РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
г. Юрга Кемеровской области 05 октября 2026 года председательствующего судьи Юденковой Е.Н., при секретаре судебного заседания Матвеевой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Шигабеев Р.Н. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее также - ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к Шигабеев Р.Н. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Исковые требования мотивированы следующим. 01.06.2025 года не позднее 09 часов 27 минут, ответчик, находясь в коридоре четвертого этажа по адресу: ***, в ходе внезапно возникших личных неприязненных отношений, умышлено с целью причинения вреда здоровью Г.А.Е., нанес удары молотком в область плеча, спины. В результате умышленных действий ответчика потерпевшему Г.А.Е. причинены: ***, расценивающейся как тяжелый вред здоровью по признаку опасности для жизни; *** не повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расценивающиеся как повреждения, не причинившие вреда здоровью человека. Приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от *** года (***) ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 27.12.2025 года. В связи с полученными травмами Г.А.Е. (застрахованное лицо – физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ») находился на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с 01.06.2025 по 11.06.2025 года. Стоимость лечения застрахованного лица, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 134 999 рублей 89 копеек: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Юргинская станция скорой медицинской помощи» на дату 01.06.2025 (время вызова 09:28:28) составила 3 763 рубля 00 копеек; на дату 01.06.2025 (время вызова 15:30:18) составила 3 763 рубля 00 копеек, итого: 7 526 рублей 00 копеек. Стоимость лечения в ГБУЗ «Юргинская городская больница» на дату 01.06.2025 года составила: 127 473 рубля 89 копеек. Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от 05.05.2026 исх. №4376 в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Поскольку медицинская помощь застрахованному лицу была оказана в связи с действиями гражданина (ответчика), привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда. Вина ответчика в совершении преступления предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от *** На основании изложенного, просят взыскать Шигабеева Р.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение Г.А.Е., в размере 134 999 рублей 89 копеек (л.д. 4-7).
Представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещены своевременно и надлежащим образом (л.д. 33).
Ответчик Шигабеев Р.Н. в суд не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, однако корреспонденция суда возвращена в суд по истечению срока хранения (л.д. 29-30, 31-32).
В соответствии со ст. 165.1 ГК РФ и ст. 63 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
Из вышеуказанных норм права следует, что сообщения, доставленные по названным адресам, считаются полученными, даже если соответствующее лицо фактически не проживает (не находится) по указанному адресу.
Согласно позиции Верховного Суда РФ, изложенной в п. 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" юридически значимое сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено, но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним (пункт 1 статьи 165.1 Гражданского кодекса РФ). Например, сообщение считается доставленным, если адресат уклонился от получения корреспонденции в отделении связи, в связи с чем, она была возвращена по истечении срока хранения.
Согласно позиции Верховного Суда РФ, изложенной в п. 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" статья 165.1 Гражданского кодекса РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным или арбитражным процессуальным законодательством не предусмотрено иное.
С учетом вышеуказанных норм права и позиции Верховного Суда РФ, на основании ч. 3, 4 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд рассматривает дело в отсутствие ответчика Шигабеев Р.Н.
Исследовав письменные материалы дела, суд пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Федеральный закон от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).
Застрахованные лица имеют право на: бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).
Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В силу статьи 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно положениям части 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Частью 2 статьи 39 указанного Закона установлено, что по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ).
Как установлено в части 5 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 года № 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью-Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения); осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ и пункту 8.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В судебном заседании установлено, что приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от *** года по уголовному делу *** Шигабеев Р.Н., *** года рождения, признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное с применением оружия или предметов, используемых в качестве оружия), ему назначено наказание в виде 02 лет 06 месяцев лишения свободы; на основании ст. 73 УК РФ назначенное наказание считать условным с испытательным сроком 02 года (копия на л.д. 8-12). Приговор вступил в законную силу 27.12.2025 года.
Приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от *** установлено, что *** не позднее 09 часов 27 минут Шигабеев Р.Н., находясь в коридоре четвертого этажа по адресу: ***, в ходе внезапно возникших личных неприязненных отношений, умышленно, с целью причинения вреда здоровью Г.А.Е., подошел, держа в правой руке молоток к стоящему к нему лицом на расстоянии не более 80 см Г.А.Е. и нанес один удар молотком в область левого плеча, отчего Г.А.Е. упал на колени, поджав колени под живот и прикрыв обеими руками голову, после чего Шигабеев Р.Н. нанес Г.А.Е. молотком не менее 6-ти ударов по спине, отчего Г.А.Е. упал на спину. Затем Шигабеев Р.Н. в продолжение своего преступного умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью Г.А.Е., опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия — молотка, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, и желая их наступления, подошел к лежащему на спине Г.А.Е., держа в руках молоток, и умышленно нанес ему не менее 5-ти ударов в область левой ноги.
В результате умышленных действий Шигабеев Р.Н. потерпевшему Г.А.Е. причинены: ***, расценивающейся как тяжелый вред здоровью по признаку опасности для жизни; ***, не повлекшие за собой кратковременное расстройство здоровья или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности, расценивающиеся как повреждения, не причинившие вреда здоровью человека.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевшему Г.А.Е. оказана необходимая медицинская помощь: ГБУЗ «Юргинская станция скорой медицинской помощи» 01.06.2025 (время вызова 09:28:28); ГБУЗ «Юргинская станция скорой медицинской помощи» 01.06.2025 (время вызова 15:30:18); ГБУЗ «Юргинская городская больница» в период с 01.06.2025 года по 11.06.2025 года (л.д. 14).
Г.А.Е. был застрахован по полису *** в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», которое приняло на оплату медицинские услуги, оказанные Г.А.Е. вышеуказанными медицинскими организациями, расходы на лечение составили 134 999,89 рублей (л.д. 15).
При этом денежные средства обязательного медицинского страхования находятся в государственной собственности Российской Федерации и являются средствами целевого финансирования.
Стоимость оказанной медицинской помощи на сумму 134 999,89 рублей оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса.
В соответствии с пунктом 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ).
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26.01.2010 года № 1 «О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина» внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Поскольку приговором Юргинского городского суда Кемеровской области от *** по уголовному делу *** установлено умышленное причинение Шигабеев Р.Н. тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, суд не усматривает предусмотренных пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации оснований для уменьшения размера возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения.
При таких обстоятельствах, суд удовлетворяет исковые требования, с ответчика Шигабеев Р.Н. в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса подлежат взысканию расходы, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 134 999,89 рублей.
На основании статьи 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход местного бюджета в размере 5 050 рублей, из расчета 4 000 руб. + 3% х (134 999,89 руб. – 100 000 руб.).
Руководствуясь статьями 194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Шигабеев Р.Н. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи - удовлетворить.
Взыскать с Шигабеев Р.Н. (ИНН ***) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ИНН 4200000446) расходы, затраченные на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, в размере 134 999 (сто тридцать четыре тысячи девятьсот девяносто девять) рублей 89 копеек.
Взыскать с Шигабеев Р.Н. (ИНН *** в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5 050 (пять тысяч пятьдесят) рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Юргинский городской суд в течение месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме.
Судья Юргинского городского суда -подпись- Е.Н. Юденкова
Решение принято в окончательной форме 19.10.2026 г.