УИД 65RS0001-01-2026-002584-44
Дело № 2-2857/2026
ЗАОЧНОЕ Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
27 мая 2026 года г. Южно-Сахалинск
Южно-Сахалинский городской суд Сахалинской области в составе: председательствующего судьи Плесковой В.А., при ведении протокола помощником судьи Ли З.М., с участием представителя истца Кравченко А.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» к Цой С.Ч. о взыскании денежных средств в порядке регресса, установил:
13 марта 2026 года акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед» (далее – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к Цой С.Ч. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО в размере 90 902 рублей.
В обоснование иска указано, что приговором Южно-Сахалинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ по делу № ответчик Цой С.Ч. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации с назначением наказания в виде лишения свободы сроком на 1 год 6 месяцев. Данным приговором установлено, что ответчик с целью осуществления своего преступного умысла причинил ФИО травмы, квалифицированные по Международной классификации болезней (МКБ) под кодом № – <данные изъяты>, повлекшие тяжкий вред здоровью.
В связи с полученными травмами ФИО в медицинском учреждении ГБУЗ «Сахалинская областная клиническая больница» (далее – ГБУЗ «СОКБ») была оказана стационарная медицинская помощь в период с 7 июня 2023 года по 14 июня 2023 года. Общая стоимость оказанных медицинских услуг составила 90 902 рубля. Указанная сумма полностью оплачена истцом медицинскому учреждению в соответствии с условиями заключенного договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (ОМС).
Ссылаясь на статью 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации и статью 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ истец полагает, что у него возникло право требования к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в размере расходов, затраченных на его лечение.
Определением суда от 20 марта 2026 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора на стороне истца, привлечен Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области.
Ответчик в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещался в установленном законом порядке.
Третье лицо Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области явку своего представителя в судебное заседание не обеспечил, представил в материалы дела письменный отзыв, в котором просил о рассмотрении дела без участия своего представителя..
На основании части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судом определено рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц. В соответствии со статьей 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, с учетом согласия представителя истца, суд рассматривает дело в отсутствие не явившегося ответчика в порядке заочного производства.
Заслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ) для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ).
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором Южно-Сахалинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу №, с учетом апелляционного определения судебной коллегии по уголовным делам Сахалинского областного суда от 8 мая 2024 года, Цой С.Ч. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного пунктом «з» части 2 статьи 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговором суда установлено, что умышленными виновными действиями ответчика потерпевшему ФИО причинен тяжкий вред здоровью, опасный для жизни.
Таким образом, факт совершения ответчиком 7 июня 2023 года противоправных действий и его вина в причинении тяжкого вреда здоровью ФИО установлены вступившим в законную силу приговором суда.
Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - Фонд) страховой медицинской организацией АО «СК «СОГАЗ-Мед» в лице директора Сахалинского филиала АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «СОКБ» (далее - Организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно условиям договора Организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Фонд обязуется оплачивать медицинскую помощь по базовой программе, оказанную Организацией застрахованному лицу в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации.
В свою очередь АО «СК «СОГАЗ-Мед» обязуется оплачивать медицинскую помощь по территориальной программе, оказанную Организацией застрахованному в АО «СК «СОГАЗ-Мед» лицу, в соответствии с установленным порядком и правилами на основании предоставленных Организацией в Фонд реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе путем перечисления денежных средств на расчетный счет Организации не позднее 25 числа месяца (включительно).
ФИО является застрахованным лицом – номер страхового медицинского полиса ОМС №.
Из материалов дела следует, что в результате полученных травм ФИО находился на лечении в нейрохирургическом отделении ГБУЗ «СОКБ» в период с 7 июня 2023 года по 14 июня 2023 года.
Согласно справке о перечне оказанных застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, а также выписки из реестра № ГБУЗ «СОКБ» к счету № от ДД.ММ.ГГГГ, выставленному Сахалинскому филиалу АО «СК «СОГАЗ-Мед», в указанный период ФИО оказана специализированная медицинская помощь в условиях стационара (код № по Классификатору видов медицинской помощи), код профиля оказанной медицинской помощи указан <данные изъяты> - «нейрохирургия», код заболевания по <данные изъяты> - «<данные изъяты>», тариф на оплату медицинской помощи № (идентификатор клинико-статистической группы (КСГ) в системе оплаты медицинской помощи по ОМС). Стоимость оказанной медицинской помощи составила 90 902 рубля.
Платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № Сахалинский филиал АО «СК «СОГАЗ-Мед» произвел 22 ГБУЗ «СОКБ» оплату медицинской помощи за июнь 2023 года, включая оказанную медицинскую помощь потерпевшему ФИО, согласно договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.
Таким образом, судом достоверно установлен факт несения истцом расходов на оплату медицинской помощи ФИО, вызванных исключительно виновными противоправными действиями ответчика.
При таких обстоятельствах требования истца о взыскании с ответчика денежных средств в размере 90 902 рублей являются законными, обоснованными и удовлетворяются судом в полном объеме.
В соответствии с частью 1 статьи 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, государственная пошлина в размере 4000 рублей, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет муниципального образования «Городской округ «Город Южно-Сахалинск».
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194 -199, 235 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд решил:
Исковые требования акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (№) удовлетворить.
Взыскать с Цой С.Ч., ДД.ММ.ГГГГ, гражданина <данные изъяты>, в пользу акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» (№) денежные средства в порядке регресса в размере 90 902 рублей.
Взыскать с Цой С.Ч. в доход городского округа «город Южно-Сахалинск» государственную пошлину в размере 4000 рублей.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Председательствующий судья В.А. Плескова
Мотивированное заочное решение суда изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.