ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
28 августа 2026 года г. Кемерово
Заводский районный суд г. Кемерово в составе:
председательствующего судьи Черепановой К.В.,при секретаре Ботоян Н.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Верле Д.Д. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса обратился в суд с исковым заявлением к Верле Д.Д.о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Свои требования мотивирует тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> ответчик, управляя автомобилем <данные изъяты>, г/н №, двигаясь со стороны адрес в направлении адрес по автодороге «адрес», совершил наезд на пешехода ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
В результате совершения ответчиком противоправных действий потерпевшей были причинены телесные повреждения: <данные изъяты> от которых потерпевшая скончалась ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 находилась на лечении в медицинской организации Кемеровской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области и составила 203700 рублей, 48 копеек.
Стоимость лечения ФИО3 оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 203 700 руб. 48 копеек, а именно:
- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станции скорой медицинской помощи им. М.А. Годлевской Н.М.» ДД.ММ.ГГГГ составила 4681 руб. 00 коп.,
- стоимость двух случае лечения в поликлинике ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 2074 рубля и 2392 рубля;
- стоимость лечения в отделении травматологии и ортопедии ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 194 553 рубля, 48 копеек.
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО3 подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ исх. №, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку медицинская помощь ФИО3 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы на оказание медицинской помощи ФИО3 в размере 203700 рублей, 48 копеек.
Представитель истца ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик Верле Д.Д. в судебное заседание не явился, о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
При таких обстоятельствах, руководствуясь ч. 1 ст. 233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства, о чем судом постановлено определение.
Исследовав письменные материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме в связи со следующим.
В соответствии со ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.
Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. " <данные изъяты>" Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.
В силу положений ст.1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с п.1 ст.934 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.
Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.
По смыслу " "<данные изъяты>" ст.432 Гражданского кодекса Российской Федерации договор считается заключенным, если между сторонами, в требуемой в подлежащих случаях форме, достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора.
Согласно " "<данные изъяты> п.1 ст.943 <данные изъяты>" п.1 ст.943 Гражданского кодекса Российской Федерации, условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).
Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.
Согласно " "<данные изъяты> п.1 ст.7 "<данные изъяты>" п.1 ст.7 Федерального закона от 16.07.1999 №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.
В силу " <данные изъяты>" " пп.8 п.1 ст.11 "<данные изъяты>" пп.8 п.1 ст.11, " "<данные изъяты>" " ст.17 <данные изъяты>" ст.17 Федерального закона «Об основах обязательного социального страхования», страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
" <данные изъяты> " Пунктом 1 ч.1 ст.16 "<данные изъяты>" Пунктом 1 ч.1 ст.16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст.31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании " "<данные изъяты>" " реестров "<данные изъяты>" реестров счетов и счетов медицинской организации.
Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным " <данные изъяты> 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в " "<данные изъяты>" " порядке "<данные изъяты>" порядке гражданского судопроизводства.
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> ответчик, управляя автомобилем <данные изъяты>, г/н №, двигаясь со стороны адрес в направлении адрес по автодороге «адрес», совершил наезд на пешехода ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
В результате совершения ответчиком противоправных действий потерпевшей были причинены телесные повреждения: <данные изъяты> от которых потерпевшая скончалась ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными телесными повреждениями ФИО3 находилась на лечении в медицинской организации Кемеровской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость оказанной медицинской помощи застрахованному лицу ФИО3 оплачена из средств обязательного медицинского страхования за счет средств бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса по тарифам, утвержденным Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области и составила 203700 рублей, 48 копеек, из них:
- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станции скорой медицинской помощи им. М.А. Годлевской Н.М.» ДД.ММ.ГГГГ составила 4681 руб. 00 коп.,
- стоимость двух случаев лечения в поликлинике ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» (рентген) на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 2074 рубля и 2392 рубля;
- стоимость лечения в отделении травматологии и ортопедии ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 194 553 рубля, 48 копеек.
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО3 подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ исх. №, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Из письменных пояснений представителя истца следует, что в соответствии с действовавшими в период оказания застрахованному лицу ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, медицинской помощи Правилами ОМС, утвержденными приказом Министерства здравоохранения России от 28.02.2019 № 108н, установление тарифов на оказание медицинской помощи и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с ч.2 ст.30 Федерального закона № 326-ФЗ относятся к полномочиям Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При подготовке тарифа на каждый из видов медицинской помощи по каждой клинико-статистической группе Комиссией учитывается множество критериев, а именно: структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях, организации питания, расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств стоимостью до 400 000 рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств стоимостью до 1 000 000 рублей при отсутствии у медицинской организации, не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счёт средств обязательного медицинского страхования.
Перечень медицинских услуг, оказанных Кузбасским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС», подтверждается выпиской из реестров счетов за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отношении застрахованного лица ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
Стоимость территориальной программы ОМС Кемеровской области-Кузбасса по видам и условиям оказания медицинской помощи на 2025 год установлена положениями тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2025 год, утвержденным протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 24.01.2025 № 1 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования- об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2025 год».
Таким образом, в связи с тем, что потерпевшая ФИО3 находилась на стационарном лечении в отделении травматологии и ортопедии ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени М.А. Подгорбунского за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, у пациента диагностированы тяжелые множественные сочетанные травмы, а именно другие сочетания переломов, захватывающие несколько областей тела закрытые, стоимость ее лечения составила 228 886 рублей 44 копейки, которая складывается из критериев предусмотренных определенным тарифом.
Оплата случаев, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно осуществляется, если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационными критериями отнесения данных случаев лечения к конкретным клинико-статистических групп заболеваний и производится в размере 85% от стоимости конкретных клинико-статистических групп.
Поскольку потерпевшая умерла в медицинской организации, случай ее лечения считается прерванным и оплачивается согласно п.3.27.5 тарифного соглашения на 2025 год.
Согласно приложению № 33 к Тарифному соглашению: перечень клинико-статистических групп, которые предполагают хирургическое вмешательство или тромболитическую терапию: st 29.007 Тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма).
Так как телесные повреждения ФИО3 относится к травме, предполагающей хирургическое вмешательство, то оплата стоимости лечения ФИО3 в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в отделении травматологии и ортопедии № производится в размере 85% от стоимости клинико-статистических групп, а именно клинико-статистических групп (228 886,44* 0,85=194 553 рубля, 48 копеек).
Разрешая спор, суд, руководствуясь положениями статей 1064, 1079 ГК РФ, регулирующими основания для ответственности за причиненный вред, а также положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», исходит из того, что в ходе судебного разбирательства подтвержден факт получения тяжких телесных повреждений по вине Верле Д.Д., прохождения потерпевшим лечения за счет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, подтвержден размер затраченной ТФОМС Кемеровской области- Кузбасса суммы на оплату такого лечения, приходит к выводу о наличии правовых оснований для взыскания затраченной суммы с ответчика как с причинителя вреда.
Учитывая, что оплата оказанной потерпевшей ФИО3 медицинской помощи осуществлена в рамках обязательного медицинского страхования за счет средств Территориального фонда в сумме 203 700 руб. 48 копеек, необходимость оказания медицинской помощи в условиях стационара была вызвана последствиями совершенного ответчиком преступления, суд полагает необходимым взыскать стоимость оказанных потерпевшему медицинских услуг с ответчика.
В соответствии со ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в сумме 4 000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199, 233-235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Верле Д.Д. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи - удовлетворить.
Взыскать с Верле Д.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца адрес (паспорт №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, расходы на оказание медицинской помощи ФИО3 в размере 203700 рублей, 48 копеек.
Взыскать с Верле Д.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца адрес (паспорт №) в доход местного бюджета сумму государственной пошлины в размере 4000 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, вынесший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение 7 дней со дня вручения копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Решение в окончательной форме изготовлено 11.09.2026 года.
Председательствующий К.В. Черепанова
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>