РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
03 сентября 2026 года г. Ленинск-Кузнецкий
Ленинск - Кузнецкий городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Шумилиной Я.О., при секретаре Шериной В.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Воронину Н. В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса,
УСТАНОВИЛ:
Истец Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» обратилось в суд с иском к Воронину Н. В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса.
Требования мотивированы тем, что Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Магаданской области в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» № 326-ФЗ от 29.11.2010 (далее - Закон № 326-ФЗ). В соответствии с ст. 31 Закона № 326-ФЗ, Письмом ФФОМС от 05.05.2012 №3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таковой вред может являться следствием противоправных действий и бездействии юридических и физических лиц. Денежные средства, взыскиваемые по регрессным искам с юридических и физических лиц, вследствие причинения вреда застрахованному лицу, в соответствии со ст. 31 326-ФЗ и Договором о финансовом обеспечении ОМС № <номер> от <дата> заключенного на 2025 год АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, являются целевыми, и предназначены для последующей оплаты медицинской помощи либо возврату в бюджет ТФОМС Магаданской области.
Как следует из Приговора Мирового судьи судебного участка <номер> Магаданского судебного района Магаданской области от <дата> по уголовному делу <номер> Воронин Н. В., <дата> года рождения, признан виновным в совершении противоправных действий в результате которых был причинен физический вред здоровью Скомороха Н. Е., <дата> года рождения. Вследствие чего в период с 13.09.2025 по 24.09.2025 Скомороху Н. Е. была оказана медицинская помощь в МОГБУЗ «Городская поликлиника ГБУЗ «Магаданская областная больница», МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи». Лечение Скомороха Н. Е. осуществлялось за счет с обязательного медицинского страхования (далее - ОМС). Оплата оказанной Скомороху Н.Е. медицинской помощи была произведена в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи в соответствии с Тарифными соглашениями о стоимости и порядке оплаты медицинских услуг, предоставляемых по территориальной программе обязательного медицинского страхования Магаданской области в 2025 году от <дата> <номер>. На лечение Скомороха Н.Е. было затрачено 198 717 (сто девяносто восемь тысяч семьсот семнадцать) рублей 78 копеек средств обязательного медицинского страхования:
- МОГБУЗ «Городская поликлиника» в размере 10 401руб. 01 коп.;
- ГБУЗ «Магаданская областная больница» в размере 170 463 руб.75 коп.;
- МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» в размере 17 853 руб.02 коп.
В связи с тем, что Скоморох Н. Е. является застрахованным в АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (полис <номер>), данная сумма была перечислена Магаданским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на расчетные счета указанных медицинских организаций. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» были заключены договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию с МОГБУЗ «Городская поликлиника» от <дата> <номер>, с ГБУЗ «Магаданская областная больница» от <дата> <номер>; МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» от <дата> <номер>. Согласно п. 7.1 указанных договоров страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов.
В связи с изложенным за оказанную застрахованному Скомороху Н. Е. медицинскую помощь Магаданский филиал АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществил перечисление средств ОМС: в сумме 170 463 (сто семьдесят тысяч четыреста шестьдесят три) руб. 75 коп. в адрес ГБУЗ «Магаданская областная больница»; в сумме 10 401 (десять тысяч четыреста один) руб. 01 коп. в адрес МОГБУЗ «Городская поликлиника»; в сумме 17 853 (семнадцать тысяч восемьсот пятьдесят три) руб. 02 коп. в адрес МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи».
Истец просит взыскать с Воронина Н. В., <дата> года рождения, в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение Скомороха Н. Е., <дата> года рождения, в сумме 198 717 (сто девяносто восемь тысяч семь семнадцать) рублей 78 копеек.
Истец Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» явку своего представителя в суд не обеспечило, о дате, времени и месте проведения судебного заседания уведомлены надлежащим образом.
Ответчик Воронин Н.В., в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом, согласно представленного письменного заявления просил о рассмотрении дела в свое отсутствие, исковые требования о взыскании в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежных средств, затраченных на лечение Скомороха Н. Е., <дата> года рождения, в сумме 198 717,78 рублей признает в полном объеме, добровольно. Не возражает против взыскания с него расходов по оплате государственной пошлины в размере 6 962 рубля в доход местного бюджета. Последствия признания исковых требований, предусмотренные ст. 173 ГПК РФ, ответчику разъяснены и понятны. Заявление о признании исковых требований приобщено к материалам дела.
Суд, учитывая позиции истца и ответчика, признавшего исковые требования, исследовав письменные материалы дела, приходит к следующему.
Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В пункте 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 26 января 2010 г. № 1 "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни и здоровью гражданина" разъяснено, что по общему правилу, установленному статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. Установленная статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.
В силу пункта 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантий их реализации, отношений и ответственности, связанных с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования. Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, страховая медицинская организация, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Судом установлено, что Постановлением мирового судьи судебного участка <номер> Магаданского судебного района Магаданской области от <дата> по уголовному делу <номер> в отношении Воронина Н. В., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, в порядке ст.25 УПК РФ, Воронин Н. В. освобожден от уголовной ответственности, уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон на основании ст.76 УК РФ.
Из содержания постановления мирового судьи судебного участка <номер> Магаданского судебного района Магаданской области от <дата> по делу <номер> следует, что Воронин Н.В., реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение вреда здоровью Скоморох Н.Е., в период с 02 часов 00 минут до 02 часов 42 минут 13 сентября 2025 года, находясь у торца <адрес>, действуя умышленно, осознавая противоправность и общественную опасность своих действий, предвидя наступление общественно-опасных последствий в виде причинения вреда здоровью Скоморох Н.Е. и желая их наступления, умышленно нанес Скоморох Н.Е. не менее одного удара кулаком руки в правую часть лица Скоморох Н.Е., чем причинил последнему телесные повреждения и физическую боль.
В результате умышленных противоправных действий Воронина Н.В., Скоморох Н.Е. получил телесные повреждения в виде закрытого вдавленного перелома передней стенки правой гайморовой (верхнечелюстной) пазухи со смещением отломков и кровоизлиянием в полость последней, с образованием травматического отека и кровоподтека правовой половины лица в проекции перелома, с распространением на скуловую область справа и область носа, которые квалифицируются как причинившее средней тяжести вред здоровью по признаку длительного расстройства здоровья, сроком более 21 дня.
Судом установлено, что между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области и АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» был заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования <номер> от <дата>, согласно которому территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
<дата> между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, с одной стороны, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с другой стороны и Магаданское областное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Городская поликлиника» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <номер>, согласно которого МО ГБУЗ «Городская поликлиника» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу медицинскую помощь.
<дата> между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, с одной стороны, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с другой стороны и Магаданское областное государственное бюджетной учреждение здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <номер> согласно которого МО ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу медицинскую помощь.
<дата> между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Магаданской области, с одной стороны, АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», с другой стороны и ГБУЗ «Магаданская областная больница» был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию <номер> согласно которого ГБУЗ «Магаданская областная больница» обязалась оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу медицинскую помощь.
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу Скоморох Н. Е., <дата> года рождения (страховой медицинский полис <номер>) медицинских услуг, стоимость медицинских услуг, оказанных Скоморох Н.Е. МОГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» составила 17 853,02 рублей.
Стоимость оказанных Скоморох Н.Е. медицинских услуг МО ГБУЗ «Городская поликлиника» составила 10 401,01 рублей.
Стоимость оказанных Скоморох Н.Е. медицинских услуг ГБУЗ «Магаданская областная больница» составила: за оказанные услуги амбулаторно – 22 212,68 рублей стационарно – 148 251,07 рублей.
Перечисление денежных средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» вышеуказанным медицинским организациям подтверждается платежными документами, а именно: МО ГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи» - счет на оплату <номер> от <дата> и платежное поручение <номер> от <дата>; ГБУЗ «Магаданская областная больница» - счет на оплату <номер> от <дата> и платежное поручение <номер> от <дата>; МО ГБУЗ «Городская поликлиника» - счет на оплату <номер> от <дата> и платежное поручение <номер> от <дата>.
Указанные обстоятельства не оспаривались ответчиком в ходе рассмотрения дела.
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 12 ГПК РФ правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. С учетом требований состязательности, в соответствии со ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Руководствуясь приведенным правовым регулированием, оценив представленные в материалы дела доказательства в их совокупности и взаимосвязи, и установив наличие вины ответчика в причинении потерпевшему Скоморох Н.Е. вреда здоровью, причинно-следственной связи между противоправными действиями Воронина Н.В. и понесенными затратами на лечение потерпевшего Скоморох Н.Е. за счет средств ОМС, исходя из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения медицинской помощи Скоморох Н. Е., учитывая размер понесенных расходов на лечение, который документально подтвержден, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.
В соответствии со ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины.
В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ, п.1 ч.1 ст.333.19 НК РФ с ответчика Воронина Н.В. в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере 6 962,00 рублей.
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Воронину Н. В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, вследствие причинения вреда его здоровью в порядке регресса, удовлетворить.
Взыскать с Воронина Н. В., <дата> года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС <номер>) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 7728170427; ОГРН 1027739008440) в счет возмещения расходов, затраченных на оказание медицинской помощи Скомороха Н. Е., <дата> года рождения, 198 717 (сто девяносто восемь тысяч семьсот семнадцать) рублей 78 копеек.
Взыскать с Воронина Н. В., <дата> года рождения, уроженца <адрес> (СНИЛС <номер>), в бюджет Ленинск-Кузнецкого муниципального округа государственную пошлину за требования имущественного характера в размере 6 962 рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд через Ленинск-Кузнецкий городской суд Кемеровской области в течение одного месяца со дня составления в окончательной форме.
Судья: подпись Я.О. Шумилина
Решение в окончательной форме изготовлено 17.09.2026.
Подлинный документ находится в материалах гражданского дела № 2-2132/2026 Ленинск-Кузнецкого городского суда Кемеровской области, г. Ленинск-Кузнецкий Кемеровской области