РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
09 апреля 2026 года г. Прокопьевск
Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области-Кузбасса в составе председательствующего судьи Адрисовой Ю.С.
при секретаре судебного заседания Заниздра Т.Н.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Лощинову Михаилу Юрьевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице директора филиала Ярцева В.С. обратился в суд с исковым заявлением к Лощинову Михаилу Юрьевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что приговором <...> от 19.02.2025 дело № <...> Лощинов М.Ю. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 3 статьи 264 УK РФ. Приговор вступил в законную силу 07.03.2025 г.
Приговором суда установлено, что Лощинов М.Ю. совершил преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности смерть человека.
В пути следования, водитель Лощинов М.Ю., подъезжая к участку проезжей части <...> <...>, где имеется зона нерегулируемого пешеходного перехода, обозначенная дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 «Пешеходный переход», не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не смог ее реально оценить, не выбрал безопасную скорость движения, нарушив тем самым требования п. 10.1 Правил дорожного движения РФ, и при возникновении опасности для его движения в виде пешехода ФИО пересекавшей проезжую часть по пешеходному переходу слева направо по ходу движения автомобиля, под управлением Лощинова М.Ю., которую Лощинов М.Ю. был в состоянии своевременно обнаружить на проезжей части, и принять все возможные меры к снижению скорости, вплоть до полной остановки транспортного средства, не остановился перед пешеходным переходом, чтобы пропустить пешехода ФИО чем нарушил требования п. 14.1 ПДД РФ, согласно которого, водитель транспортного средства, приближающийся к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть (трамвайные пути) для осуществления перехода, создав опасность для движения пешехода и реальную возможность причинить ей вред, совершил наезд на пешехода ФИО чем нарушил п. 1.5 ПДД РФ, согласно которого участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда. Таким образом. Лощинов М.Ю., нарушив пункты Правил дороже движения РФ, не выполнив тем самым требование п. 1.3 ПДД РФ, управлял автомобилем «Toйота Корона Премио» с государственным регистрационным знаком <...>, совершил наезд на пешехода ФИО., причинив по неосторожности смерть.
В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО причины <...>
<...>
<...>
<...>
<...>
<...>
<...>
<...>
В связи с полученными травмами ФИО находилась на лечении в медицинской организации в период ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г.
Стоимость лечения ФИО оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области — Кузбасса, составила <...>, а именно стационарное лечение в <...>
Просит взыскать с Лощинова М.Ю. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО в размере <...>
Представитель истца Сарычева И.А. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме. Дала пояснения, аналогичные доводам искового заявления.
Ответчик Лощинов М.Ю. в судебном заседании возражал против удовлетворения исковых требований. Мотивированных возражений по заявленным исковым требованиям не высказал.
Представитель третьего лица ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явились. О времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Предоставил заявление, в котором просил рассмотреть дело в его отсутствии
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие представителя третьего лица.
Заслушав пояснения сторон, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательной медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 159 приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
Согласно п.п. 11 п. 7. статьи 34 Закона, п. 8.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области Кузбасса Прокопьевском филиале», утвержденного директором ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что приговором <...> от 19.02.2025 по делу <...> Лощинов М.Ю. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в <...>. Приговор вступил в законную силу 07.03.2025 г.
Указанным приговором суда установлено, что Лощинов М.Ю. совершил преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности смерть человека.
Указанным приговором суда установлено, что в пути следования, водитель Лощинов М.Ю., подъезжая к участку проезжей части <...>, где имеется зона нерегулируемого пешеходного перехода, обозначенная дорожными знаками 5.19.1 и 5.19.2 «Пешеходный переход», не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не смог ее реально оценить, не выбрал безопасную скорость движения, нарушив тем самым требования п. 10.1 Правил дорожного движения РФ, и при возникновении опасности для его движения в виде пешехода ФИО пересекавшей проезжую часть по пешеходному переходу слева направо по ходу движения автомобиля, под управлением Лощинова М.Ю., которую Лощинов М.Ю. был в состоянии своевременно обнаружить на проезжей части, и принять все возможные меры к снижению скорости, вплоть до полной остановки транспортного средства, не остановился перед пешеходным переходом, чтобы пропустить пешехода ФИО чем нарушил требования п. 14.1 ПДД РФ, согласно которого, водитель транспортного средства, приближающийся к нерегулируемому пешеходному переходу, обязан уступить дорогу пешеходам, переходящим дорогу или вступившим на проезжую часть (трамвайные пути) для осуществления перехода, создав опасность для движения пешехода и реальную возможность причинить ей вред, совершил наезд на пешехода ФИО., чем нарушил п. 1.5 ПДД РФ, согласно которого участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда. Таким образом. Лощинов М.Ю., нарушив пункты Правил дороже движения РФ, не выполнив тем самым требование п. 1.3 ПДД РФ, управлял автомобилем «Toйота Корона Премио» с государственным регистрационным знаком <...>, совершил наезд на пешехода ФИО причинив по неосторожности смерть.
В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО причины <...>
<...>
<...>
<...>
<...>
<...>
<...>
Все вышеперечисленные повреждения являются прижизненными, образовались одномоментно или в короткий промежуток времени, незадолго до поступления в стационар ДД.ММ.ГГГГ г., от воздействий тупыми предметами, какими могли быть части движущегося автотранспортного средства, дорожное покрытие в условиях дорожно-транспортного происшествия.
Смерть наступила ДД.ММ.ГГГГ в стационаре ГАУЗ <...> (л.д. 8-10).
Стоимость лечения ФИО оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила <...>, а именно стационарное лечение <...> в период с ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г., что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ г. о списке медицинских услуг (л.д. 13) и справкой <...> от ДД.ММ.ГГГГ г. о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д. 15). Оказание ФИО. медицинской помощи в период ДД.ММ.ГГГГ г. по ДД.ММ.ГГГГ г. подтверждается также посмертным эпикризом.
Поскольку в результате преступных действий ответчика ФИО причинен вред, на лечение которого понесены затраты, ответчик вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.3 ст. 264 УК РФ, в связи с чем, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО. суду не предоставлено.
Согласно п.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку истец, в соответствии со ст.333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, а исковые требования удовлетворены, с ответчика в доход бюджета Прокопьевского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в соответствии со ст. 333.19 НК РФ в размере <...>, исходя из расчета: (<...> - <...>) х 3% + <...>
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Лощинову Михаилу Юрьевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с Лощинова Михаила Юрьевича (паспорт <...> № <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежные средства в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере <...>.
Взыскать с Лощинова Михаила Юрьевича (паспорт <...> № <...>) в доход муниципального бюджета г. Прокопьевска государственную пошлину в размере <...>.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме через Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области.
Судья Адрисова Ю.С.
В окончательной форме решение изготовлено 23.04.2026 г.
Судья Адрисова Ю.С.