РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
10 февраля 2026 года город Прокопьевск
Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Буланой А.А., при секретаре Волгиной К.Е., рассмотрел в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса к Шелестову А. Н. о возмещении затрат на лечение потерпевшего,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровский области – Кузбасса) обратился в суд с иском к ответчику Шелестову А.Н. о взыскании расходов на лечение потерпевшей ФИО5 в сумме 191 651 руб. 86 коп.
Требования мотивирует тем, что приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Шелестов А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч.2 статьи 264 УК РФ, приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Приговором суда установлено, что Шелестов А.Н. совершил преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, если оно совершено лицом, находящимся в состоянии опьянения, при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ около 11-20 час., водитель Шелестов А.Н., находясь в состоянии опьянения, управлял автомобилем «Тойота Королла», г/н №, двигался по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> в <адрес>. В пути следования, водитель Шелестов А.Н., нарушив требования п. 10.1 ПДД РФ, двигаясь на участке проезжей части <адрес>, выехал на встречную полосу движения и совершил столкновение с движущимся во встречном направлении, по своей полосе движения, автобусом «Нефаз 5299-0000011-52», г/н № под управлением водителя ФИО4, чем нарушил п. 9.1 ПДД РФ и п.5 ПДД РФ и причинил по неосторожности пассажиру автомобиля «Тойота Королла» г/н № ФИО5 тяжкий вред здоровью. В связи с полученными травмами ФИО5 находилась на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО5, оплаченная за счет средств ТОФМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 191 651 руб. 86 коп., а именно стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № и отделении реанимации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС», от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Поскольку медицинская помощь оказана ФИО5 в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного вреда.
Просит суд взыскать с Шелестова А.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО5 в размере 191 651 руб. 86 коп.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в свое отсутствие.
Ответчик Шелестов А.Н. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащем образом, по средствам вручения судебной повестки, мнения по иску не представил, об отложении рассмотрения дела, равно как о рассмотрении дела в свое отсутствие не просил.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Согласно п. 1 ст. 1085 ГК РФ при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно абзацу 2 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Как следует из ч. 2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда
В силу ч. 1 ст. 13 территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Согласно ч. 3 ст. 31 вышеуказанного Федерального закона размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В силу п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджет Фонда социального страхования Российской Федерации является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. Бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 3).
Согласно ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2).
Как разъяснено в пп."б" п. 27 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.01.2010 № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", судам следует иметь в виду, что расходы на лечение и иные дополнительные расходы подлежат возмещению причинителем вреда, если будет установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Как установлено судом и следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ Шелестов А.Н. находясь в состоянии опьянения, вызванного употреблением алкоголя, управлял автомобилем «Тойота Королла», государственный регистрационный знак №, двигаясь по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес>, выехал на встречную полосу движения и двигаясь по встречной полосе, напротив <адрес> в <адрес> совершил столкновение с движущимся во встречном направлении, по своей полосе движения, автобусом «НЕФАЗ 5299-0000011-52» государственный регистрационный знак № под управлением водителя ФИО4 В результате ДТП ФИО5 были причинены следующие телесные повреждения: <данные изъяты>, что подтверждается СКТ от ДД.ММ.ГГГГ.
Приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Шелестов А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ и ему назначено наказание в виде 3 лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии-поселения, лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком 2 года (л.д. 8-12).
Согласно ответу ООО «Альфастрахование – ОМС» Кузбасский филиал, на запрос Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса о стоимости специализированной медицинской помощи, оказанной и оплаченной из средств медицинского страхования ФИО5 в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ФИО5 в указанный период получала специализированную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница», стоимость оказанных услуг составила 191 651 руб. 86 коп., диагноз <данные изъяты> – <данные изъяты> – Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма) (л.д. 14,15).
Аналогичные сведения о стоимости лечения ФИО5 находящейся на стационарном лечении в травматолого-ортопедическом отделении № и отделении реанимации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» ОП КОХЦВЛ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составил 191 651 руб. 86 коп., исходя из базовой ставки тарифа законченного случая лечения – 33 884,70 руб.; коэффициента относительной затратоемкости для клинико-статистической группы (КГС) st 29.007 – 7,07; коэффициента специфики – 0,8., указаны в справке ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 17).
В соответствии с пунктом 2.12 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса на 2024 год, утвержденного решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области – Кузбасса протокол от ДД.ММ.ГГГГ №, стоимость законченного случая лечения на основе клинико-статистических групп определяется с учетом следующих параметров:
- размер базовой ставки без учета коэффициента дифференциации;
- коэффициент относительной затратоемкости КСГ;
- коэффициент дифференциации;
- коэффициент специфики оказания медицинской помощи;
- коэффициент сложности лечения пациента;
- коэффициент уровня медицинской организации;
- коэффициент достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, предусмотренного «дорожными картами» развития здравоохранения в субъекте РФ, в соответствии с Указом Президента РФ от 07.05.2012 № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики».
Согласно приложению № 18 к Тарифному соглашению на 2024 год, случай лечения ФИО5 относится по оплате к клинико-статистической группе st29.007 «Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма)» стоимость случая лечения – 191 651 руб.86 коп.
Ответчиком в нарушение ст. 56 ГПК РФ не представлено доказательств, свидетельствующих об иной стоимости лечения ФИО5
Таким образом, в силу преюдициальных положений ч. 2 ст. 61 ГПК РФ, суд считает установленными и доказанными вышеуказанные обстоятельства причинения вреда здоровью ФИО5 и ее последующее лечение в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» ОП КОХЦВЛ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Оценив все имеющиеся доказательства по правилам ст. 67 ГПК РФ, учитывая установленные обстоятельства дела, суд полагает необходимым взыскать с ответчика Шелестова А.Н., как непосредственного причинителя вреда, в доход федерального бюджета в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса сумму расходов на лечение ФИО5 в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» ОП КОХЦВЛ в размере 191 651 руб. 86 коп.
Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Учитывая, что истец от уплаты государственной пошлины освобожден, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 6 750 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Шелестову А. Н. о возмещении затрат на лечение потерпевшего удовлетворить.
Взыскать с Шелестова А. Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>а <адрес> (паспорт РФ №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса ущерб в сумме 191 651 (сто девяносто одна тысяча шестьсот пятьдесят один) рубль 86 копеек.
Взыскать с Шелестова А. Н., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>а <адрес> (паспорт РФ №) в доход местного бюджета расходы по оплате государственной пошлины в размере 6 750 (шесть тысяч семьсот пятьдесят) рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через суд, вынесший решение, т.е. Центральный районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Судья (подпись) А.А. Буланая
Мотивированное решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья (подпись) А.А. Буланая
Подлинный документ подшит в деле УИД № 42RS0033-01-2025-002598-29 (№ 2-488/2026) Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области.