РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
Беловский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Орловой Л.Н., при секретаре Шилиной Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес>
10 июня 2026 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>- Кузбасса (ТФОМС <адрес>- Кузбасса) Новокузнецкого филиала к Тадыкову И. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>- Кузбасса (ТФОМС <адрес>- Кузбасса) Новокузнецкий филиал обратился в суд с иском к Тадыкову И. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что приговором Куйбышевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № (вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ) была установлена вина Тадыкова И. В. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 статьи 111 Уголовного кодекса РФ.
В результате совершения ответчиком противоправных действий телесные повреждения причинены застрахованному лицу Крепак Е. О., которой оказана медицинская помощь в медицинских организациях <адрес> — Кузбасса.
В связи с полученными телесными повреждениями Крепак Е.О. получала следующую медицинскую помощь:
- амбулаторное лечение в ГБУЗ «КККД им. академика Л.С. Барбараша» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 870,00 руб.
- стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № ГАУЗ «НГКБ № им. Г.П. Курбатова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 65 058,62 руб.;
- амбулаторное лечение в ГБУЗ «КККД им. академика Л.С. Барбараша» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 876,00 руб.
Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Крепак Е.О. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> — Кузбасса.
При указанных обстоятельствах расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации, потерпевшей Крепак Е.О. подлежат взысканию с Тадыкова И.В., причинившего вред здоровью застрахованного лица.
Истец просит взыскать с Тадыкова И. В., 18.10.1983г.р., уроженца <адрес>, СНИЛС №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса, расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшей Крепак Е.О. в размере 67 804 (шестьдесят семь тысяч восемьсот четыре) руб. 62 коп..
Представитель истца в судебное заседание не явился, о рассмотрении дела уведомлен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик Тадыков И.В. в судебное заседание не явился, извещен о рассмотрении дела по адресу регистрации надлежащим образом.
Руководствуясь нормами ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Судом установлено, что приговором Куйбышевского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу №, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, была установлена вина Тадыкова И. В. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 статьи 111 Уголовного кодекса РФ (л.д.5-6).
В результате совершения ответчиком противоправных действий причинены телесные повреждения застрахованному лицу Крепак Е. О., которой оказана медицинская помощь в медицинских организациях <адрес> — Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями Крепак Е.О. получала следующую медицинскую помощь:
- амбулаторное лечение в ГБУЗ «КККД им. академика Л.С. Барбараша» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1 870,00 руб.
- стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № ГАУЗ «НГКБ № им. Г.П. Курбатова» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 65 058,62 руб.;
- амбулаторное лечение в ГБУЗ «КККД им. академика Л.С. Барбараша» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 876,00 руб.
Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Крепак Е.О. оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> — Кузбасса, что подтверждается справками о подтверждении оплаты, выписками медицинских учреждений (л.д.7-9).
При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что расходы Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса на оплату медицинской помощи, оказанной в медицинской организации потерпевшей Крепак Е.О. подлежат взысканию с Тадыкова И.В., причинившего вред здоровью застрахованного лица.
С учетом положений ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета исходя из удовлетворенных судом исковых требований в размере 4000 рублей.
Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>- Кузбасса (ТФОМС <адрес>- Кузбасса) Новокузнецкого филиала к Тадыкову И. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.
Взыскать с Тадыкова И. В., 18.10.1983г.р., уроженца <адрес>, СНИЛС №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса (ИНН №), расходы на оказание медицинской помощи, потерпевшей Крепак Е. О. в размере 67 804 (шестьдесят семь тысяч восемьсот четыре) руб. 62 коп.
Взыскать с Тадыкова И. В., 18.10.1983г.р., уроженца <адрес>, СНИЛС №, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ.
Судья (подпись) Л.Н. Орлова