ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Осинниковский городской суд Кемеровской области в составе судьи Раймер-Шмидт К.Е.
при секретаре Дубровиной Е.В.
рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Осинники 30.03.2026 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса Новокузнецкий филиал к ФИО3 о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса Новокузнецкий отдел (далее ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса) обратился в суд с иском к ответчику ФИО3, в котором просит взыскать с ФИО3 в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи ФИО2 в размере 305 581,67 рублей.
Свои требования мотивирует тем, что постановлением Зенковского районного суда г. Прокопьевска Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ дело № по обвинению ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в совершении преступления, предусмотренного частью 1 статьи 264 УК РФ, прекращено по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ (в связи с примирением сторон).
ФИО3 был обвинен в совершении преступления – нарушение лицом, управляющим автомобилем правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека.
Водитель ФИО3 ДД.ММ.ГГГГ около 13 часов 05 минут, управляя автомобилем «№ №» с государственным регистрационным знаком № двигался по проезжей части <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса со стороны <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса в направлении <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса.
В пути следования водитель ФИО3 нарушил требования п. 10.1 Правил дорожного движения РФ (далее – ПДД РФ), двигаясь на участке проезжей части <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса, выехал на встречную движения и, двигаясь по встречной полосе, напротив <адрес> в <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбассе совершил столкновение с движущимися во встречном направлении по своей полосе движения автомобилем «№ с государственным регистрационным знаком № под управлением водителя ФИО6, чем нарушил п. 9.1 и п. 1.5 ПДД РФ, не выполнив тем самым требование 1.3 ПДД РФ, причинив по неосторожности пассажиру автомобиля «№ №» с государственным регистрационным знаком № ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения тяжкий вред здоровью.
В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2, были причинены телесные повреждения: ,,,,,,,,,,,,,,,,,, квалифицируется как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, все остальные повреждения составляют в совокупности комплекс автодорожной травмы.
В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинских организациях в период ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения ФИО2, оплаченного за счет средств ФИО1 <адрес> – Кузбасса составила 305 581, 67 рублей, а именно: стоимость двух вызовов бригад скорой медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Прокопьевская городская станция скорой медицинской помощи» (далее – ГБУЗ ПГССМП) ДД.ММ.ГГГГ составила 7193 рубля, из расчета стоимости вызова линейной врачебной бригады 3988 рублей и стоимости вызова линейной фельдшерской бригады 3205 рублей, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование – ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГБУЗ ПГССМП от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости вызова скорой медицинской помощи; стоимость стационарного лечения в <адрес> № ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (далее – ГАУЗ ПГБ) обособленном подразделении Прокопьевском клинический <адрес>
- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 191 651,86 рублей;
- в период времени с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 106 736,81 рублей, что подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи и справкой ГАУЗ ПГБ от ДД.ММ.ГГГГ № о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, совершившего преступление – нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека взыскание денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи застрахованному лицу, является средством возмещения имущественного ущерба.
ФИО1 <адрес> – Кузбасса Новокузнецкий отдел в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом. Ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие представителя.
Ответчик ФИО3 в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
С учетом положений ст. ст. 117, 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя истца, ответчика, расценивая неявку последнего как злоупотребление правом.
Суд, руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, определил о рассмотрении дела в порядке заочного производства, о чем было вынесено определение суда.
Суд, исследовав письменные материалы дела, пришел к выводу, что исковые требования подлежат удовлетворению в части по следующим основаниям.
Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») определено, что страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 данного федерального закона).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (пункт 7 статьи 3 названного федерального закона).
В соответствии со статьей 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальные фонды обязательного медицинского страхования - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда обязательного медицинского страхования предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона – «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (страховщиком) и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный фонд обязательного медицинского страхования, осуществляя полномочия страховщика, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов территориальным фондом обязательного медицинского страхования предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. При этом размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Судом установлено, что ФИО3, являясь лицом, управляющим автомобилем, совершил нарушение правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, при следующих обстоятельствах:
ДД.ММ.ГГГГ около 13 часов 05 минут, водитель ФИО3 управляя автомобилем «№ №», г/н № двигался по проезжей части <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса со стороны <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса в направлении <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса.
В пути следования водитель ФИО3 нарушил требования п. 10.1 ПДД РФ, согласно которого водитель должен вести транспортное средство со скоростью, не превышающей установленного ограничения, учитывая при этом интенсивность движения, особенности и состояние транспортного средства и груза, дорожные и метеорологические условия, в частности видимость в направлении движения, и того, что скорость должна обеспечивать водителю возможность постоянного контроля за движением транспортного средства для выполнения требований Правил, при возникновении опасности для движения, которую водитель в состоянии обнаружить, он должен принять возможные меры к снижению скорости вплоть до остановки транспортного средства. Двигаясь на участке проезжей части <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбасса, выехал на встречную движения и, двигаясь по встречной полосе, напротив <адрес> в <адрес> ФИО1 <адрес> – Кузбассе совершил столкновение с движущимися во встречном направлении по своей полосе движения автомобилем «<адрес>» с государственным регистрационным знаком № под управлением водителя ФИО6, чем нарушил п. 9.1 и п. 1.5 ПДД РФ, согласно которого количество полос движения для безрельсовых транспортных средств определяется разметкой и (или)знаками 5.15.1, 5.15.2, 5.15.7, 5.15.8, а если их нет, то самими водителями с учетом ширины проезжей части, габаритов транспортных средств и необходимых интервалов между ними. При этом стороной, предназначенной для встречного движения на дорогах с двусторонним движением без разделительной полосы, считается половина ширины проезжей части, расположенная слева, не считая местных уширений проезжей части (переходно-скоростные полосы, дополнительные полосы на подъем, заездные карманы мест остановок маршрутных транспортных средств)и п. 1.5 ПДД, согласно которого участники дорожного движения должны действовать таким образом, чтобы не создавать опасности для движения и не причинять вреда. Таким образом, ФИО3, нарушив вышеперечисленные пункты Правил дорожного движения РФ, не выполнив тем самым требование 1.3 ПДД РФ, причинив по неосторожности пассажиру автомобиля «№ №» с государственным регистрационным знаком № ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения тяжкий вред здоровью.
В результате дорожно-транспортного происшествия ФИО2, были причинены телесные повреждения: ,,,,,,,,, квалифицируется как тяжкий вред здоровью, по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности не менее чем на одну треть, все остальные повреждения составляют в совокупности комплекс автомобильной травмы.
Постановлением Зенковского районного суда <адрес> ФИО1 <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, уголовное дело в отношении ФИО3 по признакам преступления, предусмотренного частью первой статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 25 Уголовно-процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон (ФИО3 и потерпевшего ФИО2), ФИО3 освобожден от уголовной ответственности (л.д. 8-9).
Согласно информации главного врача ГБУЗ ПГССМП от ДД.ММ.ГГГГ стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ( и оплаченной из средств обязательного медицинского страхования) ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения:
- дата и время вызова бригады скорой медицинской помощи: ДД.ММ.ГГГГ 13:06; ДД.ММ.ГГГГ 13:08;
Номер карт вызова -56;58;
- профиль бригад скорой медицинской помощи:вызов № – врачебная, вызов № – фельдшерская;
- страховая медицинская организация – Кузбасский филиал ООО «АльфаСтрахование – ОМС»;
- стоимость вызова № – 3 988 рублей, стоимость вызова № – 3205 рублей, общая стоимость – 7 193 рубля. Оплата произведена из средств обязательного медицинского страхования Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» согласно сводному счету на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, № л.д. 16).
Согласно информации от ДД.ММ.ГГГГ № «Альфа Страхование-ОМС» ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ получал специализированную медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» и скорую медицинскую помощь в ГБУЗ «Прокопьевская городская станция скорой медицинской помощи» (л.д. 11).
В соответствии со списком медицинских услуг ГБУЗ «Прокопьевская городская станция скорой медицинской помощи» (<адрес>) медицинская организация оказала медицинские услуги ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения на сумму 7 193 рубля, ГБУЗ «Прокопьевская городская больница» на сумму 298 388,67 рублей ( л.д. 12).
По информации ГАУЗ «Новокузнецкая городская клиническая больница» от ДД.ММ.ГГГГ № стоимость лечения ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находящегося на стационарном лечении:
- в <адрес> № ГАУЗ «прокопьевская городская больница» ОП КОХцвл с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 191651 рублю 86 копеек. Группа № « ,,,,,,,, Расчет стоимости медицинской помощи, оказанной ФИО2: 33884,70х7,07х0,8=191 651,86 рублей;
,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,
Из ответа ФИО1 <адрес> – Кузбасс ( Новокузнецкий филиал ФИО1 <адрес> – Кузбасса) от ДД.ММ.ГГГГ следует, что общая стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ФИО1 <адрес> – Кузбасса составила 305 581, 67 рублей, что также подтверждается выпиской из реестра оказанной медицинской помощи ГАУЗ «Прокопьевская городская больница» (л.д. 38-40, л.д. 40 об.).
Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО2 в указанные периоды, произведена медицинским организациям в полном объеме Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование – ОМС» за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес> – Кузбасса.
Таким образом, поскольку в результате действий ФИО3 при оказании медицинской помощи ФИО2 затрачены денежные средства ФИО1 в общей сумме 305 581, 67 рублей. Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО2 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверена судом, подтверждена надлежащими доказательствами.
Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено.
Таким образом, на ФИО3 лежит обязанность по возмещению вреда, с ответчика в доход ФИО1 <адрес> в лице ФИО1 <адрес> – Кузбасса, подлежат взысканию денежные средства в размере 305 581,67 рублей.
Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку при подаче данного искового заявления в суд в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец был освобожден от оплаты государственной пошлины, то на основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в размере 10 139,54 рублей подлежит взысканию с ФИО3 в доход местного бюджета.
Руководствуясь ст.ст.194-199, 233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес>-Кузбасса в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес> – Кузбасса Новокузнецкий филиал, удовлетворить.
Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС № в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования ФИО1 <адрес>-Кузбасса, расходы на оказание медицинской помощи ФИО2 в размере 305 581,67 рублей.
Взыскать с ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС №) в доход местного бюджета сумму государственной пошлины в размере 10 139,54 рублей.
Ответчик вправе подать в Осинниковский городской суд Кемеровской области, принявшей заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Заочное решение суда может быть обжаловано сторонами также в апелляционном порядке в течение месяца по истечению срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Заочное решение принято в окончательной форме 09.04.2026 года.
Судья К.Е.Раймер-Шмидт