РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
Анжеро-Судженский городской суд Кемеровской области в составе:
председательствующего Степанцовой Е.В., при секретаре Бунаковой Е.В., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Анжеро-Судженск Кемеровской области 10 февраля 2026 года гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области - Кузбасса к Суслову А,В, о возмещении расходов затраченных на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Представитель истца обратился в суд с иском к ответчику о возмещении расходов, затраченных на лечение, мотивируя свои требования тем, что в период времени с 23 часов 00 минут 21.02.2025 до 00 часа 00 минут 22.02.2025 Суслов А.В., находясь в палате № <...>, комплекс зданий 30, нанес Т,А,Г,, <дата> г.р., <...>.
Приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 22.04.2025 (дело № 1-201/2025) Суслов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу 12.05.2025.
В связи с полученными травмами Т,А,Г, находился на лечении в медицинских организациях Кемеровской области в период с 22.02.2025 по 10.03.2025.
Стоимость лечения Т,А,Г,, оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, составила 60 579,93 рубля, а именно:
- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ «АСГБ А.А. Гороховского» на дату 22.02.2025 составила 3 763 руб. В связи с тем, что согласно письму Минздрава РФ от 07.12.2015 № 13-2/1588 «О сроках хранения медицинской документации», срок хранения карт вызова скорой медицинской помощи составляет 1 год, предоставить данный документ в настоящее время не представляется возможным в связи с истечением срока его хранения;
- стоимость лечения в хирургическом отделении ГАУЗ «АСГБ А.А. Гороховского» за период с 22.02.2025 по 10.03.2025 составила 56 816,93 руб.
Указанные суммы, затраченные на лечение застрахованного лица Т,А,Г,, подтверждается справой Кузбасского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 07.10.2025 исх.№ 7343 о стоимости медицинских услуг и виде оказанной медицинской помощи, в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Вина Суслова А.В. в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, установлена вступившим в законную силу приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 22.04.2025 (дело № 1-201/2025).
Просил суд взыскать с ответчика в пользу истца денежную сумму, затраченную на лечение Т,А,Г, в размере 60 579,93 рублей.
Представитель истца в суд не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежаще, в своем заявлении просил дело рассмотреть в его отсутствие.
Ответчик в судебное заседание не явился, о дате и месте рассмотрения дела извещен надлежаще. Суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся участников процесса.
Исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему:
Статья 41 Конституции РФ предусматривает, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.
Согласно ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными Законом.
В соответствии с ч. 2 ст. 6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 данной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
В соответствии с п. 1 ч. 5. ст. 26 и ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» финансирование мероприятий здравоохранению, в том числе оплата медицинских услуг, оказываемых гражданам, осуществляется за счет средств территориальных фондов обязательного медицинского страхования.
В силу части 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»).
В соответствии со статьей 37 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключенных между участниками ОМС договоров.
Целевые средства ОМС на оплату медицинской помощи перечисляются в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (ст. 38 Закона № 326-ФЗ). Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства ОМС в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ч. 2 ст. 28 и ст. 39 Закона № 326-ФЗ).
В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с ч. 9 ст. 36 настоящего Федерального закона (ч. 2 ст. 30 Закона № 326-ФЗ).
В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).
В соответствии с п. 1 ст. 1064 Гражданского Кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Судом установлено, что приговором Анжеро-Судженского городского суда Кемеровской области от 22.04.2025 Суслов А.В. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ (л.д.7-11).
Как следует из указанного приговора в период времени с 23 часов 00 минут 21.02.2025 до 00 часа 00 минут 22.02.2025 Суслов А.В., находясь в палате № <...>, нанес Т,А,Г,, <дата> г.р., <...>.
Согласно сведениям, представленным в материалы дела, в связи с полученными травмами Т,А,Г, находился на лечении в ГАУЗ «Анжеро-Судженская городская больница имени А.А. Гороховского» с 22.02.2025 по 10.03.2025.
Стоимость лечения Т,А,Г., оплаченная за счет средств ТФОМС Кемеровской области-Кузбасса, составила 60 579,93 рубля, а именно:
- стоимость вызова скорой медицинской помощи ГАУЗ «АСГБ А.А. Гороховского» на дату 22.02.2025 составила 3 763 руб.;
- стоимость лечения в хирургическом отделении ГАУЗ «АСГБ А.А. Гороховского» за период с 22.02.2025 по 10.03.2025 составила 56 816,93 руб.
Проанализировав указанные нормы законодательства, суд приходит к выводу, что у истца, оплатившего расходы на лечение застрахованного лица Т,А,Г, вследствие причинения вреда его здоровью в результате совершенного ответчиком преступления, возникло право на предъявление требования к ответчику, признанного виновным в совершении преступления, в размере произведенной оплаты медицинских услуг.
Суд удовлетворяет данные требования и взыскивает с ответчика как с лица, виновного в причинении ущерба, в пользу истца в возмещение произведенной оплаты расходов на лечение 60 579,93 рублей.
Поскольку при подаче иска истец был освобожден от уплаты госпошлины, на основании ст. 103 ГПК РФ, ст. 333.19 НК РФ суд взыскивает государственную пошлину с ответчика в размере 4 000 рублей в доход местного бюджета.
Руководствуясь ст.ст. 194 - 199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса к Суслову А,В, о возмещении расходов затраченных на лечение – удовлетворить:
Взыскать с Суслова А,В,, <...>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области-Кузбасса, ИНН 4200000446, зарегистрированного 12.11.2002 за ОГРН 1024200705242, расположенного по адресу: ул. Красноармейская, 136, г. Кемерово, 650000, в счет возмещения расходов на оказание медицинской помощи 60 579,93 рублей.
Взыскать с Суслова А,В, в доход бюджета муниципального образования Анжеро-Судженский городской округ государственную пошлину в размере 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Кемеровский областной суд в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения через Анжеро-Судженский городской суд путем подачи апелляционной жалобы.
Председательствующий:
Мотивированное решение изготовлено: 12.02.2026