ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
17 июня 2026 г. г. Черемхово
Черемховский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Чумаковой Е.Н., при секретаре судебного заседания Дмитриковой Т.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-790/2026 по исковому заявлению АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал к Мангутовой М.В. о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования,
УСТАНОВИЛ:
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал, действуя через своего представителя по доверенности Сафонову В.А., обратилось в суд с исковым заявлением к Мангутовой М.В. о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования. В обоснование исковых требований, указав, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ). В силу ст. 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную помощь. В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-Ф3, расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией (далее - СМО) на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Согласно приговору Черемховского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, Мангутова М.В.признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. ФИО4 проходил лечение в ОГБУЗ «<данные изъяты>», где ему оказали медицинскую помощь в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская организация предъявила в адрес Иркутского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №. Медицинская помощь, оказанная ФИО4, полис №, оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, в сумме 93 858,95 руб., сумма удержанных денежных средств в размере 9 385,90 руб.
Истец просил взыскать с Мангутовой М.В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» сумму расходов, осуществленных на оплату медицинской помощи застрахованному в размере 84 473,05 руб.; расходы по уплате госпошлины в размере 4 000,00 руб.
Представитель истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.
Ответчик Мангутова М.В., в судебное заседание не явилась, надлежащим образом извещена о месте и времени рассмотрения дела, об уважительности причин неявки суду не сообщила, возражений по сути заявленных требований не представила, не просила о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Согласно ст. 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ), в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.
Судом принято решение о рассмотрении иска по существу в отсутствие ответчика с вынесением заочного решения в порядке ст. 233 ГПК РФ.
Определение о рассмотрении дела в порядке заочного производства занесено в протокол судебного заседания.
Суд, в соответствии с ч. 5 ст. 167 ГПК РФ, рассмотрел дело в отсутствии неявившихся лиц.
Суд, исследовав представленные материалы, приходит к следующему.
Федеральным законом от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что видами социальных страховых рисков являются, в том числе, необходимость получения медицинской помощи (подп. 1 ч. 1 ст. 7).
Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов (подп. 8 ч. 1 ст. 11).
Источниками поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются, в том числе денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (ст. 17).
В соответствии со ст. 31 ч. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).
В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи (ч. 6 ст. 39 названного Закона).
Таким образом, приведенные положения законов в их системном толковании свидетельствуют о том, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства по правилам норм гражданского законодательства о возмещении ущерба в порядке регресса.
В силу ст. 37 закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ст.ст. 38, 39 закона).
Как установлено судом, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Иркутской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательно медицинском страховании в Российской Федерации».
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Иркутской области принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования за счет целевых средств, что подтверждается договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №/ОМС.
ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Иркутской области, страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ОГБУЗ «<данные изъяты> заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № по условиям которого организация приняла на себя обязательства по оказанию медицинской помощи застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам.
Приговором Черемховского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ, Мангутова М.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев условно с испытательным сроком 4 года.
Указанным приговором, имеющим в силу ст. 61 ГПК РФ преюдициальное значение по настоящему делу, установлено, что Мангутова М.В. в период с 19 часов 00 минут ДД.ММ.ГГГГ до 01 часа 31 минуты ДД.ММ.ГГГГ, будучи в состоянии алкогольного опьянения, находясь в кухне <адрес> в <адрес>, в ходе ссоры с ФИО4, возникшей на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения ФИО4 тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни, взяв в правую руку нож хозяйственно-бытового назначения, вооружилась им, и, используя данный нож в качестве оружия, нанесла ФИО4 один удар ножом в грудную клетку. В результате умышленных преступных действий Мангутовой М.В. потерпевшему ФИО4 причинено телесное повреждение в виде колото-резаного ранения мягких тканей туловища слева (торакоабдоминального, на грудной клетке слева по задней подмышечной линии на уровне 8 межреберья), проникающего в брюшную полоть с ранением диафрагмы и со сквозным ранением селезенки, с образованием обширной забрюшинной гематомы, сопровождавшегося излитием крови в брюшную полость (гемоперитонеум 1500 мл), повлекшего удаление селезенки (спленэктомия), относящееся к разряду причинивших тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как следует из выписки реестра медицинских услуг, оказанных ОГБУЗ «<данные изъяты>», ФИО4 находился на лечении в указанной больнице в хирургическом отделении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Расходы на медицинскую помощь, оказанную ФИО4, составили 93 858,95 руб., сумма размер 9 385,90 руб. удержана по результатам ЭКМП.
В силу требования п. 2, ст. 31 Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании» предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организации Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим акт.
Медицинская помощь, оказанная ФИО4, полис № оплачена Иркутским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» с учетом результатов проведенной экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № № в сумме 93 858,95 руб., из них сумма удержанных денежных средств по результатам ЭКМП в размере 9 385,90 руб., итого 84 473,05 руб.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющие транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Анализируя изложенные обстоятельства и доказательства в их совокупности, оценивая их по правилам ст. 67 ГПК РФ, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания данных расходов в порядке регресса с причинителя вреда Мангутовой М.В. застрахованному лицу, поскольку в судебном заседании достоверно установлено наличие причинно-следственной связи между противоправными действиями ответчика и понесенными затратами на лечение потерпевшего за счет средств ОМС, выделяемых из федерального бюджета, в связи с чем, довод ответчика о том, что от его ударов не могли быть такие травмы, опровергаются материалами дела.
Таким образом, исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат удовлетворению, и с ответчика Мангутовой М.В. в пользу истца АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица в размере 84 473,05 руб.
Гражданский иск о взыскании средств, затраченных на лечение ФИО4 в рамках уголовного судопроизводства не заявлялся, данный вопрос при вынесении приговора Черемховского городского суда Иркутской области от ДД.ММ.ГГГГ в отношении Мангутовой М.В. не рассматривался.
Ответчик Мангутова М.В. в нарушении ст. 56 ГПК РФ, доказательств, опровергающих причинение вреда здоровью потерпевшему ФИО4 виновными действиями ответчика, отсутствия расходов на оказание медицинской помощи, или расходов в ином размере, суду не представила.
В соответствии со ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных частью второй ст. 96 настоящего Кодекса. В случае, если иск удовлетворен частично, указанные в настоящей статье судебные расходы присуждаются истцу пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований, а ответчику пропорционально той части исковых требований, в которой истцу отказано.
Принимая решение об удовлетворении исковых требований АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», судом принимается и решение о взыскании в пользу истца с ответчика Мангутовой М.В. суммы оплаченной истцом при подаче искового заявления государственной пошлины в размере 4 000,00 руб., в соответствии со ст. 333.19 ч. 1 п. 1 НК РФ, что подтверждено представленным платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №.
На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Иркутский филиал к Мангутовой М.В. о возмещении средств, затраченных на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, удовлетворить.
Взыскать с Мангутовой М.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <адрес> (паспорт серии <данные изъяты>) в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427, ОГРН 1027739008440) денежные средства, затраченные на лечение застрахованного лица в рамках обязательного медицинского страхования, в порядке регресса в размере 84 473,05 руб., а также расходы по уплате государственной пошлины в размере 4 000,00 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.Н. Чумакова
Мотивированный текст решения составлен 30.06.2026