Дело № 2-1640/2026 ~ М-973/2026

Дело № 2-1640/2026 (УИД №42RS0032-01-2026-001456-32)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

21 сентября 2026 года г. Прокопьевск

Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Адрисовой Ю.С.

при секретаре судебного заседания Синицыной Е.Г.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Грибановой Г. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице директора филиала Ярцевой В.С. обратился в суд с исковым заявлением к Грибановой Г.В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.

Требования мотивированы тем, что постановлением Центрального районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ. уголовное дело <...> по обвинению Грибановой Г.В., в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, было прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон).

В связи с полученными, в результате действий ответчика травмами потерпевший <...>. находился на лечении в медицинской организации с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

Стоимость лечения <...> оплаченная за счет средств ТФОМС <...> — Кузбасса, составила 252 401, 94 руб., а именно:

- стоимость стационарного лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения в период времени с 01.08.2025г. по 06.08.2025г. составило 205 997,80 рублей;

- стоимость стационарного лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница <...> имени Г.П. Курбатова» в период с 06.08.2025г. по 14.08.2025г. составила 46 404,14 рублей.

Просит взыскать с Грибановой Г. В., ДД.ММ.ГГГГ в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение <...>. в размере 252 401,94 рублей.

Представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в судебное заседание не явился. О времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом. От представителя истца Сарычевой И.А, действующей на основании доверенности поступило заявление, в котором она просит рассмотреть дело в ее отсутствии.

Ответчик Грибанова Г.В. в судебное заседание не явился. О дате, времени и месте рассмотрения дела неоднократно извещался путем направления судебных повесток по месту жительства заказными письмами с уведомлением, вернувшимися в адрес суда за истечением срока хранения.

Третье лицо ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в судебное заседание не явились. О времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом.

В соответствии со ст. 165.1 ГК РФ, 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему выводу.

Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательной медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:

- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;

- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).

В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ <...>, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:

- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);

- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.

Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.

Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.

Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.

В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.

Пункт 159 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ <...>н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:

1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);

2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.

В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.

Согласно п.п. 11 п. 7. статьи 34 Закона, п. 8.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области Кузбасса Прокопьевском филиале», утвержденного директором ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что постановлением Центрального районного суда г. Прокопьевска от 03.02.2026г. уголовное дело по обвинению Грибановой Г. В. по ч.1 ст. 264 УК РФ было прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон).

Грибанова Г.В. обвинялась в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.

Так, 01.08.2025г. около 07 часов 40 минут водитель Грибанова Г.В. управляя автомобилем HYUNDAI CRETA, <...>, двигалась по проезжей части <...> в стороны <...> г. <...> в направлении <...> <...>. В пути следования водитель Грибанова Г.В., двигаясь в районе <...>, не проявила должного внимания окружающей обстановке не выбрала безопасной скорости, нарушила п.10.1 Правил дорожного движения РФ, при выполнения маневра поворота налево, нарушила п.8.1 ПДД РФ, согласно которого перед началом движения, перестроением, поворотом (разворотом) и остановкой водитель обязан подавать сигналы световыми указателями поворота соответствующего направления, а если они отсутствуют или неисправны – рукой. Осуществляя маневр поворота налево, пересекла сплошную линию разметки, не выполнив тем самым требование п.1.3 ПДД РФ, а также нарушила п.8.8 ПДД РФ, согласно которому при повороте налево или развороте вне перекрестка водитель безрельсового транспортного средства обязан уступить дорогу встречным транспортным средством и трамваю попутного направления выехала на встречную полосу, не убедившись, что она свободна, на достаточном для выполнения маневра расстоянии, и нарушив п. 1.5 ПДД РФ, напротив <...> совершила столкновение с мотоциклом «WY250-2GR», без государственного номера под управлением <...>, ДД.ММ.ГГГГ.

В результате ДТП <...>. были <...>.

В связи с полученными травмами <...>. находился на лечении в медицинских организациях с 01.08.2025г. по 14.08.2025г.

Стоимость лечения <...> оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 252 401,94 руб., а именно:

- стоимость стационарного лечения в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения в период времени с 01.08.2025г. по 06.08.2025г. составило 205 997,80 рублей;

- стоимость стационарного лечения в отделении челюстно-лицевой хирургии ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница <...> имени Г.П. Курбатова» в период с 06.08.2025г. по 14.08.2025г. составила 46 404,14 рублей.

Поскольку в результате действий ответчика Грибановой Г.В. здоровью <...> был причинен вред, на его лечение понесены затраты, обстоятельства причинения вреда здоровью <...> установлены материалами уголовного дела, постановлением Центрального районного суда г. Прокопьевска от 03.02.2026г., вступившего в законную силу 19.02.2026г., имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.

Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи <...>. суду не предоставлено.

Таким образом, с Грибановой Г.В. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса подлежат взысканию денежные средства, затраченные на лечение <...> в размере 252 401,94 руб.

Согласно п.1 ст.103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку истец, в соответствии со ст.333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, а исковые требования удовлетворены, с ответчика в доход бюджета Прокопьевского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, в размере 8 572 руб. (из расчета 4 000 руб. + 3% ? (252 401,94 руб. ? 100 000 руб.) = 4 000 руб. + 4 572,06 руб. = 8 572,06 руб.)

Иных требований не заявлено, доказательств обратного суду не представлено.

На основании изложенного, руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Грибановой Г. В. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи удовлетворить.

Взыскать с Грибановой Г. В., ДД.ММ.ГГГГ (паспорт <...>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (<...> денежные средства в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в размере 252 401 рублей 94 копеек.

Взыскать с Грибановой Г. В., ДД.ММ.ГГГГ (паспорт <...>) в доход муниципального бюджета г. Прокопьевска государственную пошлину в размере 8 572 рубля.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме через Рудничный районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области.

Судья: (подпись) Адрисова Ю.С.

В окончательной форме решение изготовлено 05.10.2026 г.

Судья: (подпись) Адрисова Ю.С.

<...>.