РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 сентября 2026 года г. Осинники
Осинниковский городской суд Кемеровской области в составе: председательствующего судьи Замберг Е.В., при секретаре Малай А.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Серебренникову Александру Николаевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с иском к Серебренникову А.Н. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Свои требования мотивирует тем, что приговором Осинниковского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № № была установлена вина Серебренникова А.Н. в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.264 УК РФ. В результате совершения ответчиком противоправных действий телесные повреждения получил застрахованное лицо ФИО1, которому оказана медицинская помощь в медицинской организации Кемеровской области – Кузбасса. В связи с полученными телесными повреждениями ФИО1 оказана медицинская помощь: стационарное лечение в <данные изъяты> отделении <данные изъяты> период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 111 955,05 руб.; <данные изъяты> лечение в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 24 746,80 руб.; <данные изъяты> лечение в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ на сумму 3136 руб.; <данные изъяты> лечение в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1170 руб. Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО1 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области и составила 140 771,85 руб.
Просит взыскать с ответчика в пользу истца расходы на оказание медицинской помощи ФИО1 в размере 140 771 руб. 85 коп.
Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса Апанасенко И.А., действующий на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержал в полном объеме, просил их удовлетворить.
Ответчик Серебренников А.Н. в судебном заседании не оспаривал свою вину в ДТП и факт причинения телесных повреждений потерпевшему ФИО1 Просил учесть его материальное положение при определении размера возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи потерпевшему. <данные изъяты>
Заслушав стороны, изучив письменные материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных исковых требований в части.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно статье 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ) территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
В соответствии со статьей 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В силу пункта 1 части 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с данным федеральным законом страховой медицинской организацией, федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Страховая медицинская организация, Федеральный фонд в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 данной статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (часть 4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5).
Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке (часть 6).
Согласно части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Согласно п.1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Обязательное медицинское страхование, как следует из статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Согласно ч.1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
Согласно ч.2 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
В соответствии с ч.3 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» средства обязательного медицинского страхования формируются за счет: средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.
Письмом ФФОМС от 5 мая 2012 г. № 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказания медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью» ТФОМС и страховым медицинским организациям, осуществляющим деятельность в сфере ОМС, направлены Методические рекомендации о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью.
Пунктом 2.1 указанных Методических рекомендаций устанавливается, что основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица, факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействия юридических и физических лиц:
1) нарушение правил обращения с источником повышенной опасности (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов, осуществление строительной и иной связанной с нею деятельности и др.);
2) нарушение правил содержания животных;
3) умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести;
4) заражение;
5) незаконное хранение и оборот наркотических или психотропных средств;
6) приобретение, сбыт, хранение взрывчатых и ядовитых веществ;
7) нарушение санитарно-гигиенических правил (в том числе внутрибольничное инфицирование);
8) совершение экологических преступлений;
9) недобросовестное выполнение коммунальными службами своих обязанностей;
10) прочие случаи.
Информация о факте причинения вреда здоровью застрахованного лица, полученная от медицинской организации, может служить обстоятельством, с которым связано возникновение у страховой медицинской организации обязанности по предъявлению регрессного иска, в случае если такая информация позволяет достоверно установить, что вред причинен в результате противоправных действий причинителя вреда, а также определить лицо, ответственное за такой вред (наименование и место нахождения - для юридического лица и имя, фамилию, отчество и место жительства - для физического лица).
Медицинская организация информирует (одновременно с предоставлением счетов на оплату) страховую медицинскую организацию об оказании застрахованному лицу медицинской помощи вследствие причинения вреда его здоровью при:- телесных повреждениях, связанных с огнестрельными, колото-резаными, рублеными ранами, переломами, ушибами, сотрясением мозга и т.д.;- травмах, полученных в результате дорожно-транспортных происшествий;- телесных повреждениях и травмах, связанных с неудовлетворительным состоянием строительных конструкций, зданий, сооружений, а также полученных при взрывах и других чрезвычайных происшествиях;- телесных повреждениях и отравлениях, полученных при ожогах кислотами и различными токсическими веществами;- иных телесных повреждениях и заболеваниях, возникших вследствие противоправных деяний юридических и физических лиц.
Пунктом 3.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи, рассмотренных выше, в соответствии с комментируемой статьей устанавливается, что размер расходов, подлежащих возмещению, определяется как сумма расходов, оплаченных страховой медицинской организацией за счет целевых средств, на оказание медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (включая диагностику, лечение, питание и реабилитацию, иные расходы) и собственных средств, затраченных на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации и на судебные издержки.
Судом установлено, что Серебренников А.Н. совершил нарушение лицом, управляющим автомобилем, правил дорожного движения, повлекшее по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью человека, сопряженное с оставлением места его совершения, при следующих обстоятельствах: <данные изъяты> В результате выпадения груза водителю ФИО1 была причинена <данные изъяты>
В результате нарушений водителем Серебренниковым А.Н. требований вышеуказанных пунктов ПДД РФ, находившихся в прямой причинной связи с наступившими последствиями, ФИО1 получил телесные повреждения.
Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 была причинена <данные изъяты>
Приговором Осинниковского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ Серебренников А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 264 УК РФ. Приговор суда вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д.6-9).
Согласно ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
При таких обстоятельствах факт причинения вреда здоровью ФИО1 в результате действий ответчика Серебренникова А.Н. нашел свое подтверждение в ходе разбирательства дела.
Согласно информации от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> ФИО1 проходил <данные изъяты> лечение в <данные изъяты> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, сумма лечения составила 111 955,05 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1 произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.14).
По информации <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходил <данные изъяты> лечение ДД.ММ.ГГГГ на сумму 1170 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1 произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.15).
Согласно сведениям <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 проходил амбулаторное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на сумму 24 510,80 руб. Оплата медицинских услуг, оказанных ФИО1 произведена за счет средств ОМС страховой медицинской организацией в полном объеме (л.д.12).
По информации <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ страховая медицинская организация полностью оплатила все оказанные медицинские услуги ДД.ММ.ГГГГ застрахованному ФИО1 в сумме 3136 руб. (л.д.13).
Стоимость лечения ФИО1 оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса составила 140 771,85 рублей, что подтверждается выпиской из реестра к сводному счету за медицинские услуги (л.д.11).
Таким образом, в результате действий Серебренникова А.Н. при оказании медицинской помощи ФИО1 затрачены денежные средства ТФОМС в общей сумме 140 771,85 рублей. Размер и стоимость оказанных потерпевшему ФИО1 медицинских услуг в рамках обязательного медицинского страхования проверена судом, подтверждена надлежащими доказательствами.
Сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшей оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалы дела не представлено.
С учетом установленных обстоятельств дела, применительно к приведенным положениям действующего законодательства, суд приходит к выводу об обоснованности требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса о возмещении за счет ответчика расходов, направленных медицинским учреждениям на лечение ФИО1, поскольку факт совершения Серебренниковым А.Н. действий, причинивших телесные повреждения потерпевшему, потребовавшие оказание застрахованному лицу медицинской помощи, установлены вступившим в законную силу приговором суда по уголовному делу. Факт несения расходов на лечение подтвержден надлежащими доказательствами.
Между тем, разрешая вопрос о возможности уменьшения ущерба по ходатайству ответчика, суд исходит из следующего.
Оплата оказанной потерпевшему ФИО1 медицинской помощи, осуществленная <данные изъяты> требование о взыскании расходов на которую с Серебренникова А.Н. в порядке регресса заявлено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, исходя из ее характера и правовой природы является выплатой в счет возмещения вреда, причиненного здоровью гражданина, в связи с чем к спорным правоотношениям подлежат применению нормативные положения Гражданского кодекса Российской Федерации, регулирующими отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина (глава 59 "Обязательства вследствие причинения вреда").
Пунктом 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации определено, что суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
В абзаце пятом пункта 17 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. N 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина" внимание судов обращено на то, что размер возмещения вреда в силу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть уменьшен судом с учетом имущественного положения причинителя вреда - гражданина, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно.
По смыслу пункта 3 статьи 1083 Гражданского кодекса Российской Федерации и разъяснений Пленума Верховного Суда Российской Федерации по его применению, суд, возлагая на гражданина, причинившего вред в результате неумышленных действий, обязанность по его возмещению, может решить вопрос о снижении размера возмещения вреда. При этом суду надлежит оценивать в каждом конкретном случае обстоятельства, связанные с имущественным положением гражданина - причинителя вреда.
Закон, на основании которого в настоящем деле заявлены требования о взыскании денежных средств (ч. 1 ст. 31 Федерального закона N 326-ФЗ), не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) при решении вопросов о возмещении Фонду средств, затраченных на лечение. Форма вины имеет значение только для разрешения вопроса об уменьшении размера возмещения вреда (пункт 3 статьи 1083 ГК РФ).
Законодатель относит преступление, предусмотренное ч. 2 ст. 264 УК РФ, в совершении которого обвинялся Серебренников А.Н. по уголовному делу, к категории преступлений, совершенных по неосторожности.
Из пояснения ответчика Серебренникова А.Н. следует, что <данные изъяты>
В качестве доказательств имущественного положения ответчиком представлены следующие документы: квитанция о выплате пенсии в размере 8193,97 руб. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
В ходе проверки доводов ответчика, судом получены сведения: из Единого государственного реестра недвижимости - о наличии в собственности Серебренникова А.Н. жилого дома и земельного участка по адресу: <адрес> (л.д.29).
Согласно сведениям базы данных Федеральной информационной системы Госавтоинспекции по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ на имя Серебренникова А.Н. зарегистрировано транспортное средство <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ года выпуска, государственный регистрационный знак №
На исполнении в ОСП по г. Осинники и г. Калтану ГУФССП России по Кемеровской области находятся исполнительные производства о взыскании с должника Серебренникова А.Н. морального вреда в размере 500 000 руб., ущерба в размере 646 250 руб.
На основании изложенного, определяя в качестве юридически значимых при разрешении настоящего спора материальное положение ответчика, <данные изъяты> взыскание с ответчика морального вреда в пользу потерпевшего ФИО1, ущерба в пользу страховой компании, и обстоятельства, при которых Серебренниковым А.Н. причинен вред здоровью потерпевшему ФИО1, суд считает возможным уменьшить сумму возмещения вреда, причиненного в связи затратами на оказание медицинской помощи застрахованному лицу и подлежащего взысканию с ответчика в пользу истца, и определить ее в размере 50 000 руб.
Согласно ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
Поскольку при подаче данного искового заявления в суд в соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса РФ истец был освобожден от оплаты государственной пошлины, то на основании ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина в размере 4000 рублей подлежит взысканию с Серебренникова А.Н. в доход местного бюджета.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Взыскать с Серебренникова Александра Николаевича <данные изъяты> в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса расходы на оказание медицинской помощи ФИО8 в размере 50 000 рублей.
В удовлетворении остальных требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Серебренникову Александру Николаевичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи в большем размере отказать.
Взыскать с Серебренникова Александра Николаевича <данные изъяты> в доход местного бюджета сумму государственной пошлины в размере 4000 рублей.
Решение суда может быть обжаловано сторонами в апелляционном порядке в течение месяца с момента изготовления в окончательной форме.
Решение в окончательной форме изготовлено 23.09.2026.
Судья Е.В. Замберг