РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 июня 2026 года г.Берёзовский
Берёзовский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Пахомовой Ю.М., при секретаре Маркеловой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Берёзовском Кемеровской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Самолётову Алексею Александровичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к Самолетова А.А. и просит взыскать в свою пользу денежную сумму, затраченную на лечение ФИО1 в размере 88 121,21 рублей.
Требования обоснованы тем, что ДД.ММ.ГГГГ около 14 часов 51 минуты, Самолётов А.А., управляя автомобилем «Лада 219219 Калина», регистрационный знак №, двигаясь по правой полосе автомобильной дороги в направлении от <адрес> в сторону <адрес> в <адрес> <адрес>, в нарушение пунктов 1.3, 1.5 (абзац 1), 2.7 (абзац 1), 9.1, 10.1 (абзац 1) Правил дорожного движения, утвержденных постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090, на участке автодорога с географическими координатами 55°38"34.5192 и 86° 15"22.8024, не справился с управлением, допустил занос своего автомобиля с выездом на встречную полосу, где совершил столкновение с автомобилем «Toyota Corolla», государственный регистрационный знак № 142, в результате чего пассажиру автомобиля «Toyota Corolla» ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, были причинены следующие повреждения: <данные изъяты>
Приговором Берёзовского городского суда Кемеровской области от 16.05.2025 (дело №) Самолётов А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «а» ч. 2 ст. 264 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными травмами ФИО1 находилась на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 88 121,21 рублей, а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб., стоимость лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Берёзовская больница имени A.M. Назаренко» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 19517 руб. 59 коп., стоимость лечения в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 65 058,62 руб., стоимость лечения в поликлиническом отделении ГАУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр имени И.А.Колпинского» на даты: ДД.ММ.ГГГГ составила 166 руб., ДД.ММ.ГГГГ составила 174 руб. 00 коп.
Поскольку медицинская помощь ФИО1 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса не явился, о дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. В ходатайстве представитель истца просит рассмотреть дело в отсутствие их представителя.
Ответчик Самолётов А.А. в судебное заседание не явился. О дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Исследовав письменные материалы дела, дав оценку имеющимся в деле доказательствам в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГПК РФ), суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.
Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС; реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
На основании ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов. Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п.п. 3, 4 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области — Кузбасса, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 № 457 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лица и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (в редакции действующей на момент возникновения спорных правоотношений) (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В соответствии с ч.ч. 1,3 ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2024 году действовали следующие нормативные акты:
- постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 29 декабря 2023 № 927 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»;
- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2023 №15 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год».
Согласно п.п. 11. п. 7 статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Судом установлено, что приговором Берёзовского городского суда Кемеровской области от 16.05.2025 Самолётов А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.а ч.2 ст.264 УК РФ и осужден к наказанию в виде 03 лет лишения свободы с отбыванием наказания в колонии-поселении с самостоятельным следованием к месту отбытия наказания с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами, на срок 2 года (л.д. 6-8).
Вышеуказанным приговором установлено, что Самолетов А.А. ДД.ММ.ГГГГ около 14 часов 51 минут, управляя в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, технически исправным автомобилем «Лада 219210 Калина» регистрационный номер №, принадлежащим на праве собственности ФИО3, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в светлое время суток, двигаясь по правой полосе автомобильной дороги в направлении от <адрес> в сторону <адрес>-<адрес> со скоростью не более 60 км/ч, проявляя преступную небрежность, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих действий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должен был и мог предвидеть эти последствия, в нарушение требований пунктов 1.3, 1.5 (абзац 1), 2.7 (1 абз.), 9.1, 10.1 (1 абз.) Правил дорожного движения Российской Федерации, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 23.10.1993 № 1090 «О правилах дорожного движения», избрал скорость, не обеспечивающую возможность постоянного контроля за движением транспортного средства, на участке автодороги с географическими координатами 55°38"34.5192 и 86°15"22.8024 не справился с управлением, допустил занос своего автомобиля с выездом на полосу, предназначенную для встречного движения, где совершил столкновение с автомобилем «Тоуоtа Сorolla» регистрационный знак №, который двигался во встречном направлении со стороны <адрес> в сторону <адрес>, под управлением водителя ФИО8, в салоне которого на переднем пассажирском сиденье находилась пассажир ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в результате чего ФИО1 по неосторожности были причинены телесные повреждения, расценивающиеся как тяжкий вред здоровью:
-<данные изъяты>
- <данные изъяты>
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 «О судебном решении»).
В связи с полученными травмами потерпевшая ФИО1 находилась на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно информации Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № 2732 от ДД.ММ.ГГГГ ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ г.р., в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обращалась за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени А.М.Назаренко», ГБУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А.Подгорбунского», ГАУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр имени И.А.Колпинского» (л.д. 12).
Стоимость лечения ФИО1, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 88 121,21 рублей, а именно: стоимость вызова скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны» на дату ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб., стоимость лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Берёзовская больница имени A.M. Назаренко» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 19517 руб. 59 коп., стоимость лечения в ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 65058,62 руб., стоимость лечения в поликлиническом отделении ГАУЗ «Клинический консультативно-диагностический центр имени И.А.Колпинского» на даты: ДД.ММ.ГГГГ составила 166 руб., ДД.ММ.ГГГГ составила 174 руб. 00 коп. (л.д. 13).
Таким образом, лечение ФИО1 в связи с причинением ей Самолётовым А.А. тяжкого вреда здоровью осуществлялось ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени А.М.Назаренко», ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», ГАУЗ «Клинический консультативно- диагностический центр имени И.А.Колпинского» за счет средств обязательного медицинского страхования в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 88 121,21 рублей.
Поскольку лицом, причинившим вред здоровью ФИО1, согласно приговору Берёзовского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ является Самолётов А.А., именно на него должна быть возложена обязанность по возмещению понесенных Российской Федерацией в лице Территориального Фонда расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшей ФИО1, оплаченной за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, по установленным тарифам, всего из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за ее лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени А.М.Назаренко», ГАУЗ «Кузбасская клиническая больница скорой медицинской помощи им. М.А. Подгорбунского», ГАУЗ «Клинический консультативно - диагностический центр имени И.А.Колпинского» в общем размере 88 121,21 рублей (3205 рублей + 19517,59 рублей, 65058,62 руб. + 166 рублей + 174 рублей). Размер указанных затрат ответчиком Самолётовым А.А. не оспорен.
Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи Седуновой Л.А. в материалах дела не имеется, ответчиком в ходе рассмотрения дела суду не представлено.
Оснований для уменьшения подлежащего возмещению имущественного вреда суд не усматривает.
Таким образом, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика Самолётова А.А. был причинен вред здоровью потерпевшей Седуновой Л.А., на лечение которой истцом были понесены затраты, с Самолётова А.А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение ФИО1 в размере 88 121,21 рублей.
Поскольку истец в соответствии с подп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с данным иском, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика Самолётова А.А. в доход местного бюджета в размере 4000 рублей исходя из подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к ФИО1 о возмещении расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать с Самолётова Алексея Александровича, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в г.Берёзовском Кемеровской области (ИНН <данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ИНН 4200000446) денежную сумму в возмещение расходов на лечение <данные изъяты> в размере 88 121 (восемьдесят восемь тысяч сто двадцать один) рубль 21 копейку.
Взыскать с Самолётова Алексея Александровича, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> <адрес> (ИНН №) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Березовский городской суд Кемеровской области.
Решение в окончательной форме принято 22.06.2026.
Председательствующий Ю.М. Пахомова