РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
21 апреля 2026 года г. Прокопьевск
Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Адрисовой Ю.С.
при секретаре судебного заседания Заниздра Т.Н.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Шевченко М. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице директора филиала Ярцевой В.С. обратился в суд с исковым заявлением к Шевченко М.В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что приговором Зенковского районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ дело <...> Шевченко М.В. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УK РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ
Приговором суда установлено, что Шевченко М.В. совершила преступление – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Шевченко М.В. ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 13.00 до 13.37 часов находилась в <...>, где совместно с <...> и <...> распивала спиртные напитки, в ходе совместного распития спиртных напитков между Шевченко М.В. и <...> возникла ссора, в ходе которой Шевченко Н.А. вышел на балкон вышеуказанной квартиры, а Шевченко М.В., будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к <...>.., взяла со стола нож и последовала за <...>. на балкон <...> г. Прокопьевска, где умышленно, с целью причинения <...>. вреда здоровью, применяя нож, как предмет используемый в качестве оружия, нанесла один удар в область <...>, чем причинила <...> – <...>.
В связи с полученными травмами Шевченко Н.А. находился на лечении в медицинской организации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения Рудневой Н.И., оплаченная за счет средств ТФОМС <...> — Кузбасса, составила 111 955,05 руб., а именно стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <...> ГАУЗ «Прокопьевская городская больница».
Просит взыскать с Шевченко М.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение <...> в размере 111 955,05 руб.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился. О времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. От представителя истца Сарычевой И.А, действующей на основании доверенности поступило заявление, в котором она просит рассмотреть дело в ее отсутствии.
Ответчик Шевченко М.В. в судебное заседание не явилась. О дате, времени и месте рассмотрения дела неоднократно извещалась путем направления судебных повесток по месту жительства заказными письмами с уведомлением, вернувшимися в адрес суда за истечением срока хранения.
Представители третьих лиц ООО «СК «Ингосстрах-М», Отделения Фонда Пенсионного и Социального страхования РФ по Кемеровской области-Кузбассу в судебное заседание не явились. О времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом. Предоставили заявления, в котором просили рассмотреть дело в их отсутствии.
В соответствии со ст. 165.1 ГК РФ, 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.
Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательной медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ <...>, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 159 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ <...>н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
Согласно п.п. 11 п. 7. статьи 34 Закона, п. 8.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области Кузбасса Прокопьевском филиале», утвержденного директором ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что приговором Зенковского районного суда г. Прокопьевска от ДД.ММ.ГГГГ по делу <...> Шевченко М.В. была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ и ей назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы На основании ст. 73 УК РФ наказание в виде лишения свободы считать условным, с испытательным сроком 2 года. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Приговором суда установлено, что Шевченко М.В. совершила преступление – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Шевченко М.В. ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 13.00 до 13.37 часов находилась в <...> <...>, где совместно с <...>. распивала спиртные напитки, в ходе совместного распития спиртных напитков между Шевченко М.В. и <...>. возникла ссора, в ходе которой <...> вышел на балкон вышеуказанной квартиры, а Шевченко М.В., будучи в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к <...> взяла со стола нож и последовала за <...>. на балкон <...>, где умышленно, с целью причинения <...>. вреда здоровью, применяя нож, как предмет используемый в качестве оружия, нанесла один удар в область <...>, чем причинила <...> – <...> квалифицирующиеся как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В связи с полученными травмами <...>. находился на лечении в стационаре ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения Шевченко Н.А. оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 111 955,05 руб., а именно стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении <...> ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой ООО «СК «Ингосстрах-С» от ДД.ММ.ГГГГ о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу и справкой ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку в результате преступных действий ответчика Шевченко М.В. причинен вред, на лечение которого понесены затраты, ответчик вступившим в законную силу приговором суда признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст. 111 УК РФ, в связи с чем, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи <...> суду не предоставлено.
Согласно п.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку истец, в соответствии со ст.333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, а исковые требования удовлетворены, с ответчика в доход бюджета Прокопьевского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в соответствии со ст. 333.19 НК РФ в размере 4 359 руб., исходя из расчета: (111 955,05 руб. - 100 000 руб.) х 3% + 4 000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Шевченко М. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с Шевченко М. В. (паспорт <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежные средства в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 111 955 рублей 05 копеек.
Взыскать с Шевченко М. В. (паспорт <...>) в доход муниципального бюджета г. Прокопьевска государственную пошлину в размере 4 359 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме через Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области.
Судья Адрисова Ю.С.
В окончательной форме решение изготовлено 06.05.2026 г.
Судья Адрисова Ю.С.