РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации
Кировский районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Никитенко О.И., при секретаре Петрова Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес>
04 июня 2026 года гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования К. <адрес>-Кузбасса (Т. К. <адрес>-Кузбасса) к Черных П.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Истец Т. К. <адрес>-Кузбасса обратился в суд с иском к ответчику Черных П.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи.
Свои требования мотивирует тем, что в период времени ДД.ММ.ГГГГ до 18 часов 05 минут ДД.ММ.ГГГГ Черных П.А., будучи в состоянии <данные изъяты>, находясь в квартире, расположенной по адресу: <адрес> - <адрес> нанес ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, не менее 7 ударов руками и ногами в область головы, причинив последнему <данные изъяты>. От полученных травм ФИО1 скончался ДД.ММ.ГГГГ. Приговором Кировского районного суда К. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ (дело №***) Черных П.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными травмами ФИО1 находился на лечении в <данные изъяты> отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Подгорубнского М.А.» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость его лечения в указанной медицинской организации, оплаченная за счет средств Т. К. <адрес> - Кузбасса, составила 146 300,13 рублей.
Указанная сумма, затраченная на лечение застрахованного лица ФИО1, подтверждается справкой <адрес> филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ исх. №***, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Вина Черных П.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Кировского районного суда К. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с изложенным истец просит суд взыскать с Черных П.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования К. <адрес> - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 146 300,13 рублей.
В судебное заседание истец Т. К. <адрес>-Кузбасса не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом, в заявлении дело просил рассмотреть в отсутствие представителя истца (лд.30).
Ответчик Черных П.А. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в суд представил заявление, в соответствии с которым исковые требования признает в полном объеме, просит дело рассмотреть в его отсутствие (лд.27,30).
Информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена в установленном п. 2 ч. 1 ст. 14, ст. 15 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» порядке на сайте Кировского районного суда <адрес> (kirovsky.kmr@sudrf.ru в разделе «Судебное делопроизводство»).
В п. 3 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №*** «О применении норм Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации» разъяснено, что при неявке в суд лица, извещенного в установленном порядке о времени и месте рассмотрения дела, вопрос о возможности судебного разбирательства дела решается с учетом требований ст. 167 ГПК РФ. Невыполнение лицами, участвующими в деле, обязанности известить суд о причинах неявки и представить доказательства уважительности этих причин дает суду право рассмотреть дело в их отсутствие.
Суд, исследовав материалы дела, приходит к следующему.
Согласно ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
- утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС;
- реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам тер территориальньгх фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
-на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
-на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования К. <адрес> - Кузбасса, утвержденному постановлением Правительства К. <адрес> - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ №*** (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования К. <адрес> - Кузбасса:
-является некоммерческой организацией, созданной К. <адрес>ю - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории К. <адрес> (п. 1 Положения);
-осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории К. <адрес> - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории К. <адрес> - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно положениям ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лица и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №***н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС, действующие в период причинения вреда и лечения застрахованного лица) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
1) заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
2) заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях К. <адрес> - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования К. <адрес> - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами К. <адрес>, иными актами.
В 2023 году действовали следующие нормативные акты:
Постановление Правительства К. <адрес> - Кузбасса «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 годов»;
- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования К. <адрес> на 2023 год, утвержденное Протоколом комиссии К. <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №*** «О принятии решений комиссией К. <адрес> по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования К. <адрес> на 2023 год».
Согласно п.п. 11. п. 7. статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, Т. К. <адрес> - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Часть 1 ст. 31 Закона устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Судом установлено, что приговором Кировского районного суда К. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Черных П.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ (лд.8-16). Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Из указанного приговора следует, что в период времени ДД.ММ.ГГГГ до 18 часов 05 минут ДД.ММ.ГГГГ Черных П.А., будучи в состоянии <данные изъяты>, находясь в квартире, расположенной по адресу: <адрес> - <адрес> нанес ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, не менее 7 ударов руками и ногами в область головы, причинив последнему <данные изъяты>. От полученных травм ФИО1 скончался ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными травмами ФИО1 находился на лечении в <данные изъяты> отделении ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи имени Подгорубнского М.А.» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость его лечения в указанной медицинской организации, оплаченная за счет средств Т. К. <адрес> - Кузбасса, составила 146 300,13 рублей (лд.18).
Таким образом, сумма, затраченная на лечение застрахованного лица ФИО1, подтверждается справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ исх. №***, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (лд.19).
Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Принимая во внимание, что вина Черных П.А. в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Кировского районного суда К. <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, расходы, затраченные на лечение ФИО1, в размере 146 300,13 рублей, подлежат возмещению за счет лица, по вине которого данные расходы были понесены, т.е. ответчика Черных П.А.
При таких обстоятельствах исковые требования Т. К. <адрес>-Кузбасса) к Черных П.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, подлежат удовлетворению в полном объеме.
Кроме того, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в сумме 5389,00 рублей, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден (ст.103 ГПК РФ, п.19 ч.1 ст.333.36 НК РФ).
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования К. <адрес>-Кузбасса (Т. К. <адрес>-Кузбасса ) к Черных П.А. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, - удовлетворить в полном объеме.
Взыскать с Черных П.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №***, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования К. <адрес> - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1, в размере 146 300,13 рублей.
Взыскать с Черных П.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт №***, в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 5389,00 рублей.
Решение может быть обжаловано в К. областной суд через Кировский районный суд <адрес> в течение одного месяца со дня составления ДД.ММ.ГГГГ мотивированного решения путём подачи апелляционной жалобы.
Председательствующий