ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
02 февраля 2026 г. г. Новокузнецк
Центральный районный суд г. Новокузнецка Кемеровской области в составе председательствующего судьи: Шабалиной И.В., при секретаре: Скурской Ю.Г.,;
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса к Осокину А. К. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса обратился в суд с иском к Осокину А.К., просит взыскать с ответчика в пользу ТФОМС <адрес>-Кузбасса расходы, затраченные на оказание медицинской помощи <данные изъяты> в размер 228678 рублей 80 копеек.
Требования мотивированы тем, что приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № была установлена вина Осокина А.К. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий здоровью <данные изъяты> причинен вред, ей была оказана медицинская помощь, а именно: оказание стационарного лечения в травматолого–ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 98978,83 рублей; <данные изъяты> лечения в <данные изъяты> период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 469077,30 рублей; стационарного лечения в травматолого-ортопедическом отделении № <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 51747,11 рублей; <данные изъяты> лечения в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 31045,56 рублей. Стоимость оказанной медицинской помощи <данные изъяты> оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>- Кузбасса и составила 228 678 рублей 80 копеек.
Представитель истца ТФОМС <адрес> – Кузбасса, надлежащим образом извещенный о времени месте проведения судебного заседания в суд не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчик Осокин А.К., надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного заседания, в суд не явился, ходатайств не заявил, возражений не представил.
В соответствии со ст. 167, 233 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившегося ответчика, в порядке заочного производства.
Исследовав письменные материалы дела, суд находит заявленные требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.
В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.
При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (п. 5 ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ)).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (п. 7 ст. 3 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации (п. 1 ст. 16 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).
Страховой случай - совершившееся событие <данные изъяты>, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (п. 4 ст. 3 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализаций базовой программы обязательного медицинского страхования (п. 1 ст. 12 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).
В соответствии с п. 1, 3 ст. 13 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной - политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации и осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 1 ст. 31 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией Федеральным фондом на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п. 3 ст. 31 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (п. 5 ст. 31 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ).
В соответствии с пп. 11 п. 7 ст. 34 ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика по предъявлению иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещениям расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования обязательства по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) исполняются Территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, который в свою очередь имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Из нормативных положений также следует, что основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия.
В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ).
В судебном заседании установлено и не оспаривается сторонами, что приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина Осокина А.К. в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год 6 месяцев., с лишением права заниматься определенной деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами сроком на 1 год, который ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу.
Указанным приговором было установлено, что Осокин А.К., будучи лицом, управляющим автомобилем, совершил нарушение Правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение <данные изъяты>
Таким образом, в результате совершения ответчиком противоправных действий <данные изъяты> получила <данные изъяты>, в связи с чем ей была оказана медицинская помощь в виде: стационарного лечения в травматолого–ортопедическом отделении <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 98978,83 рублей; <данные изъяты> лечения в <данные изъяты>» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 469077,30 рублей; стационарного лечения в травматолого-ортопедическом отделении <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 51747,11 рублей; <данные изъяты> лечения в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 31045,56 рублей, а. всего на общую сумму 228678 рублей 80 копеек.
Оплата медицинских услуг, оказанных <данные изъяты> произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги, а такое ответом от ДД.ММ.ГГГГ № на письмо, предоставленным заместителем главного врача по экономическим вопросам <данные изъяты>
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О судебном решении» разъяснено, что в силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение и возражений ответчик не представил.
Разрешая спор, руководствуясь положениями ст. 1064 ГК РФ, Указом Президиума Верховного Совета СССР от ДД.ММ.ГГГГ N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, <данные изъяты> от преступных действий" и ст. 34 Федерального закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения <данные изъяты> лечения за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> - Кузбасса нашел свое подтверждение, как и размер суммы затраченной Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> -Кузбасса на оплату такого лечения.
Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен <данные изъяты> на оказание медицинских услуг которой были понесены указанные затраты.
Поскольку Осокин А.К. виновен в причинении <данные изъяты> вреда здоровью, имеются законные основания для возмещения расходов, потраченных на оказание медицинской помощи, в размере 228678 рублей 80 копеек. Суд полагает, что возмещать данные расходы, которые были оплачены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса, должен Осокин А.К. как непосредственный причинитель вреда.
Суд не усматривает каких-либо исключительных обстоятельств для уменьшения размера возмещения.
На основании изложенного, суд взыскивает с ответчика в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>-Кузбасса расходы на оплату оказанной медицинской помощи в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 7860 рублей 36 копеек.
Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Осокина А. К. (<данные изъяты> пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса денежные средства в размере 228 678 рублей 80 копеек.
Взыскать с Осокина А. К. <данные изъяты> в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7860 рублей 36 копеек.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное заочное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.
Судья И.В. Шабалина