ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
29 сентября 2026 года город Прокопьевск
Зенковский районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в составе председательствующего судьи Полюцкой О.А., при секретаре судебного заседания Соловьевой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса Новокузнецкого филиала к Байгошину С. Б. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса Новокузнецкого филиала (далее – Новокузнецкий филиал ТФОМС <адрес>-Кузбасса) обратился в суд с исковым заявлением к Байгошину С.Б. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Требования мотивированы тем, что приговором Зенковского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Байгошин С.Б. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Приговором суда установлено, что Байгошин С.Б. совершил умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью, не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст. 111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, совершенное с применением предметов, используемых в качестве оружия, в отношении ФИО2 В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинской организации в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счёт средств ТФОМС <адрес> – Кузбасса, составила 78 022 рубля 11 копеек - за стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ГАУЗ «ПГБ» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Истец просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС <адрес> -Кузбасса средства, затраченные на лечение ФИО2 в размере 78 022 рубля 11 копеек.
Представитель истца – представитель Новокузнецкого филиала ТФОМС <адрес>-Кузбасса в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие, на иске настаивал.
Ответчик Байгошин С.Б. в суд не явился, о судебном слушании дела извещен надлежащим образом по известному суду адресу регистрации, уважительных причин неявки суду не сообщил, ходатайств об отложении судебного заседания либо о рассмотрении дела в его отсутствие не заявлял, возражений по заявленным требованиям не представил.
Согласно ч. 1 ст. 35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться всеми принадлежащими им процессуальными правами.
Согласно ч. 3 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки или суд признает причины их неявки неуважительными.
Учитывая сведения о надлежащем извещении лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного заседания, суд, в соответствии со ст.ст. 167, 233 ГПК РФ, считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц в порядке заочного производства.
Суд, изучив материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования;
- утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 №457 "Об утверждении Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса" (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения о фонде);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области- Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее, - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 159 приказа Минздрава России от 21.08.2025 № 496н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области-Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2025 году действовали следующие нормативные акты:
- «Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов», утв. Постановлением Правительства Кемеровской области – Кузбасса от 28.12.2024 №852»;
- «Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса на 2025 год», утв. Решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области – Кузбасса протокол от 25.12.2024 №14.
Согласно п.п. 11 п. 7 статьи 34 Закона, п. 7.11 Положения о фонде и п. 10.4 «Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса Новокузнецком филиале», утвержденного директором ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса от 27.02.2026, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса и Новокузнецкий филиал ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Часть 1 ст. 31 Федерального закона №326-ФЗ устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежит возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Как установлено судом и подтверждается материалами дела, приговором Зенковского районного суда <адрес> № от ДД.ММ.ГГГГ Байгошин С.Б. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.112 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Приговором суду установлено, что ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 18 часов 30 минут до 21 часа 37 минут, Байгошин С. Б., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился в <адрес> - Кузбасса, где между Байгошиным С.Б. и ФИО2 возникла ссора, в ходе которой Байгошин С.Б., будучи в состоянии опьянения вызванном употреблением алкоголя, с учётом противоправного поведения потерпевшего, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к ФИО2, умышленно, с целью причинения вреда здоровью ФИО2, нанес не менее <данные изъяты> ФИО2 После чего, Байгошин С.Б. в продолжение своего единого преступного умысла направленного на причинение вреда здоровью ФИО2, взял <данные изъяты> и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно с целью причинения вреда здоровью ФИО2, нанес <данные изъяты> не менее <данные изъяты> и не менее <данные изъяты> ФИО2 После чего, Байгошин С.Б. в продолжение своего единого преступного умысла направленного на причинение вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 18 часов 30 минут до 21 часа 37 минут находясь в подъезде № по <адрес> — Кузбасса, умышленно с целью причинения вреда здоровью ФИО2, нанес не менее <данные изъяты> ФИО2 После чего, Байгошин С.Б. в продолжение своего единого преступного умысла направленного на причинение вреда здоровью ФИО2, взял <данные изъяты>, и применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно с целью причинения вреда здоровью ФИО2, нанес <данные изъяты> не менее <данные изъяты> и не менее <данные изъяты> ФИО2 После чего, Байгошин С.Б. в продолжение своего единого преступного умысла направленного на причинение вреда здоровью ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 18 часов 30 минут до 21 часа 37 минут находясь в <адрес> — Кузбасса, умышленно с целью причинения вреда здоровью ФИО2, нанес <данные изъяты> ФИО2, причинив своими действиями ФИО2: <данные изъяты>
Из сведений, представленных ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» следует, что предъявленная стоимость лечения ФИО2, находившегося на стационарном лечении в нейрохирургическом отделении ГАУЗ ПГБ с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, составила 78 022 рубля 11 копеек за нахождение в стационаре с диагнозом <данные изъяты>
Оплата за оказанную медицинскую помощь ФИО2 произведена Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование - ОМС» на основании реестра пролеченных (сводный счет за № от ДД.ММ.ГГГГ).
Поскольку в результате преступных действий ответчика Байгошина С.Б. причинен вред здоровью потерпевшего ФИО2, на лечение которого понесены затраты, вина ответчика установлена, вступившим в законную силу приговором суда, имеются основания для взыскания с ответчика средств, потраченных на оказание медицинских услуг, в заявленном истцом размере.
Доказательств иного размера расходов на оказание ФИО2 медицинской помощи суду не предоставлено.
Истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска. В связи с указанным, с ответчика в доход местного бюджета взыскивается судом госпошлина в размере 4 000 рублей.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-236 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Байгошина С. Б., <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса Новокузнецкого филиала (ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446) средства, затраченные на лечение ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в размере 78 022 рубля 11 копеек.
Взыскать с Байгошина С. Б., <данные изъяты> в доход местного бюджета госпошлину в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение одного месяца со дня принятия судом решения в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Зенковский районный суд г.Прокопьевска Кемеровской области.
Копию решения направить ответчику, разъяснив право на подачу заявления об отмене заочного решения, с приложением доказательств, подтверждающих основание и уважительность причины неявки в суд, с указанием обстоятельств и доказательств, которые могут повлиять на решение суда, в Зенковский районный суд г. Прокопьевска Кемеровской области в течение 7 дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение может быть обжаловано ответчиком в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Зенковский районный суд г.Прокопьевска Кемеровской области в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Зенковский районный суд г.Прокопьевска Кемеровской области в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья: подпись О.А.Полюцкая
Решение в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья: подпись О.А.Полюцкая
Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № в Зенковском районном суде <адрес> (идентификационный №)