РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
Чебулинский районный суд Кемеровской области в составе:
председательствующего: судьи Колесовой Е.В., при секретаре: Воронкиной А.М., рассмотрев в открытом судебном заседании в пгт. Верх-Чебула Чебулинского муниципального округа Кемеровской области - Кузбасса
17 июля 2026 года гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса к Замураевой Ю,Н. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
В Чебулинский районный суд Кемеровской области поступило исковое заявление Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса к Замураевой Ю.Н. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, в котором просит взыскать с ответчика денежную сумму, затраченную на лечение П.., в размере 86 641 рубль 26 копеек.
Заявленные исковые требования, мотивированы тем, что приговором Ленинского районного суда г.Кемерово от ХХХ, вступившим в законную силу ХХХ, (дело № ХХХ) Замураева Ю.Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, где потерпевшим по данному уголовному делу был признан П.., который в связи с полученными травмами от действий Замураевой Ю.Н. с ХХХ находился на лечении в медицинских организациях Кемеровской области. Стоимость лечения, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, составила 86 641 рубль 26 копеек. Истец полагает, что вышеуказанная денежная сумма подлежит взысканию с причинителя вредя - Замураевой Ю.Н.
В судебное заседание представитель ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть в его отсутствие, о чем представил соответствующее заявление (л.д. 19).
Надлежащим образом извещенная о месте и времени рассмотрения гражданского дела ответчик Замураева Ю.Н. не явилась, о причинах неявки и уважительности причин неявки не сообщила, не просила отложить дело и не рассматривать дело в ее отсутствие
Согласно ч. 3, ч. 4 ст. 167 ГПК РФ суд вправе рассмотреть дело в случае неявки кого-либо из лиц, участвующих в деле и извещенных о времени и месте судебного заседания, если ими не представлены сведения о причинах неявки в суд или суд признает причины их неявки неуважительными. Суд вправе рассмотреть дело в отсутствие ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, если он не сообщил суду об уважительных причинах неявки и не просил рассмотреть дело в его отсутствие.
В силу ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие надлежащим образом извещенных истца и ответчика, с последующим направлением в их адрес копии решения по делу.
Суд, изучив с исковое заявление, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему выводу.
В соответствии с абзацем первым п.1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Согласно ст.13 Федерального закона от 29 ноября 2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. В соответствии со ст.34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда. Согласно п.1 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21 января 2011г. № 15н, территориальный фонд обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен высшему исполнительному органу государственной власти субъекта Российской Федерации и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования. Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки, геральдический знак-эмблему (п.2). Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Типовым положением и нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (п.5). В силу п.1 ч.1 ст.3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Участниками в силу ст.9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации. Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст.6 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). В соответствии со ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч.1). Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч.2). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (ч.4). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (ч.5). Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (ч.6). Исключение в части 1 приведенной выше статьи закона расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве обусловлено тем, что согласно части 1 статьи 32 этого же закона такие расходы оплачиваются за счет средств обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч.3 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»). Согласно ч.6 ст.39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Положения ч.1 ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» о возмещении лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, расходов, понесенных Федеральным фондом обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организацией на оплату медицинской помощи потерпевшему, учитывая особое публичное предназначение средств обязательного медицинского страхования, направлены, как указано в определении Конституционного Суда Российской Федерации от 18 июля 2017г. № 1644-О, на обеспечение баланса публичных и частных интересов и с учетом ответственности владельца источника повышенной опасности за вред, причиненный его использованием, не могут расцениваться как нарушающие конституционные права причинителя вреда. В п.8 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 19 декабря 2003г. № 23 «О судебном решении» разъяснено, что суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения; в решении суда об удовлетворении иска, помимо ссылки на приговор по уголовному делу, следует также приводить имеющиеся в гражданском деле доказательства, обосновывающие размер присужденной суммы (например, учет имущественного положения ответчика или вины потерпевшего). Согласно правовой позиции, выраженной в Определении Конституционного Суда Российской Федерации от 4 июля 2017г. № 1442-О, факты, установленные вступившим в законную силу приговором суда, имеющие значение для разрешения вопроса о возмещении вреда, причиненного преступлением, впредь до их опровержения должны приниматься судом, рассматривающим этот вопрос в порядке гражданского судопроизводства. Если же во вступившем в законную силу приговоре принято решение по существу гражданского иска, - в том числе в случае, когда такой иск разрешен в отношении права на возмещение вреда, а вопрос о размере возмещения передан для рассмотрения в порядке гражданского судопроизводства, - оно является обязательным для всех без исключения органов государственной власти, органов местного самоуправления, общественных объединений, должностных лиц, других физических и юридических лиц, в том числе для судов, рассматривающих гражданские дела. В этом же Определении указано, что ч.4 ст.61 ГПК РФ предусматривает преюдициальное значение в гражданском деле приговора по уголовному делу, в том числе по уголовному делу, в котором гражданский иск не предъявлялся или не был разрешен (ч.3 ст.31 ГПК РФ), а также в котором он был оставлен без рассмотрения в соответствии с ч.3 ст.250 или ч.2 ст.306 УПК РФ (гражданский иск может быть оставлен без рассмотрения при неявке гражданского истца или его представителя, а также при постановлении оправдательного приговора, вынесении постановления или определения о прекращении уголовного дела по определенным основаниям). В указанных случаях отсутствуют препятствия для предъявления гражданским истцом своих требований в порядке гражданского судопроизводства, которые рассматриваются с учетом общего преюдициального значения вступившего в законную силу приговора суда.
Как следует из письменных материалов дела и установлено судом, Ленинского районного суда г.Кемерово от ХХХ, вступившим в законную силу ХХХ, (дело № ХХХ) Замураева Ю.Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, где потерпевшим по данному уголовному делу был признан П.. (л.д. 7-10). Из вышеуказанного приговора следует, ХХХ года в период времени с 00:10 часов до 04:53 часов Замураева Ю.Н. находясь в квартире ХХХ, действуя умышленно, осознавая общественную опасность своих действий, и предвидя возможность наступления общественно опасных последствий в виде причинения вреда здоровью П.. и желая их наступления, на почве личных неприязненных отношений, с целью причинения вреда здоровью потерпевшему нанесла ему не менее одного удара ножом, в область спины, который применила как предмет, используемый в качестве оружия, причинив П. физическую боль, а также, колото-резаную рану грудной клетки справа, проникающую в плевральную полость с повреждением правого легкого, которая расценивается как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.
В результате совершенного ХХХ преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ Замураева Ю.Н. причинила потерпевшему П. травмы, которые согласно заключению эксперта от ХХХ были квалифицированы как тяжкий вред здоровью. В связи с полученными повреждениями потерпевший П.. в период с ХХХ обращался за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Н.М.» стоимость услуг 3 988 рублей, ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского» стоимость услуг 86 641 рубль 26 копеек (л.д.13).
Оплата указанных средств была произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме. Таким образом, судом установлено и подтверждено материалами дела, что виновными действиями Замураева Ю.Н. потерпевшему П.. был причинен тяжкий вред здоровью, в связи, с чем он проходил лечение, стоимость которого составляет – услуг 86 641 рубль 26 копеек.
Ответчиком Замураевой Ю.Н. размер понесенных страховой организацией расходов на оплату оказанной медицинской помощи П.. вследствие причинения вреда его здоровью не оспорен, доказательств несения указанных расходов в меньшем размере в нарушение ст.56 ГПК РФ не представлено. Материалами дела подтверждается, что совершенное Замураевой Ю.Н. преступление повлекло причинение Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбассу материального ущерба в виде расходов на медицинское лечение потерпевшего П. реализовавшего свое право на получение бесплатной медицинской помощи по программе обязательного медицинского страхования. Размер данных расходов документально подтвержден. В соответствии с п. «з» ст.1083 ГК РФ суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно. Из приговора Ленинского районного суда г.Кемерово от ХХХ, вступившим в законную силу ХХХ, (дело № ХХХ) Замураева Ю.Н. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ. Субъективная сторона преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, согласно указанному приговору Замураева Ю.Н. признала вину в полном объеме.
Оценивая в совокупности представленные доказательства, суд считает, что с Замураевой Ю.Н. в пользу ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса подлежит взысканию денежная сумма, затраченная на лечение П. в размере86 641 рубль 26 копеек.
В силу ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены.
В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ По делам, рассматриваемым в соответствии с гражданским процессуальным законодательством Российской Федерации и законодательством об административном судопроизводстве, судами общей юрисдикции государственная пошлина уплачивается в следующих размерах: при подаче искового заявления имущественного характера, административного искового заявления имущественного характера, подлежащих оценке, при цене иска: до 100 000 рублей государственная пошлина составляет 4000 рублей.
С учетом изложенного, поскольку цена иска менее 100 000 рублей, с Замураева Ю.Н. в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 000 рублей 00 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса удовлетворить. Взыскать с Замураевой Ю.Н.,ХХХ года рождения, уроженки ХХХ паспорт: ХХХ, ИНН ХХХ, зарегистрированной по адресу: ХХХ, проживающей по адресу: ХХХ в пользу Территориального фонда ОМС Кемеровской области – Кузбасса, ИНН 4200000446, ОГРН 1024200705242, юридический адрес: ул. Красноармейская, д. 136, г. Кемерово, 650000 расходы, затраченные на оказание медицинской помощи П. в размере 86 641 (восемьдесят шесть тысяч шестьсот сорок один) рубль 26 (двадцать шесть) копеек.
Реквизиты ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса ИНН 4200000446 КПП 420501001 УФК по Кемеровской области – Кузбассу (Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, л/с 04395039530) ОКЦ № 5 СибГУ Банка России // УФК по Кемеровской области – Кузбассу, г. Кемерово БИК 013207212 Единый казначейский счет 40102810745370000032 Казначейский счет 03100643000000013900 Код дохода 395 1 16 10119 09 0000 140 ОКТМО 32701000
Взыскать с Замураевой Ю.Н.,ХХХ года рождения, уроженки ХХХ паспорт: ХХХ, ИНН ХХХ, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей 00 копейки.
Решение может быть обжаловано в апелляционную инстанцию в Судебную коллегию по гражданским делам Кемеровского областного суда в течение одного месяца со дня изготовления решения в его окончательной форме, путём подачи апелляционной жалобы через Чебулинский районный суд Кемеровской области.
Решение изготовлено в окончательной форме 17.07.2026.
Судья Е.В. Колесова