РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
16 июля 2026 г. г. Прокопьевск
Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Брескуна М.М., при секретаре Орловой К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Матюшенко Николаю Петровичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО1 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи. Просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса средства, затраченные на лечение ФИО2, в размере 228 886 рублей 44 копейки.
Требования мотивированы тем, что приговором Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ дело № ФИО1 был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ год. Приговором суда установлено, что ФИО1 совершил преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека. ДД.ММ.ГГГГ около 13 часов 35 минут водитель ФИО1, управляя автомобилем № с гос. номером №, двигаясь по проезжей части по <адрес>, со стороны <адрес> в сторону <адрес>. В пути следования водитель ФИО1 нарушив требования п. 10.1 (1 абз.) ПДД РФ. Двигаясь на участке проезжей части в районе <адрес> водитель ФИО1 при выполнении маневра поворота налево на нерегулируемом перекрестке совершил столкновение с велосипедом ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, двигающейся по краю проезжей части по <адрес> во встречном направлении. В результате столкновения ФИО2, причинен тяжкий вред здоровью по неосторожности. В результате указанного ДТП ФИО2 причинены следующие телесные повреждения: закрытая черепно-мозговая травма головы: ссадина лица, подапоневротическая гематома теменной области слева, ушиб головного мозга средней степени, закрытый линейный перелом левой теменной кости, и большого крыла основной кости слева, закрытый перелом левой скуловой дуги, гемосинус основной пазухи слева; закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. стоимость лечения ФИО2 оплаченная за счет средств ТФОМС <адрес> - Кузбасса, составила 228 886 рублей 44 копейки, а именно стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного вреда. Истец просит суд взыскать в свою пользу с ФИО1 денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 228 886 рублей 44 копейки.
Представитель истца в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просила дело рассмотреть в свое отсутствие.
Ответчик ФИО1 в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.
Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства с учетом положений ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее - ГПК РФ) суд считает, что исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательной медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Правительства Кемеровской области-Кузбасса от 22.07.2024 № 457 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области-Кузбасса (п. 1 Положения о фонде);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области- Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи, но обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее, — Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2025 году действовали следующие нормативные акты:
- Постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса №844 от 30.12.2021 «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов»;
- «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», утверждена постановлением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от 28 декабря 2024 года № 852;
- «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2025 год», утверждено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области-Кузбасса (протокол от 25 декабря 2024 года №14).
Согласно п.п. 11 п. 7 статьи 34 Закона, п. 7.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Прокопьевском филиале», утвержденного приказом директора ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 27 февраля 2026 года, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и Прокопьевский филиал ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту, - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, приговором Центрального районного суда города Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) ФИО1 был признан виновным в умышленном причинении ФИО2 тяжкого вреда здоровью. Ему было назначено наказание в виде 1 года 8 месяцев ограничения свободы с назначением дополнительного наказания в виде лишения права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на срок 1 год.
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Из описательно-мотивировочной части приговора от ДД.ММ.ГГГГ следует, что ДД.ММ.ГГГГ около ДД.ММ.ГГГГ водитель ФИО1, управляя автомобилем <данные изъяты> гос. номер №, двигаясь по проезжей части по <адрес>, со стороны <адрес> в сторону <адрес>. В пути следования водитель ФИО1, нарушив требования п. 10.1 (1 абз.) ПДД РФ, согласно которого, водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, и того что скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства. Двигаясь на участке проезжей части в районе <адрес> водитель ФИО1 при выполнении маневра поворота налево на нерегулируемом перекрестке совершил столкновение с велосипедистом ФИО2, двигающейся по краю проезжей части <адрес> во встречном направлении, чем нарушил п.8.1 ПДД РФ, согласно которого перед началом движения, перестроением, поворотом (разворотом) и остановкой водитель обязан подать сигналы световыми указателями поворота соответствующего направления, а если они отсутствуют или неисправны – рукой. При выполнении маневра не должны создавать опасность для движения, а также помехи другим участникам дорожного движения. Сигналу левого поворота (разворота соответствует вытянутая в сторону левая рука либо правая, вытянутая в сторону и согнутая в локте под прямым углом вверх. Сигналу правого поворота соответствует вытянутая в сторону правая рука либо левая, вытянутая в сторону и согнутая в локте под прямым углом вверх. Сигнал торможения подается поднятой вверх левой или правой рукой, а также п.13.12. ПДД РФ, согласно которому при повороте налево или развороте водитель безрельсового транспортного средства обязан уступить дорогу транспортным средствам, движущимся по равнозначной дороге со встречного направления прямо или направо. Этим же правилом должен руководствоваться между собой водители трамваев и п. 1.5 ПДД РФ, согласно которого участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда. Таким образом, ФИО1 нарушив вышеперечисленные пункты Правил дорожного движения РФ, не выполнив тем самым требование п.1.3 ПДД РФ, согласно которого он обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования Правил ДД РФ и знаков, управляя автомобилем <данные изъяты> №, совершил наезд на велосипедиста ФИО2 причинив по неосторожности велосипедисту ФИО2 тяжкий вред здоровью. В результате ДТП ФИО2, были причинены следующие телесные повреждения: - закрытая черепно-мозговая травма головы: ссадина лица, подапоневротическая гематома теменной области слева, ушиб головного мозга средней степени, закрытый линейный перелом левой теменной кости, и большого крыла основной кости слева, закрытый перелом левой скуловой дуги, гемосинус основной пазухи слева.
- закрытый перелом дистального метаэпифиза правой лучевой кости. Все перечисленные повреждения образовались в результате травмирующих воздействий твердого тупого предмета (предметов), либо при ушибе о таковые, какими могли быть части автотранспортного средства, дорожное покрытие, в условиях дорожно-транспортного происшествия, возможно в срок, не противоречащий указанному в обстоятельствах дела – ДД.ММ.ГГГГ. Закрытый линейный перелом левой теменной кости, большого крыла основной кости слева расценивается как тяжкий вред здоровья по признаку опасности для жизни (п.6.1.2. «Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №н). Остальные повреждения составляют комплекс дорожно-транспортной травмы, поэтому в отдельности по тяжести вреда, причиненного здоровью человека не расцениваются (л.д. 6-8).
Из сведений, представленных ООО «АльфаСтрахование-ОМС», ФИО2 находился на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевска городская больница» ОП КОХЦВЛ в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, предъявленная стоимость лечения составила 228 886 рублей 44 копейки. Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО2 произведена ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на основании реестра пролеченных (сводный счет ДД.ММ.ГГГГ
Поскольку в результате действий ответчика ФИО1 причинен вред здоровью потерпевшей ФИО2, на лечение которой понесены затраты, ответчик вступившим в законную силу приговором суда признан виновным в совершении преступления в отношении потерпевшей ФИО2 в связи с чем, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Доказательств иного размера расходов на оказание ФИО2 медицинской помощи суду не предоставлено.
Истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ суд взыскивает с ответчика ФИО1 в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7 867 рублей 00 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса средства, денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 228 886 рублей 44 копейки.
Взыскать с ФИО1 (ИНН №) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7 867 рублей 00 копеек.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.
Лица, участвующие в деле, до истечения срока обжалования вправе представить в Центральный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области возражения в письменной форме относительно апелляционных жалобы, представления с приложением документов, подтверждающих эти возражения и направление или вручение их копий другим лицам, участвующим в деле, и вправе ознакомиться с материалами дела, с поступившими апелляционными жалобой, представлением и возражениями относительно них.
Председательствующий М.М. Брескун
Мотивированное решение суда составлено 30 июля 2026 г.