РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
13 августа 2026 года г. Прокопьевск
Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Дубовой О.А.
при секретаре судебного заседания Кретининой Н.В.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Сороковых М. Л. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице директора филиала <...> обратился в суд с исковым заявлением к Сороковых М.Л. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что постановлением <...> от ДД.ММ.ГГГГ дело <...> по обвинению Сороковых М. Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении преступления предусмотренного ч. 1 статьи 114 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон). Сороковых М. Л. была обвинена в совершении преступления - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны, при следующих обстоятельствах: <...>. В связи с полученными травмами Феллер О.Ю. находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения Феллера О.Ю. оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 60 832 рубля 70 копеек, а именно стационарное лечение в хирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ <...> о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ <...> о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами. Поскольку медицинская помощь Феллеру О. Ю. была оказана в связи с действиями гражданки, совершившей преступление - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного вреда.
Просят взыскать с Сороковых М.Л. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение Феллера О.Ю. в размере 60 832, 72 руб.
Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в суд не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, просят рассмотреть дело в их отсутствие.
Ответчик Сороковых М.Л. в суд не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещена надлежащим образом, причина неявки не известна, ходатайств не заявляла.
Представитель третьего лица ООО «АльфаСтрахование-ОМС» Кузбасса в суд не явился, о слушании дела извещены надлежащим образом, причина неявки не известна. Просили дело рассмотреть в их отсутствие.
Суд считает возможным в соответствии со ст. 167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательной медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 № 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 159 приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
Согласно п.п. 11 п. 7. статьи 34 Закона, п. 8.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области Кузбасса Прокопьевском филиале», утвержденного директором ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что постановлением <...> от ДД.ММ.ГГГГ по делу <...> по обвинению Сороковых М. Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении преступления предусмотренного ч. 1 статьи 114 УК РФ, уголовное дело прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон).
Сороковых М. Л. было предъявлено обвинение в совершении преступления - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны, при следующих обстоятельствах: <...>.
В связи с полученными травмами Феллер О.Ю. находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения Феллера О.Ю., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 60 832 рубля 70 копеек, а именно стационарное лечение в хирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ <...> о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ <...> о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку медицинская помощь Феллеру О. Ю. была оказана в связи с действиями Сороковых М.Л., совершившей преступление - умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, совершенное при превышении пределов необходимой обороны, взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного вреда.
Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи Феллер О.Ю. суду не предоставлено.
Согласно п.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку истец, в соответствии со ст.333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, а исковые требования удовлетворены, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в соответствии со ст. 333.19 НК РФ в размере 4000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ,
РЕШИЛ:
Взыскать с Сороковых М. Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <...> (паспорт <...> ДД.ММ.ГГГГ, ИНН: <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (ИНН <...> ОГРН <...>) денежные средства в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, в размере 60 832 (шестьдесят тысяч восемьсот тридцать два) рубля 70 копеек.
Взыскать с Сороковых М. Л., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <...> (паспорт <...>, ИНН: <...>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области.
Судья подпись О.А. Дубовая
Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ
Судья подпись О.А. Дубовая