РЕШЕНИЕ
именем Российской Федерации заочное
Кировский районный суд г.Кемерово Кемеровской области в составе председательствующего Немировой В.В., при секретаре Алгаевой Т.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Кемерово
16 июня 2026 года дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Ямышевой Г.С. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к Ямышевой Г.С. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи. Свои требования мотивирует следующим.
ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> до <данные изъяты> Ямышева Г.С., будучи в <данные изъяты>, находясь около дома, расположенного по адресу: <адрес>, нанесла Кузнецову А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, один удар рукой в область лица и оттолкнула его, от чего Кузнецов А.А. потерял равновесие и упал на левую сторону туловища. После чего, Ямышева Г.С. нанесла Кузнецову А.А. не менее шести ударов ногами, обутыми в кроссовки, по голове и туловищу с правой стороны, причинив потерпевшему: <данные изъяты>.
Приговором Кировского районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (№***) Ямышева Г.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>. Приговор вступил в силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными <данные изъяты> Кузнецов А.А. находился на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения Кузнецова А.А., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 61 757 (Шестьдесят одна тысяча семьсот пятьдесят семь) руб. 30 коп., а именно:
-стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 3 763 (Три тысячи семьсот шестьдесят три) руб. 00 коп.;
- стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 4 681 (Четыре тысячи шестьсот восемьдесят один) руб. 00 коп.;
- стоимость лечения в поликлинике <данные изъяты> на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 1 100 (Одна тысяча сто) руб. 00 коп.
- <данные изъяты>стоимость лечения в отделении <данные изъяты>» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 52 213 (Пятьдеся» две тысячи двести тринадцать) руб. 30 коп.
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица Кузнецова А.А, подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №***, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхованиям Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 N? 457 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
- является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);
- осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
На основании вышеизложенного просит суд, взыскать с Ямышевой Г.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, паспорт: №***, зарегистрированной и проживающей по адресу: <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса денежную сумму, затраченную на лечение Кузнецова А.А., в размере 61 757 (Шестьдесят одна тысяча семьсот пятьдесят семь) руб. 30 коп. (л.д. 3-6).
Определением Кировского районного суда г. Кемерово от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Кузнецов А.А., ООО «АльфаСтрахование-ОМС» (л.д.27).
<данные изъяты>
В судебное заседание представитель истца не явился, о дате, времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д. 31), представитель истца ходатайствовал о рассмотрении дела в отсутствие (л.д. 22, 33).
В судебное заседание ответчик Ямышева Г.С. не явилась, о дате, времени и месте судебного заседания извещена надлежащим образом (л.д.31).
В судебное заседание третье лицо Кузнецов А.А., представитель третьего лица ООО «АльфаСтрахование-ОМС» не явились, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом (л.д.31). Представитель третьего лица ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.
Информация о дате, времени и месте рассмотрения дела размещена в Информация о дате, времени и месте рассмотрения заявления размещена в установленном п. 2 ч. 1 ст. 14, ст. 15 Федерального закона от 22.12.2008 N 262-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации" порядке на сайте Кировского районного суда г. Кемерово (kirovsky.kmr@sudrf.ru в разделе «Судебное делопроизводство»).
Согласно ч. 1 ст. 233 ГПК РФ в случае неявки в судебное заседание ответчика, извещенного о времени и месте судебного заседания, не сообщившего об уважительных причинах неявки и не просившего о рассмотрении дела в его отсутствие, дело может быть рассмотрено в порядке заочного производства.
Суд счел возможным рассмотреть дело в порядке заочного производства в отсутствие ответчика.
Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.
В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом (п. 1 ст. 1081 ГК РФ).
Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".
Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно ч. 3 ст. 31 Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Согласно статье 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.
В соответствие с ч.6 ст.39 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи..
Согласно ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Как установлено п. 11 ч 7 ст. 34 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из приведенных норм права следует, что Территориальный фонд обязательного медицинского страхования при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред.
Как установлено судом и следует из материалов дела, приговором Кировского районного суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (№***) Ямышева Г.С. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты>. Приговор вступил в силу ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 7-10).
Вышеуказанным приговором установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с <данные изъяты> до <данные изъяты> Ямышева Г.С., будучи в состоянии <данные изъяты>, находясь около дома, расположенного по адресу: <адрес>, нанесла Кузнецову А.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, один удар рукой в область лица и оттолкнула его, от чего Кузнецов А.А. потерял равновесие и упал на левую сторону туловища. После чего, Ямышева Г.С. нанесла Кузнецову А.А. не менее шести ударов ногами, обутыми в кроссовки, по голове и туловищу с правой стороны, причинив потерпевшему: <данные изъяты> (л.д. 7).
В силу ч.4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно ответу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от ДД.ММ.ГГГГ. по имеющимся в Кузбасском филиале Общества данным, Кузнецов А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обращался за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в <данные изъяты> (л.д.12).
Стоимость лечения Кузнецова А.А., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 61 757 (Шестьдесят одна тысяча семьсот пятьдесят семь) руб. 30 коп., а именно:
-стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 3 763 (Три тысячи семьсот шестьдесят три) руб. 00 коп.;
- стоимость вызова скорой медицинской помощи <данные изъяты> на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 4 681 (Четыре тысячи шестьсот восемьдесят один) руб. 00 коп.;
- стоимость лечения в поликлинике <данные изъяты> на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 1 100 (Одна тысяча сто) руб. 00 коп.
- <данные изъяты>стоимость лечения в отделении <данные изъяты> за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 52 213 (Пятьдесят две тысячи двести тринадцать) руб. 30 коп. (л.д. 13).
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица Кузнецова А.А, подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №***, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (л.д. 12-13).
Согласно ч.2 ст. 31 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.
Согласно данным <данные изъяты> ТФОМС Кемеровской области – Кузбасса, экспертиза качества медицинской помощи по случаям лечения застрахованного лица Кузнецова А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ не проводилась, так как основания, предусмотренные Порядком №231н, для этого отсутствовали (л.д. 25-26).
Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, не имеется. Собственного расчета расходов на лечение ответчиком не представлено.
На основании представленных по делу доказательств, суд считает подтвержденным размер расходов на лечение Кузнецова А.А. в сумме 61 757,30 руб.
Учитывая установление вины Ямышевой Г.С. в совершении преступления в отношении Кузнецова А.А., а также отсутствие доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с Ямышевой Г.С. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса суммы, затраченной на лечение Кузнецова А.А. в размере 61757,30 руб.
В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела и государственная пошлина, от уплаты который истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов. С ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета государственная пошлина в размере 4000,00 руб.
Руководствуясь ст.ст.12, 56, 194-198, 233-237 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Ямышевой Г.С. о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи, удовлетворить.
Взыскать со Ямышевой Г.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса сумму, затраченную на лечение в размере 61757,30 руб.,
Взыскать со Ямышевой Г.С., ДД.ММ.ГГГГ года рождения государственную пошлину в размере 4000,00 руб. в доход местного бюджета
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Мотивированное решение суда составлено 26 июня 2026 года.
Председательствующий: