РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
<адрес> 20 апреля 2026 г.
Центральный районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи: Шабалиной И.В., при секретаре: Панфиловой Т.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование-ОМС» к Милюкову А. АлексА.у о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,
УСТАНОВИЛ:
ООО «АльфаСтрахование-ОМС» обратилось в суд с иском к Милюкову А.А. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, просит взыскать с ответчика Милюкова А. АлексА.а в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы, затраченные на оказание медицинской помощи потерпевшей Иогиной Т.А. в размере 166351 рубля 22 копеек.
Требования мотивированы тем, что приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ по делу № была установлена вина Милюкова А. АлексА.а в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>. В результате совершения ответчиком противоправных действий здоровью потерпевшей Иогиной Т.А. причинен вред, ей была оказана медицинская помощь в медицинских организациях <адрес> на общую сумму 166351 рубль 22 копейки. Потерпевшая Иогина Т.А. в период оказания ей медицинской помощи являлась лицом, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», полис ОМС №). Стоимость оказанной медицинской помощи Иогиной Т.А. оплачена из средств обязательного медицинского страхования и составила 166351 рубль 22 копейки.
Представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС», надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного заседания в суд не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчик Милюков А.А., надлежащим образом извещенный о времени и месте проведения судебного заседания, содержится в ЛИУ № ГУФСИН России по <адрес>, ходатайств не заявил, возражений не представил.
Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> – Кузбасса, надлежащим образом извещенный о времени месте проведения судебного заседания в суд не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Исследовав письменные материалы дела, суд находит заявленные требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.
В соответствии со ст. 15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков.
При этом под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).
В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В силу ст. 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
На основании ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Согласно ч. 2 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Частью 3 названной статьи Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования обязательства по оплате медицинской помощи при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) исполняются Территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования, который в свою очередь имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Из нормативных положений также следует, что основанием для уменьшения размера возмещения являются исключительные обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина, влекущие для него тяжелые, неблагоприятные последствия.
В соответствии с п. 3 ч. 2 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов (ч. 3 ст. 144 Бюджетного кодекса РФ).
В судебном заседании установлено и не оспаривается сторонами, что приговором Центрального районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ установлена вина Милюкова А.А. в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок <данные изъяты>, который ДД.ММ.ГГГГ вступил в законную силу.
Указанным приговором было установлено, что Милюков А.А. причинил <данные изъяты> Иогиной Т.А.
Таким образом, в результате совершения ответчиком противоправных действий потерпевшая Иогина Т.А. получила <данные изъяты>, в связи с чем, ей была оказана медицинская помощь в виде: <данные изъяты> ГАУЗ «НГКБ № имени А.А. Луцика» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с <данные изъяты> на общую сумму 166351 рубль 22 копейки.
Оплата медицинских услуг, оказанных Иогиной Т.А. произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме, что подтверждается списком медицинских услуг (извлечение из реестра счетов), а также экспертным заключением (протоколом) к заключению по результатам экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, согласно которому, замечаний к качеству медицинской помощи потерпевшей Иогиной Т.А., не установлено.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Пунктом 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» разъяснено, что в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение и возражений ответчик не представил.
Разрешая спор, руководствуясь положениями ст. 1064 ГК РФ, Указом Президиума Верховного Совета СССР от 25 июня 1973 г. N 4409-VIII "О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий" и ст. 34 Федерального закона РФ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", суд считает, что в ходе судебного разбирательства факт получения Иогиной Т.А. лечения за счет средств ООО «АльфаСтрахование-ОМС» нашел свое подтверждение, как и размер суммы затраченной ООО «АльфаСтрахование-ОМС» на оплату такого лечения.
Исследовав представленные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований, поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью Иогиной Т.А., на оказание медицинских услуг которой были понесены указанные затраты.
Поскольку Милюков А.А. виновен в причинении Иогиной Т.А. вреда здоровью, имеются законные основания для возмещения расходов, потраченных на оказание медицинской помощи, в размере 166 351 рубль 22 копейки. Суд полагает, что возмещать данные расходы, которые были оплачены за счет средств ООО «АльфаСтрахование-ОМС», должен Милюков А.А. как непосредственный причинитель вреда.
Суд не усматривает каких-либо исключительных обстоятельств для уменьшения размера возмещения.
На основании изложенного, суд взыскивает с ответчика в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» расходы на оплату оказанной медицинской помощи в полном объеме.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, в соответствии со ст. 333.19 НК РФ, с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере 5990 рублей 54 копейки.
Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Милюкова А. АлексА.а (<данные изъяты>) в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» денежные средства в размере 166351 рубля 22 копеек.
Взыскать с Милюкова А. АлексА.а (<данные изъяты>) в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5990 рублей 54 копеек.
Решение может быть обжаловано сторонами в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ
Судья И.В. Шабалина