РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
27 мая 2026 года г.Березовский
Березовский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Воробьевой И.Ю., при секретаре Вининчук И.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Дресвяниной Галине Николаевне о возмещении расходов на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к Дресвяниной Г.Н., просит взыскать с ответчика денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 59705 рублей 82 копейки.
Требования обоснованы тем, что ДД.ММ.ГГГГ в период времени с 18 часов 00 минут до 21 часа 07 минут, Дресвянина Г.Н., находясь в комнате <адрес> нанесла ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ, один удар ножом по туловищу, причинив последней проникающее у то-резанное ранение задней поверхности грудной клетки слева.
Приговором Березовского городского суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №) Дресвянина Галина Николаевна признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными травмами ФИО2 находилась на лечении в медицинских организациях <адрес> в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 59 705 руб. 82 коп., а именно:
стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени ФИО3» на дату ДД.ММ.ГГГГ: составила 3763 руб. 00 коп.
стоимость лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Березовская городская больница имени А.М. Назаренко» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 55 9421 руб. 82 коп.
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО2, подтверждаются справкой Кузбасского филиала ООО «<данные изъяты>» о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ исх. №, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 3 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе:
утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС;
реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с и. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Согласно Положению о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса, утвержденному постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от ДД.ММ.ГГГГ № (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса:
является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью - Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области (п. 1 Положения);
осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно положениям ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечения. их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации, в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказании застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (далее - Правила ОМС, действующие в период причинения вреда и лечения застрахованного лица) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
Частью 3 ст. 31 Закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2025 году действовали следующие нормативные акты:
Постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса «Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»;
- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2025 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 24.01.2025 № 1 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2025 год».
Согласно п.п. 11. п. 7. статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Часть 1 ст. 31 Закона устанавливает, что расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Вина Дресвяниной Галины Николаевны в совершении преступления, предусмотренном п. «з» ч. 2 статьи 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Березовского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (дело №).
В судебное заседание представитель истца не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик Дресвянина Г.Н. в судебном заседании заявила о признании исковых требований в полном объеме.
В силу ч.1 ст.39 ГПК РФ ответчик вправе признать иск.
Согласно ч.4 ст.198 ГПК РФ В случае признания иска ответчиком в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом.
Заслушав ответчика, суд считает возможным принять признание иска, заявленное ответчиком, и удовлетворить исковые требования в полном объеме.
При этом, суд учитывает, что признание иска заявлено в соответствии со ст.39 ГПК РФ, не нарушает прав и законных интересов иных лиц, последствия признания иска, предусмотренные ч.4 ст.198 ГПК РФ, ответчику разъяснены и понятны. Кроме того, заявленные исковые требования соответствуют положениям ст.1064 ГК РФ.
Таким образом, исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Дресвяниной Г.Н. подлежат удовлетворению, с ответчика в пользу истца необходимо взыскать денежную сумму, затраченную на лечение ФИО2 в размере 59705 рублей 82 копейки.
На основании ст.103 ГПК РФ с Дресвяниной Г.Н. в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в размере 4000 рублей, поскольку истец при подаче иска от ее уплаты освобожден.
На основании изложенного, руководствуясь стст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Принять признание Дресвяниной Галиной Николаевной исковых требований Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса о возмещении расходов на оказание медицинской помощи.
Исковых требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Дресвяниной Галине Николаевне о возмещении расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с Дресвяниной Галины Николаевны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт №, ИНН №), в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса (ИНН №) расходы на оказание медицинской помощи в размере 59705 рублей 82 копейки (пятьдесят девять тысяч семьсот пять рублей восемьдесят две копейки).
Взыскать с Дресвяниной Галины Николаевны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения (паспорт № №, ИНН №), в доход местного бюджета надлежит взыскать государственную пошлину в размере 4000 рублей (четыре тысячи рублей).
Решение изготовлено в окончательной форме 08 июня 2026 года.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Березовский городской суд <адрес>.
Председательствующий И.Ю. Воробьева