РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
01 июня 2026 года пгт. Яшкино
Яшкинский районный суд Кемеровской области в составе председательствующего Безбородовой И.В.
при секретаре Федотове А.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Пахомову Александру Егоровичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, установил:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - ТФОМС Кемеровской области, Территориальный фонд) обратился в суд с иском к Пахомову А.Е. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, указывая, что 01.12.2024 в период времени с 20 часов 12 минут до 20 часов 20 минут Пахомов А.Е., находясь в доме, расположенном по адресу: <адрес> нанес ФИО1 один удар ножом в <данные изъяты> Вступившим в законную силу приговором Яшкинского районного суда Кемеровской области от 07.04.2025 Пахомов А.Е. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст.111 УК РФ. В связи с полученными травмами ФИО1 находилась на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с 01.12.2024 по 17.12.2024. Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 85 582,97 руб. Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Просит: взыскать с Пахомова А.Е., в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 85 583,97 руб.
Протокольным определением суда от 05.05.2026г. к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4», ГБУЗ «Юргинская городская больница», Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д.28).
Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, извещенный о времени и месте рассмотрения дела надлежащим образом (л.д.127), предоставил отзыв на исковое заявление (л.д.39-41), ходатайство в котором, просил дело рассмотреть в отсутствие представителя истца (л.д.86).
В судебное заседание ответчик Пахомов А.Е., не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д.126), представил возражения на исковое заявление (л.д.31-32).
Представители третьих лиц - ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4», ГБУЗ «Юргинская городская больница», Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в судебное заседание не явились, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (л.д.128,129,130), ООО «АльфаСтрахование-ОМС» предоставили ходатайство о рассмотрении дела в отсутствие их представителя (л.д.124).
В силу ст. 167 ГПК РФ суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.
Ответчик Пахомов А.Е. предоставил письменные возражения на исковые требования о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, в которых указал, что в соответствии с ч. 1 ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать обстоятельства, на которые ссылается, однако в исковом заявлении и приложенных документах отсутствует расчет расходов на лечение Пахомовой Н.И., не указаны использованные лекарственные препараты, обоснование их необходимости, произведенные манипуляции, а также сведения о предоставлении субвенций из Федерального фонда ОМС в счет компенсации расходов медицинской организации; юридически значимыми обстоятельствами по искам о возмещении вреда являются наличие имущественного ущерба, понесенного истцом в результате противоправных действий ответчика, однако в иске нет данных о том, как образовалась сумма ущерба 82 000,00 руб. (хирургическое лечение) и 377,00 руб. (поликлиника), а также имелась ли компенсация затрат за счет субвенций полностью или частично; кроме того, приговором Яшкинского районного суда от 07.04.2025 установлена противоправность поведения самой потерпевшей ФИО1 (нанесение удара металлической кружкой по голове подсудимого, что признано смягчающим обстоятельством по п. «з» ч. 1 ст. 61 УК РФ), в связи с чем безусловного основания для взыскания с Пахомова А.Е. затрат на её лечение не имеется; учитывая изложенное, просил в исковых требованиях отказать в полном объеме, как не доказанных и не подтвержденных документально (л.д.31-32).
Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, представил письменный отзыв с приложенными к нему договорами, на письменные возражения Пахомова А.Е., указывая, что стоимость лечения рассчитана строго по нормативам, действовавшим в 2024 году в Кемеровской области, а именно: постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 29.12.2023г. № 927 и тарифное соглашение на 2024г., утвержденное протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2023 № 15. Общая сумма расходов на лечение ФИО1, составила 85 582,97 руб., включая: скорая медицинская помощь ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4» - стоимость вызова составила – 3205,00 руб., стоимость лечения в хирургическом отделении ГБУЗ «Юргинская городская больница» составила – 82 000,97 руб., стоимость посещения поликлинического отделения ГБУЗ «Юргинская городская больница» составила – 377,00 руб. В заявках фонда от страховой медицинской организации указывается обобщенная информация без персонального указания на застрахованных лиц. Персональная привязка к пациенту, содержится только в реестрах счетов медицинских организаций и у страховых медицинских организации. Конкретные лекарственные средства указаны в медицинской карте пациента, которая находиться медицинской организации, оказавшей помощь. Финансирование осуществляется в соответствии правилами распределения субвенций, утвержденных Постановлением Правительства РФ № 462 от 05.02.2012г. (л.д.39-41, 42-52, 53-66, 67-81).
Изучив письменные материалы дела, суд считает следующее.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 указанного Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; утверждение дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения обязательного медицинского страхования (далее - дифференцированные подушевые нормативы) на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (далее - правила обязательного медицинского страхования), для страховых медицинских организаций.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от 31.05.2011 N 238 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса: является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения); Осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса (п. 2 Положения).
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС, СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п. п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставление отчетности об использовании средств ОМС, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд: 1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование); 2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2024 году действовали следующие нормативные акты: Постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса N 927 от 29.12.2023 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов"; "Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса на 2024 год" (утверждено решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области - Кузбасса (протокол от 27.12.2023 № 15).
Согласно п. п. 11 п. 7 статьи 34 Закона, п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Как установлено судом и следует из материалов дела приговором Яшкинского районного суда Кемеровской области от 07.04.2025 Пахомов А.Е. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом "з" части 2 статьи 111 УК РФ, назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 3 года, в соответствии со статьей 73 УК РФ условно с испытательным сроком 3 года, за то, что 01.12.2024 в период времени с 20 часов 12 минут до 20 часов 20 минут Пахомов А.Е., находясь в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, по адресу: <адрес>, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений к потерпевшей ФИО1, вызванных противоправным поведением последней в отношении него, выразившимся в нанесении ему ударов металлической кружкой по голове и причинении телесных повреждений, не причинивших вред здоровью человека, которое явилось поводом для совершения им преступления, действуя умышленно, с целью причинения тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, нанес ФИО1 один удар <данные изъяты> потерпевшей ФИО1, причинив ей, согласно заключению эксперта № от 24.01.2025, <данные изъяты> и расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Приговор вступил в законную силу 23.04.2025г. (л.д.8-11).
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно разъяснениям, содержащимся в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003 г. N 23 "О судебном решении", в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Вина Пахомов А.Е. в причинении вреда здоровью ФИО1 в рамках настоящего дела не оспорена, в силу положений пункта 4 статьи 61 ГПК РФ факт причинения ФИО1 вреда здоровью в результате виновных действий ФИО2 считается установленным.
Согласно информации, предоставленной страховой медицинской организацией ООО "АльфаСтрахование-ОМС" Кузбасский филиал, в период с 01.12.2024 по 17.12.2024 ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р. обращалась за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4», в ГБУЗ «Юргинская городская больница». Обращают внимание, что стоимость случая лечения скорой медицинской помощи указана в размере утвержденного тарифа, тогда как финансирование медицинских организаций, в соответствии с Тарифным соглашением в системе ОМС Кемеровской области-Кузбасса и другими документами системы ОМС РФ, осуществляется по душевому нормативу финансирования на прикрепленных застрахованных лиц. Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области, составила 85 582,97 руб., а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4» 01.12.2024г., с <данные изъяты> что также подтверждается ответом ООО "АльфаСтрахование-ОМС" Кузбасский филиал от 26.05.2026г. на запрос суда (л.д.87-87) и приложениям к ответу, а именно: выписка из реестра счетов (л.д.89), тарифное соглашение на 2024г. (л.д.90-113), с приложениями 12,18,19, (л.д.114, 115-121,122).
Страховая медицинская организация ООО "АльфаСтрахование-ОМС", страховая медицинская организация ООО «СК Ингосстрах-М» и ГБУЗ "Юргинская городская больница», ГАУЗ «Кемеровская городская клиническая больница № 4» (Организация), включенное в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, 09.01.2024 были заключены Договора № 139 и № 010 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с п. 1 которых Организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.53-66,67-81). Указанные договора действовали до 31.12.2024.
В соответствии с п. 1 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2024 год, заключенному между ТФОМС Кемеровской области (территориальный фонд) и ООО "АльфаСтрахование-ОМС" (страховая медицинская организация), Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д.42-52).
Согласно списку медицинских услуг, оказанных ФИО1 за период с 01.12.2024 по 17.12.2024 в рамках программы ОМС, составляет 85 582 рубля 97 копеек (л.д.16).
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2024 году, действовали следующие нормативные акты:
-постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 29.12.2023 №927 "Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов";
-тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2023 № 15 "О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год" (л.д.90-113).
Общая стоимость лечения ФИО4 согласно выписки из реестров счетов (л.д.89) предоставленной Кузбасским филиалом АльфаСтрахование-ОМС, составила 85 582руб.97 коп., а именно:
-стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ "Кемеровская городская клиническая больница № 4" 01.12.2024 составила 3205 рублей. В приложении № 29 к Тарифному соглашению указана стоимость вызова скорой медицинской помощи, в частности, стоимость вызова линейной фельдшерской бригады, которая составляет 3205 рублей (л.д.122).
-стоимость лечения в хирургическом отделении ГБУЗ "Юргинская городская больница" с 01.12.2024 по 16.12.2024 с <данные изъяты> составила 82000 рублей 97 копеек, отнесена к <данные изъяты> согласно приложению № 18 к Тарифному соглашению, где стоимость лечения по <данные изъяты> <данные изъяты> составляет 82 000 руб. 97 коп (л.д.115-121).
Стоимость посещения поликлинического отделения ГБУЗ «Юргинская городская больница» на дату 17.12.2024 по профилю хирургия в размере 377 руб.00 коп., подтверждается приложением № 12 к Тарифному соглашению: тариф на посещения/обращения к врачам специалистам по профилю хирургия, взрослые -377 руб. (л.д.114).
На запрос Яшкинского районного суда от 19.05.202г., ГБУЗ «Юргинская городская больница» предоставила: копию статистической карты выбывшего из медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара №, на имя ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ г.р., застрахованной по полису обязательного медицинского страхования в ООО "АльфаСтрахование-ОМС" Кузбасский филиал от 09.04.2015г., 01.12.2024г. доставлена бригадой скорой помощи, экстренно, основное заболевание: <данные изъяты>
Оснований ставить под сомнение представленные в материалы гражданского дела документы, подтверждающие стоимость медицинских услуг, оказанных ФИО1 в рамках программы ОМС, у суда не имеется, поскольку они заверены надлежащим образом, не противоречат друг другу, в совокупности подтверждают юридически значимые обстоятельства. Сведений об ином объеме оказания потерпевшей оплаченных ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса медицинских услуг в материалы дела не представлено.
Таким образом, судом установлено, что ТФОМС Кемеровской области понесены расходы на оплату лечения потерпевшей ФИО1 в указанном размере.
Доводы ответчика о том, что в исковом заявлении не указан расчет расходов, понесенных медицинской организацией, подлежит отклонению, поскольку в материалах дела имеются: Тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год, утвержденное протоколом комиссии от 27.12.2023 № 15; Приложение № 29 к Тарифному соглашению, которым установлена стоимость вызова линейной фельдшерской бригады – 3 205,00 руб.; Приложение № 18 к Тарифному соглашению, которым установлена стоимость лечения по КСГ коду st.32.005 (операции на печени и поджелудочной железе, уровень 1) – 82 000,97 руб.; Приложение № 12 к Тарифному соглашению, которым установлен тариф на посещение врача-хирурга – 377,00 руб.; Ответ Кузбасского филиала и выписка из реестра счетов ООО «АльфаСтрахование-ОМС» с подтверждением стоимости лечения ФИО1 Расчет расходов является полным, документально подтвержденным и соответствует действовавшим в 2024 году нормативным актам Кемеровской области – Кузбасса.
Доводы ответчика о том, что в иске не указано, какие лекарственные препараты были применены при лечении ФИО1 и какова необходимость их применения, суд находит несостоятельным, поскольку для взыскания расходов на лечение в порядке регресса обязательного медицинского страхования достаточно подтвердить факт оказания медицинской помощи, её объем и стоимость по действующим тарифам. Перечень конкретных лекарственных препаратов не является обязательным элементом иска, информация о них содержится в медицинской карте стационарного и амбулаторного больного, которые находятся в распоряжении медицинских организаций. Из представленной ГБУЗ «Юргинская городская больница» копии статистической карты ФИО1, не усматривается сведений о назначаемых ей в период лечения лекарственных препаратах (л.д.132-133).
Доводы ответчика о том, что отсутствуют сведения о предоставлении субвенций из Федерального фонда обязательного медицинского страхования, суд также находит несостоятельным, поскольку наличие или отсутствие субвенций из Федерального фонда ОМС не освобождает причинителя вреда от обязанности возместить расходы, понесенные системой обязательного медицинского страхования на лечение потерпевшего. Право регресса ТФОМС предусмотрено статьей 31 Федерального закона № 326-ФЗ и не ставится в зависимость от источника финансирования территориальной программы ОМС (субвенции или собственные доходы фонда).
Также, что касается доводов ответчика о грубой неосторожности потерпевшей, то суд считает следующее:
Приговором Яшкинского районного суда 07.04.2025г. установлено смягчающее обстоятельство – противоправность поведения потерпевшей (п. «3» ч.1 ст.61 УК РФ), однако данное обстоятельство не освобождает ответчика Пахомова А.Е. от гражданско-правовой ответственности, поскольку вред здоровью потерпевшей причинен действиями ответчика, что установлено в законную силу приговором.
Пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Оплата оказанной потерпевшему медицинской помощи, осуществленная территориальным ФОМС, требование о взыскании с ответчика расходов в порядке регресса заявлено исходя из ее характера и правовой природы и является выплатой в возмещение вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем указанные выше положения закона, предусматривающие право территориального ФОМС на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов непосредственно к лицу, ответственному за причинение вреда, подлежат применению к спорным отношениям во взаимосвязи с соответствующими нормативными положениями Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").
Так, согласно п. 2 ст. 1083 ГК РФ, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда, размер возмещения должен быть уменьшен.
Пунктом 3 статьи 1083 ГК РФ определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
Постановлением Яшкинского районного суда Кемеровской области от 03.02.2025 по делу № 5-10/2025 ФИО1 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ст. 6.1.1 КоАП РФ и ей назначено наказание в виде административного штрафа в размере 5 000 руб. (л.д. 140).
Из данного постановления следует, что ФИО1 01.12.2024 в 18 часов 00 минут, находясь в доме по адресу: <адрес>, совершила иные насильственные действия: нанесла три удара металлической кружкой Пахомову А.Е. по голове, причинив ему телесные повреждения и физическую боль, но не повлекшие последствий, указанных в ст. 115 УК РФ. Таким образом, вступившим в законную силу постановлением суда, установлена противоправность поведения ФИО1, явившаяся поводом для последующего конфликта, в ходе которого ответчик Пахомов А.Е. причинил ФИО1 телесные повреждения.
Таким образом, конфликт произошел в один день 01.12.2024г. Непосредственно перед причинением вреда ФИО1 потерпевшая сама нанесла три удара металлической кружкой по голове ответчика. Такое поведение является грубой неосторожностью, содействовавшей возникновению конфликта и последующему причинению вреда здоровью ФИО1
Пахомов А.Е. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является пенсионером (77 лет), не работает, размер пенсии 24000 рублей, имеет кредитный обязательства, что подтверждается данными при рассмотрении уголовного дела (л.д.134-136).
С учетом установленных обстоятельств, связанных с грубой неосторожностью самой потерпевшей ФИО1, степени вины Пахомова А.Е., его пенсионный возраст, является получателем только пенсии, суд приходит к выводу о частичном удовлетворении требований о взыскании в пользу ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса с Пахомова А.Е. денежных средств, а именно исковые требования подлежат удовлетворению в размере 65000 руб. В остальной части иска отказать.
В силу ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Истец согласно положениям подп. 19 п. 1 ст. 333.36 НК РФ от оплаты государственной пошлины освобожден, поэтому в соответствии с правилами ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика Пахомова А.Е, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в размере 4000,00 руб. в доход местного бюджета.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Пахомова Александра Егоровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт: серия №, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса ИНН 4200000446, ОГРН 1024200705242 денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 65000 (шестьдесят пять тысяч) рублей.
В остальной части иска истцу отказать.
Взыскать с Пахомова Александра Егоровича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес>, паспорт: серия №, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Яшкинский районный суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.
Председательствующий Безбородова И.В.
Решение изготовлено в окончательной форме: 08.06.2026 года.