РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 июня 2026 года г.Берёзовский
Берёзовский городской суд Кемеровской области в составе председательствующего судьи Пахомовой Ю.М., при секретаре Маркеловой Н.С., рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Берёзовском Кемеровской области гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса к Степуку Михаилу Михайловичу о возмещении расходов, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса обратился в суд с иском к Степуку М.М. и просит взыскать в свою пользу денежную сумму, затраченную на лечение Салихова Р.Ш. в размере 54888,95 руб.
Требования обоснованы тем, что в период времени с ДД.ММ.ГГГГ до 15 часов ДД.ММ.ГГГГ, Степук М.М., находясь в <адрес> в <адрес> <адрес> нанес по голове ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, не менее восьми ударов кулаком и ногами, обутыми в сапоги, причинив последнему: <данные изъяты>
Приговором Берёзовского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (дело №) Степук М.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В связи с полученными травмами ФИО2 находился на лечении в медицинских организации Кемеровской области в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.
Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 54 888 руб. 95 коп., а именно: стоимость вызовов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Н.М.» на даты: ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб. 00 коп.
Стоимость лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени A.M. Назаренко» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 41 745 руб. 95 коп., стоимость лечения в поликлиническом отделении ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша» на даты: ДД.ММ.ГГГГ составила 1764 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ составила 1764 руб. 00 коп.
Поскольку медицинская помощь ФИО2 была оказана в связи с действиями гражданина, привлеченного по факту совершения данных действий к уголовной ответственности, взыскание денежных средств на оплату медицинской помощи застрахованному лицу является средством возмещения имущественного вреда.
Вина Степука М.М. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Берёзовского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ (дело №).
В судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса не явился, о дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом. В ходатайстве представитель истца просит рассмотреть дело в отсутствие их представителя.
Ответчик Степук М.М. в судебное заседание не явился. О дате, времени, времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.
Суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон.
Исследовав письменные материалы дела, дав оценку имеющимся в деле доказательствам в соответствии с требованиями ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тексту – ГПК РФ), суд приходит к следующему.
В соответствии со ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется способами, предусмотренными законом. Одним из таких способов является возмещение убытков.
Согласно ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п.1 ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Закона, к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом, в том числе: утверждение территориальных программ обязательного медицинского страхования, соответствующих единым требованиям базовой программы ОМС; реализация базовой программы медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в пределах и за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Закона, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
На основании ст. 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации, бюджет Федерального фонда обязательного медицинского страхования является бюджетом государственных внебюджетных фондов Российской Федерации. При этом, бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования являются бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов. Среди источников поступления денежных средств на обеспечение обязательного медицинского страхования законом определены, в том числе, средства бюджетов субъектов РФ, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов РФ (п.п. 3, 4 ст. 21 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Закона предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (вариант правового регулирования по настоящему делу).
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Закона, финансирование мероприятий по здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Кемеровской области — Кузбасса, утвержденным постановлением Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 22.07.2024 № 457 (далее - Положение о фонде), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области – Кузбасса является некоммерческой организацией, созданной Кемеровской областью – Кузбассом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области и осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Кемеровской области - Кузбасса.
Согласно ст. 37 Закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
Часть 2 ст. 39 Закона устанавливает, что медицинская организация по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация (далее - СМО) обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.
Согласно ст. 38 Закона, по договору о финансовом обеспечении ОМС СМО обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств, предоставляемых территориальным фондом ОМС.
Подпункт 7 п. 2 ст. 38 Закона устанавливает, что в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержится обязанность СМО по сбору, обработке данных персонифицированного учета сведений о застрахованных лица и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, обеспечение их сохранности и конфиденциальности, осуществление обмена указанными сведениями между субъектами и участниками ОМС.
В соответствии с п.п. 2 и 3 п. 2. ст. 39 Закона, в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрены обязанности медицинской организации в части предоставления счетов (реестров) за оказанную медицинскую помощь и предоставлении отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи.
Пункт 123 приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (в редакции на момент спорных правоотношений) (далее - Правила ОМС) устанавливает, что СМО в соответствии с договором о финансовом обеспечении представляет в территориальный фонд:
заявку на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи (далее - заявка на авансирование);
заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (далее - заявка на получение средств на оплату счетов) для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями.
В заявку на авансирование включается объем средств, необходимый для направления в медицинские организации в соответствии с заявками медицинских организаций на авансирование оплаты медицинской помощи.
Согласно п. 142 Правил ОМС, СМО направляет средства на авансирование и оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемыми в соответствии со статьей 39 Закона в течение трех рабочих дней со дня получения целевых средств от территориального фонда, направляемых им соответственно согласно подпунктам 1 и 2 пункта 128 Правил.
В соответствии с ч.ч. 1,3 ст. 31 Закона расходы, осуществленные в соответствии с Законом, страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется СМО на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с ч. 6 ст. 39 Закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке Территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Расчет стоимости лечения пациентов в медицинских организациях Кемеровской области - Кузбасса осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса и страховыми медицинскими организациями и производится в строгом соответствии с правилами, установленными законами Кемеровской области, иными актами.
В 2024 году действовали следующие нормативные акты:
- постановление Правительства Кемеровской области - Кузбасса от 29 декабря 2023 № 927 «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2025 и 2026 годов»;
- тарифное соглашение в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год, утвержденное Протоколом комиссии Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 27.12.2023 №15 «О принятии решений комиссией Кемеровской области по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования - об утверждении Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области на 2024 год».
Согласно п.п. 11. п. 7 статьи 34 Закона и п. 7.11 Положения о фонде, ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса вправе предъявлять иски к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Судом установлено, что приговором Берёзовского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ Степук М.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 111 УК РФ и осужден к наказанию в виде 03 лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима (л.д. 6-10).
Вышеуказанным приговором установлено, что в период времени с ДД.ММ.ГГГГ до 15 часов ДД.ММ.ГГГГ Степук М.М., в состоянии опьянения, вызванном употребление алкоголя, находясь в <адрес>, в <адрес> <адрес>, на почве возникших неприязненных отношений к ФИО2 в связи с противоправным поведением последнего, проживающего без законных оснований и в отсутствие согласия ФИО3 в его доме по вышеуказанному адресу и не освобождающего данное жилое помещение по требованию последнего, с целью причинения вреда здоровью ФИО2, умышленно нанес последнему не менее восьми ударов кулаком и ногами, обутыми в сапоги, по голове причинив ФИО2 телесные повреждения в виде:
-<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 23 «О судебном решении»).
В связи с причинением потерпевшему ФИО2 тяжкого вреда здоровью ему была оказана медицинская помощь.
Согласно информации Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» № от ДД.ММ.ГГГГ ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ г.р. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ обращался за медицинской помощью в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Н.М.», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени А.М.Назаренко», ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» (л.д.14).
Стоимость лечения ФИО2, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса, составила 54 888 руб. 95 коп., а именно: стоимость вызовов скорой медицинской помощи ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Н.М.» на даты: ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ составила 3205 руб. 00 коп. Стоимость лечения в травматологическом отделении ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени A.M. Назаренко» за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ составила 41 745 руб. 95 коп., стоимость лечения в поликлиническом отделении ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С. Барбараша» на даты: ДД.ММ.ГГГГ составила 1764 руб. 00 коп.; ДД.ММ.ГГГГ составила 1764 руб. 00 коп., что подтверждается списком медицинских услуг (л.д. 15).
Таким образом, лечение ФИО2 в связи с причинением ему Степуком М.М. тяжкого вреда здоровью осуществлялось ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени А.М.Назаренко», ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» за счет средств обязательного медицинского страхования в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ на общую сумму 54 888,95 рублей.
Поскольку лицом, причинившим вред здоровью ФИО2, согласно приговору Берёзовского городского суда Кемеровской области от ДД.ММ.ГГГГ является Степук М.М., именно на него должна быть возложена обязанность по возмещению понесенных Российской Федерацией в лице Территориального Фонда расходов по оказанию медицинской помощи потерпевшему ФИО2, оплаченной за счет средств фонда обязательного медицинского страхования, по установленным тарифам, всего из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области за его лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Кузбасская клиническая станция скорой медицинской помощи имени Годлевской Надежды Михайловны», ГБУЗ «Берёзовская городская больница имени А.М.Назаренко», ГБУЗ «Кузбасский клинический кардиологический диспансер имени академика Л.С.Барбараша» в общем размере 54 888,95 рублей (3205 руб. + 3205 руб. + 3205 руб. + 41745,95 руб. + 1764 руб. + 1764 руб.). Размер указанных затрат ответчиком Степуком М.М. не оспорен.
Доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи ФИО2 в материалах дела не имеется, ответчиком в ходе рассмотрения дела суду не представлено.
Оснований для уменьшения подлежащего возмещению имущественного вреда суд не усматривает.
Таким образом, принимая во внимание установленные по делу обстоятельства, учитывая, что в результате преступных действий ответчика Степука М.М. был причинен вред здоровью потерпевшего ФИО2, на лечение которого истцом были понесены затраты, со Степука М.М. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение ФИО2 в размере 54 888,95 рублей.
Поскольку истец в соответствии с подп. 19 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от оплаты государственной пошлины при обращении в суд с данным иском, в соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика Степука М.М. в доход местного бюджета в размере 4000 рублей исходя из подп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Степуку Михаилу Михайловичу о возмещении расходов на оказание медицинской помощи удовлетворить.
Взыскать со Степука Михаила Михайловича, родившегося ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> г.<данные изъяты> <адрес> (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса (ИНН 4200000446) денежную сумму в возмещение расходов на лечение ФИО2 в размере 54 888 (пятьдесят четыре тысячи восемьсот восемьдесят восемь) рублей 95 копеек.
Взыскать со Степука Михаила Михайловича, родившегося ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты><данные изъяты> <адрес> (ИНН №) государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 4 000 (четыре тысячи) рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Березовский городской суд Кемеровской области.
Решение в окончательной форме принято 22.06.2026.
Председательствующий Ю.М. Пахомова