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с условиями которого, ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.
Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается оплата средств ОМС ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» за ноябрь 2023 года.
Платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается оплата средств ОМС ОГБУЗ «Чунская районная больница» за октябрь 2023 года.
В соответствии с уставом АО «СК «СОГАЗ-Мед», утвержденным Решением Единственного акционера АО «СОГАЗ» от 10.03.2025, к основным видам деятельности общества относится осуществление страховой деятельности и организации страховой защиты физических и юридических лиц, наиболее полного удовлетворения потребностей физических лиц в медицинских страховых услугах, а также получение прибыли (п. 6.1).
Приговором Чунского районного суда Иркутской области от 13.01.2025 по уголовному делу № установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 08 часов 00 минут до 12 часов 30 минут у ФИО2, находящегося в состоянии алкогольного опьянения, в помещении летней кухни, расположенной по адресу: <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, возникших в ходе ссоры с ФИО8., сформировался преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью последней. ФИО2, в вышеуказанный период времени, находясь в помещении летней кухни по указанному адресу, реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью ФИО9 умышленно, на почве личных неприязненных отношений, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность и неизбежность наступления общественно-опасных последствий и желая их наступления, действуя в ограниченном пространстве - в помещении летней кухни, воспользовавшись тем, что ФИО3 сидела на диване, используя в качестве оружия для причинения телесных повреждений имеющуюся у него при себе жидкость на минеральной (нефтяной) основе в стеклянной банке объемом 0,5 литра, а также спички, как источник открытого огня, облил вышеуказанной жидкостью тело ФИО3 и при помощи спичек поджег её. В результате своих умышленных преступных действий ФИО2 причинил ФИО10 телесные повреждения в виде: термических ожогов (пламенем) лица, плеча, предплечий, левой кисти, туловища, обоих бёдер 2-3 степени, площадью 22 %, с развитием ожоговой болезни в стадии ожоговой токсемии, относящихся к категории повреждений, причинивших тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
ФИО2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком в 3 года условно с испытательным сроком в 3 года. Приговор вступил в законную силу.
В соответствии с п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 N 23 "О судебном решении", в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг стоимость лечения потерпевшей ФИО3 (№ полиса №) в ОГБУЗ «Чунская районная больница» составила 193039,21 руб.; в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» составила 190376,60 руб.
Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 01.10.2025 № <данные изъяты> при оказании медицинской помощи застрахованному лицу сумма, затраченная ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» составила 190376,60 руб.
Согласно заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 20.08.2025 № <данные изъяты> при оказании медицинской помощи застрахованному лицу были выявлены нарушения (код дефекта 3.2.1, 3.13), в связи с чем, сумма, затраченная ОГБУЗ «Чунская районная больница» была уменьшена на 104219,46 руб. и составила 96519,60 руб.
Таким образом, суд находит доказанным наличие причинно-следственной связи между незаконными действиями ФИО2, выразившимися в причинении тяжкого вреда здоровью застрахованной ФИО3, повлекшему за собой лечение последней в медицинском учреждении ОГБУЗ «Чунская районная больница» в период с 07.10.2023 по 11.10.2023, стоимость которого составила 96519,60 руб., а также в ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» в период с 11.10.2023 по 27.11.2023, стоимость которого составила 190376,60 руб.
Расходы в размере 286896 руб., понесенные ОГБУЗ «Чунская районная больница» и ОГБУЗ «Иркутская городская клиническая больница №» на лечение ФИО3 возмещены за счет средств страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед», что подтверждается платежным поручением, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.
Ответчиком не представлено доказательств возмещения в добровольном порядке расходов, понесенных на лечение потерпевшей ФИО3
На основании изложенного, учитывая, что оплата оказанной потерпевшей медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств страховой медицинской организации АО «СК «СОГАЗ-Мед» в сумме 286896,20 руб., необходимость оказания данной медицинской помощи вызвана последствиями совершенного ответчиком преступного деяния, т.е. затраты понесены истцом в результате виновных действий ответчика, заявленные исковые требования о взыскании стоимости оказанных потерпевшему медицинских услуг с причинителя вреда, суд считает законными и обоснованными, подлежащими удовлетворению.
Каких-либо данных о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ответчиком не представлено и в материалах дела не имеется.
На основании изложенного, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию сумма, затраченная на оказание застрахованному медицинской помощи в размере 286896,20 руб.
В соответствии со ст. 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Согласно ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй статьи 96 настоящего Кодекса.
При подаче иска АО «СК «СОГАЗ-Мед» уплатило государственную пошлину в размере 9607 руб.
Учитывая, что заявленные требования удовлетворены, суд считает возможным взыскать с ФИО2 в пользу истца судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 9607 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст.194 – 198, 233-235 ГПК РФ, суд решил:
исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к ФИО2 удовлетворить.
Взыскать с ФИО2 сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному, в размере 286896,20 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 9607 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий М.А. Седых
В окончательной форме заочное решение изготовлено 22 мая 2026 г.
Председательствующий М.А. Седых