РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
26 марта 2026 года город Прокопьевск
Зенковский районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Родченко С.А., при секретаре судебного заседания Ржевской А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Кравченко П. Е. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к Кравченко П.Е. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что приговором Зенковского районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ Кравченко П.Е. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде двух лет лишения свободы, на основании ст. 73 УК РФ – условно с испытательным сроком два года.
Приговором суда установлено, что Кравченко П.Е. совершил преступление – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, в отношении ФИО1, <данные изъяты>
В связи с полученными травмами ФИО1 находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счёт средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 127 473,89 руб., а именно – стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № 2 ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения.
Просит взыскать с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса средства, затраченные на лечение ФИО1 в размере 127 473,89 руб.
Представитель истца – ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в лице ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкого филиала в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещён надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие.
Ответчик Кравченко П.Е. в суд не явился, о судебном слушании дела извещён надлежащим образом по известному суду адресу регистрации, уважительных причин неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания либо о рассмотрении дела в его отсутствие не заявлял, возражений по заявленным требованиям не представил.
Согласно ч. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
Согласно ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.
Учитывая сведения о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, суд, в соответствии со ст. ст. 167, 233 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, в порядке заочного производства.
Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее ОМС) – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объёме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объёме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счёт средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утверждённому постановлением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса (п. 1 Положения о фонде);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС, СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счёт целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учёта сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учёта сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п. п. 2 и 3 ч. 4 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 159 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее – Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объём средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункт 168 Правил ОМС.
Частью 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчёт стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области – Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2025 году действовали следующие нормативные акты:
- «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов» утверждена постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ №;
- «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2025 год» утверждено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области-Кузбасса протокол от ДД.ММ.ГГГГ №.
Согласно п. 11 ч. 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, п. 7.11 Положения о фонде и п. 10.4. «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецком филиале», утверждённого директором ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса ДД.ММ.ГГГГ, ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.
Часть 1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, приговором Зенковского районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ Кравченко П.Е. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ, назначено наказание в виде двух лет лишения свободы, на основании ст. 73 УК РФ – условно с испытательным сроком два года. приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Из приговора следует, что Кравченко П.Е. совершил преступление – умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, в отношении ФИО1, <данные изъяты>
Из сведений, представленных ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» следует, что стоимость лечения ФИО1, находившегося на стационарном лечении в медицинской организации в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, оплаченная за счёт средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 127 473,89 руб., а именно – стационарное лечение в травматолого-ортопедическом отделении № 2 ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее - ГАУЗ ПГБ) обособленном подразделении Прокопьевский клинический ортопедо-хирургический центр восстановительного лечения.
Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО1 произведена Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на основании реестра пролеченных (сводный счёт за январь 2025 года № от ДД.ММ.ГГГГ).
Поскольку в результате преступных действий ответчика Кравченко П.Е. причинён вред здоровью потерпевшего ФИО1, на лечение которого понесены затраты, вина ответчика установлена вступившим в законную силу приговором суда, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Доказательств иного размера расходов на оказание ФИО1 медицинской помощи суду не предоставлено.
Истец освобождён от уплаты государственной пошлины при подаче иска. В связи с указанным, с ответчика в доход местного бюджета взыскивается судом госпошлина в размере 4 824, 00 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Кравченко П. Е., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса в лице Новокузнецкого филиала Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (№ средства, затраченные на лечение ФИО1, в размере 127 473,89 руб.
Взыскать с Кравченко П. Е., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (паспорт серии <данные изъяты>) в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 824 руб.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме путём подачи апелляционной жалобы через Зенковский районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области.
Судья: подпись С.А. Родченко
Решение в окончательной форме изготовлено 31.03.2026.
Судья: подпись С.А. Родченко
Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № 2-226/2026 в Зенковском районном суде г. Прокопьевска Кемеровской области (идентификационный №).