РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
16 февраля 2026 года г. Новокузнецк
Новокузнецкий районный суд Кемеровской области в составе:
председательствующего судьи Шлыкова А.А., при секретаре Лучшевой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Варцеву Андрею Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса (далее – ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к Варцеву Андрею Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, в котором просит взыскать с ответчика в его пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2, в размере 100 974 рубля 91 копейка.
Требования мотивированы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с № часов № минут по № часов № минут Варцев А.В., находясь в тамбуре около <адрес>, в ходе конфликта с ФИО2, возникшего на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения средней тяжести вреда здоровью, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий и желая их наступления, Варцев А.В. используя в качестве орудия преступления колюще-режущий предмет – имеющийся при себе нож, взяв его в правую руку, умышленно нанес ФИО2 клинком ножа не менее 10 ударов, в том числе, режущих ударов, в жизненно важные части тела человека, а именно, в <данные изъяты>. Своими умышленными действиями Варцев А.В. причинил ФИО2 следующие повреждения: <данные изъяты>. Приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ Варцев А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств истца, составила 100 974 рубля 91 копейка, а именно: стоимость стационарного лечения в отделении торакальной хирургии <данные изъяты> и в отделении микрохирургии <данные изъяты> 100 615 рублей 91 копейка, стоимость амбулаторного лечения в <данные изъяты> 359 рублей. Изложенные обстоятельства послужили основанием для обращения в суд с настоящим иском.
Представитель истца ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса Апанасенко И.А., действующий на основании доверенности, в судебном заседании на исковых требованиях настаивал, просил удовлетворить их в полном объеме, дал объяснения аналогичные доводам иска, дополнительно суду объяснил, что сведения о расходах на лечение потерпевшего лица предоставляет медицинская организация. При расчете используются тарифы утвержденные Правительством Кузбасса. Поступившие документы в установленном порядке проверяются, после чего производится оплата проведенного лечения, вне зависимости помогло ли лечение или нет, во внимание принимается сам факт оказания медицинской помощи.
Ответчик Варцев А.В. в судебном заседании против исковых требований возражал в части взыскания расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 в <данные изъяты> поскольку при рассмотрении дела о взыскании компенсации морального вреда ФИО2 пояснил, что после проведенного лечения <данные изъяты>, исходя из чего лечение, проведенное <данные изъяты>, являлось бессмысленным, оно не привело к нужному результату, исходя из чего, данные затраты на лечение являются необоснованными.
Третье лицо ФИО2 в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, ходатайств не заявил.
Представитель третьего лица ФИО2 – адвокат ФИО7, действующая на основании ордера, в судебном заседании против удовлетворения исковых требований возражений не имела, просила разрешить спор на усмотрение суда. Суду объяснила, что <данные изъяты>. Лечение было проведено ФИО2 должным образом, но к улучшению состояния здоровья оно не привело.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает необходимым рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие третьего лица, надлежащим образом извещённого о судебном заседании.
Заслушав объяснения сторон, представителя третьего лица, исследовав письменные доказательства по делу, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению на основании следующего.
Согласно ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", обязательное медицинское страхование – это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1, ч. 2 ст. 6 указанного Федерального закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования, и реализация базовой программы обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования; обеспечение прав граждан в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
На основании ст. 144 Бюджетного кодекса РФ, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов.
Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п. 3 ст. 21 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 ч. 5 ст. 26 и ст. 34 указанного Федерального закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе, оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса, утвержденным Постановлением Коллегии Администрации Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ N 238, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области – Кузбасса, и осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, настоящим Положением и нормативными правовыми актами Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 39 данного Федерального закона).
В соответствии со ст. 38 названного Федерального закона, по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Пункт 159 Приказ Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ N 496н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее – Правила ОМС) устанавливает, что страховая медицинская организация в соответствии с договором о финансовом обеспечении ежемесячно представляет в территориальный фонд:
1) не позднее пятого рабочего дня отчетного (текущего) месяца - заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) не позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным, - заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи (п. 160 названных Правил ОМС).
Согласно п. 190 Правил ОМС, страховая медицинская организация направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Федерального закона в течение двух рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 168 настоящих Правил.
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 названного Федерального закона)
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с № часов № минут по № часов № минут Варцев А.В., находясь в тамбуре около <адрес>, в ходе конфликта с ФИО2, возникшего на почве личных неприязненных отношений, действуя умышленно, с целью причинения средней тяжести вреда здоровью, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления общественно опасных последствий и желая их наступления, Варцев А.В. используя в качестве орудия преступления колюще-режущий предмет – имеющийся при себе нож, взяв его в правую руку, умышленно нанес ФИО2 клинком ножа не менее 10 ударов, в том числе, режущих ударов, в жизненно важные части тела человека, а именно, в <данные изъяты>. Своими умышленными действиями Варцев А.В. причинил ФИО2 следующие повреждения: колото<данные изъяты>
Приговором <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ Варцев А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, ему назначено наказание <данные изъяты> Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ /л.д. 5-12/
Из выписного эпикриза <данные изъяты> следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на стационарном лечении в отделении торакальной хирургии с диагнозом: <данные изъяты> /л.д. 66/
Согласно медицинскому заключению <данные изъяты> №, в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на стационарном лечении в отделении микрохирургии с диагнозом: <данные изъяты>
Согласно справке <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, ФИО2 проходил стационарное лечение в отделении торакальной хирургии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Стоимость оказанных медицинских услуг составила 60 581 рубль 33 копейки. Оплата медицинских услуг произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме. /л.д. 14/
Из ответа <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ, следует, что ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на амбулаторном лечении в консультативной клинике. Стоимость медицинской помощи составила 359 рублей 00 копеек. Также в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО2 находился на стационарном лечении в микрохирургическом отделении. Стоимость медицинской помощи составила 40 034 рубля 58 копеек. Оплата за оказанную медицинскую помощь произведена страховой организацией ООО «<данные изъяты>» в полном объеме. /л.д. 15/
Медицинская помощь, оказанная ФИО2, оплачена за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, по установленным тарифам, всего из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за лечение ФИО2 произведена оплата на сумму 100 974 рубля 91 копейка. /л.д. 16/
Доводы ответчика о том, что затраты на оказание <данные изъяты> медицинской помощи стоимостью 40 034 рубля 58 копеек, не подлежат возмещению ввиду отсутствия эффективности и положительного результата проведенного лечения, суд считает несостоятельными, поскольку в ходе судебного разбирательства истцом подтвержден факт оказания медицинской помощи пострадавшему и размер затрат на лечение, а сам по себе результат лечения в данном случае правового значения не имеет.
Таким образом, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика Варцева А.В. был причинен вред здоровью потерпевшему ФИО2, на лечение которого истцом были понесены затраты, суд считает исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, с ответчика подлежит взысканию в местный бюджет государственная пошлина в размере 4030 рублей (ч. 1 ст. 333.19 НК РФ).
Руководствуясь ст.ст. 103, 167, 191-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Варцеву Андрею Владимировичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.
Взыскать с Варцева Андрея Владимировича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи потерпевшему ФИО2 в размере 100 974 рубля 91 копейку.
Взыскать с Варцева Андрея Владимировича в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4030 рублей.
Решение может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в Кемеровский областной суд через Новокузнецкий районной суд в течение месяца с момента составления решения в окончательной форме.
Решение в окончательной форме составлено 03.03.2026 г.
Председательствующий судья Шлыков А.А.