РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
16 марта 2026 года город Прокопьевск
Зенковский районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Родченко С.А., при секретаре судебного заседания Ржевской А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к ФИО2 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что постановлением Зенковского районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим. ФИО2 от уголовной ответственности освобождён. Из постановления следует, что ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> водитель ФИО2, управлял автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н №, двигался по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> <адрес> в направлении <адрес>. В пути следования водитель ФИО2, двигаясь в районе <адрес>, не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не выбрал безопасной скорости, нарушив п. 10.1 ПДД РФ, обязывающий водителя вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенность и состояние транспортного средства и груза, дорожных и метеорологических условий, в частности видимости в направлении движения, и то, что скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД РФ, не справился с управлением, выехал на правую обочину по ходу своего движения, нарушив тем самым п. 9.9 ПДД РФ, согласно которому запрещается движение транспортных средств по обочинам тротуарам и пешеходным дорожкам, где совершил наезд на пешехода ФИО1, чем нарушил п.1.5 ПДД РФ, согласно которому участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в результате чего, пешеходу ФИО1 причинил по неосторожности тяжкий вред здоровью. Таким образом, ФИО2, нарушив вышеперечисленные пункты Правил дорожного движения РФ, не выполнив тем самым требование п.1.3 ПДД РФ, согласно которому он обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ и знаков, управляя автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н №, совершил наезд на пешехода ФИО1, причинив по неосторожности ФИО1 тяжкий вред здоровью. В результате ДТП ФИО1 были причинены следующие телесные повреждения: - <данные изъяты> Данные повреждения образовались от воздействий твёрдыми тупыми предметами, какими могли быть части движущегося автомобиля в условиях дорожно-транспортного происшествия, незадолго до поступления в стационар ДД.ММ.ГГГГ, расценивается как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (п. 6.11.8 Приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»).
ФИО2 совершил преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, в отношении ФИО1 В связи с полученными травмами ФИО1 находилась на лечении в медицинской организации в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счёт средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 106 736 рублей 81 копейка, а именно – стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № и отделении реанимации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ)
Просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 106 736,81 руб.
Представитель истца – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в лице ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкого филиала в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещён надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие.
Ответчик ФИО2 в суд не явился, о судебном слушании дела извещён надлежащим образом по известному суду адресу регистрации, уважительных причин неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания либо о рассмотрении дела в его отсутствие не заявлял, возражений по заявленным требованиям не представил.
Согласно ч. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
Согласно ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.
Учитывая сведения о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, суд, в соответствии со ст. ст. 167, 233 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, в порядке заочного производства.
Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счёт средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утверждённому постановлением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса (п. 1 Положения о фонде);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС, СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счёт целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п. п. 2 и 3 ч. 4 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 159 приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объём средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункт 168 Правил ОМС.
Частью 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2024 году действовали следующие нормативные акты:
- «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ» утверждена постановлением <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ №;
- «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса на ДД.ММ.ГГГГ» утверждено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС <адрес>-Кузбасса протокол от ДД.ММ.ГГГГ №.
Согласно п. 11 ч. 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 7.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецком филиале», утверждённого директором ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса ДД.ММ.ГГГГ, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Часть 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, постановлением Зенковского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ прекращено уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, в связи с примирением с потерпевшим. ФИО2 от уголовной ответственности освобождён. Постановление вступило в законную силу ДД.ММ.ГГГГ. Из постановления следует, что ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> водитель ФИО2, управлял автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н №, двигался по проезжей части <адрес> со стороны <адрес> в направлении <адрес> в <адрес>. В пути следования водитель ФИО2, двигаясь в районе <адрес>, не проявил должного внимания к окружающей обстановке, не выбрал безопасной скорости, нарушив п. 10.1 ПДД РФ, обязывающий водителя вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенность и состояние транспортного средства и груза, дорожных и метеорологических условий, в частности видимости в направлении движения, и то, что скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований ПДД РФ, не справился с управлением, выехал на правую обочину по ходу своего движения, нарушив тем самым п. 9.9 ПДД РФ, согласно которому запрещается движение транспортных средств по обочинам тротуарам и пешеходным дорожкам, где совершил наезд на пешехода ФИО1, чем нарушил п.1.5 ПДД РФ, согласно которому участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда, в результате чего, пешеходу ФИО1 причинил по неосторожности тяжкий вред здоровью. Таким образом, ФИО2, нарушив вышеперечисленные пункты Правил дорожного движения РФ, не выполнив тем самым требование п.1.3 ПДД РФ, согласно которому он обязан знать и соблюдать относящиеся к нему требования ПДД РФ и знаков, управляя автомобилем «Мицубиси Паджеро», г/н №, совершил наезд на пешехода ФИО1, причинив по неосторожности ФИО1 тяжкий вред здоровью. В результате ДТП ФИО1 были причинены следующие телесные повреждения: - <данные изъяты>. Данные повреждения образовались от воздействий твёрдыми тупыми предметами, какими могли быть части движущегося автомобиля в условиях дорожно-транспортного происшествия, незадолго до поступления в стационар ДД.ММ.ГГГГ, расценивается как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, независимо от исхода и оказания (неоказания) медицинской помощи (п. 6.11.8 Приказа Минздравсоцразвития России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека»).
Из сведений, представленных ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» следует, что стоимость лечения ФИО1, находившейся на стационарном лечении в медицинской организации в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплаченная за счёт средств ТФОМС <адрес> – Кузбасса, составила 106 736 рублей 81 копейка, а именно – стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № и отделении реанимации ГАУЗ «Прокопьевская городская больница».
Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО1 произведена Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на основании реестра пролеченных (сводный счёт за август <данные изъяты>).
Поскольку в результате преступных действий ответчика ФИО2 причинён вред здоровью потерпевшей ФИО1, на лечение которой понесены затраты, вина ответчика установлена вступившим в законную силу постановлением суда, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Доказательств иного размера расходов на оказание ФИО1 медицинской помощи суду не предоставлено.
Истец освобождён от уплаты государственной пошлины при подаче иска. В связи с указанным, с ответчика в доход местного бюджета взыскивается судом госпошлина в размере 4 202, 00 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса <данные изъяты> средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 106 736,81 руб.
Взыскать с ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии №, выдан ДД.ММ.ГГГГ <адрес> – Кузбассу) в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 202 руб.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме путём подачи апелляционной жалобы через Зенковский районный суд <адрес>.
Судья: подпись С.А. Родченко
Решение в окончательной форме изготовлено 30.03.2026.
Судья: подпись С.А. Родченко
Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № 2-208/2026 в Зенковском районном суде г. Прокопьевска Кемеровской области (идентификационный номер 42RS0031-01-2026-000035-80).