Дело №
УИД 41RS0№-96
ЗАОЧНОЕ Р Е Ш Е Н И Е
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
3 сентября 2026 года г. Петропавловск-Камчатский
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:
судьи Рубцовой А.П., при секретаре Коробкове В.Р., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края к Ч. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – ТФОМС Камчатского края) обратился в суд с иском к Ч. о взыскании денежных средств, затраченных на оказание медицинской помощи, мотивируя требования тем, что приговором Елизовского районного суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ ответчик признан виновным в причинении средней тяжести вреда здоровью К., не опасного для жизни человека и не повлекшего последствий, указанных в ст.111 УК РФ, но вызвавшего длительное расстройство здоровья, т.е. совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 112 УК РФ, а также совершении хулиганства, т.е. грубого нарушения общественного порядка, выражающее явное неуважение к обществу, совершенное с угрозой применения насилия к гражданам, с применением предмета, используемого в качестве оружия. В связи с причинением вреда здоровью К. в рамках территориальной программы ОМС Камчатского края на 2024 и 2025 годы и договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № и №, а также от ДД.ММ.ГГГГ № в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ последнему была оказана медицинская помощь в ГБУЗ КК «<адрес> больница» и ГБУЗ КК «Камчатская краевая больница им А.С. Лукашевского» на общую сумму 429 556,39 рублей, которая, во исполнение условий указанных договоров была перечислена истцом КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме за счет целевых средств. На основании выставленных медицинскими организациями счетов и реестров счетов КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» полученные от истца денежные средства перечислило в медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь. Ответчиком расходы на оплату медицинской помощи, оказанной К., в бюджет ТФОМС Камчатского края не возмещались.
На основании изложенного истец обратился в суд с иском и просил взыскать с Ч. в пользу ТФОМС по Камчатскому краю денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи К. в размере 429 556,39 рублей.
Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены К. и КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед».
Истец ТФОМС Камчатского края о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, в суд своего представителя не направил, заявлений, ходатайств не представил.
Ответчик Ч., а также третьи лица КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и К. о времени и месте судебного заседания извещались в установленном законом порядке по имеющимся в материалах дела адресам, участия в рассмотрении дела не принимали, своих представителей не направили.
Правовые последствия юридически значимых сообщений (в том числе судебные извещения и повестки) наступают для лица, которому сообщения адресованы, с момента их доставки самому лицу или его представителю (абз. 1 п. 1 ст. 165.1 ГК РФ).
Согласно абз. 2 п. 1 ст. 165.1 ГК РФ сообщение считается доставленным адресату и в том случае, если оно фактически не было получено по причинам, зависящим от адресата.
Так судебные извещения и повестки считаются доставленными адресату, если последний их не получил по своей вине. Корреспонденция считается доставленной, если она была возвращена по истечении срока хранения в отделении связи, поскольку адресат уклонился от ее получения (абз. 2 п. 67 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации»).
Учитывая изложенное, руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему
Согласно положениям ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).
Вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, в силу положений ст. 1064 ГК РФ подлежит возмещению в полном объеме лицом, его причинившим.
В силу п. 1 ст. 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Федеральный закон от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ) к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 указанной статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (ч. 2 указанной статьи).
Статьей 13 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ дано определение территориальным фондам – некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.
Согласно ч. 2 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.
Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).
В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).
Частью 6 ст. 39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.
Из приведенных нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальным органом Фонда обязательного медицинского страхования. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
Согласно ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ приговором Елизовского районного суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ Ч. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных ч. 1 ст. 112 и ч. 2 ст. 213 УК РФ.
Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в период с 01 час. 00 мин. до 02 час. 30 мин. Ч., находясь в <адрес> дома, расположенного по адресу: Камчатский край, <адрес>, в связи с личными неприязненными отношениями к К., действуя умышленно, предвидя возможность наступления последствий в виде причинения вреда здоровью, нанес ему один удар ногой в область груди, отчего К. упал на пол, после чего нанес не менее 10 ударов двумя руками и ногами в область лица, челюсти, туловища, левой руки, от чего у К. образовались телесные повреждения, в том числе в виде трех переломов нижней челюсти, каждый из которых и все они в совокупности квалифицируются как вред здоровью средней тяжести, по длительному свыше трех недель расстройству.
Согласно представленным в материалы дела данным, в связи причинением при вышеуказанных обстоятельствах вреда здоровью К. была оказана медицинская помощь ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ КК «<адрес> больница» и с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского».
По сообщению главного врача ГБУЗ КК «<адрес> больница» от ДД.ММ.ГГГГ № стоимость оказанной ДД.ММ.ГГГГ К. медицинской помощи, составила 4 087,73 рублей, которые в полном объеме были оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Камчатского края на 2024 год.
Из сообщения главного врача ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» от ДД.ММ.ГГГГ №.117/888 К. проходил лечение в отделении челюстно-лицевой хирургии с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость случая, согласно утвержденного тарифной комиссией Соглашения об установлении тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №, составила 425 468,66 рублей, которые в полном объеме были оплачены за счет средств обязательного медицинского страхования КФ АО СК «СОГАЗ-Мед».
ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Камчатского края и КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, согласно которому ТФОМС Камчатского края принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
В рамках указанного договора ДД.ММ.ГГГГ между ТФОМС Камчатского края, КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», а также между ТФОМС Камчатского края, КФ АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ КК «<адрес> больница» заключены договоры № и №, соответственно, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2024 год.
Договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на 2025 год также был заключен между ТФОМС Камчатского края и КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» ДД.ММ.ГГГГ, в рамках которого между ТФОМС Камчатского края, КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского», заключен договор от ДД.ММ.ГГГГ № на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2025 год.
Во исполнение указанных договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования ТФОМС Камчатского края перечислило КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь, что подтверждается платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ № и 547318, от ДД.ММ.ГГГГ №, от ДД.ММ.ГГГГ №.
Поступившие в КФ АО СК «СОГАЗ-Мед» от ТФОМС Камчатского края денежные средства перечислены в ГБУЗ КК «<адрес> больница» и ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» и направлены, в том числе, на оплату медицинской помощи, оказанной К.
ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ Ч. направлены требования досудебной претензии о необходимости выплаты денежных средств, затраченных на лечение К., которые до настоящего времени ответчиком не исполнены.
Согласно ст.ст. 56, 57 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.
В силу ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела
Суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании (ч. 2 ст. 195 ГПК РФ).
Оценив фактические обстоятельства дела, установленные на основании исследованных в судебном заседании доказательств в их совокупности, учитывая обстоятельства причинения ответчиком вреда здоровью и травмы, с которыми потерпевший К. обращался за медицинской помощью и был госпитализирован в государственные медицинские учреждения, объем оказанной ему медицинской помощи, а также отсутствия доказательств возмещения ответчиком в добровольном порядке причиненного истцу материального ущерба, суд приходит к выводу, что факт причинения Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Камчатского края по вине ответчика Ч. ущерба в размере произведенных затрат на лечение К. в общей сумме 429 556,39 рублей подтвержден материалами дела, а потому исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа подлежит взысканию государственная пошлина, рассчитанная по правилам пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса Российской Федерации, в размере 13 238,91 рублей, от уплаты которой истец при подаче иска был освобожден.
Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233, 235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края удовлетворить.
Взыскать с Ч. (<данные изъяты>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 4100000724) денежные средства, затраченные на оказание медицинской помощи К., в размере 429 556,39 рублей.
Взыскать с Ч. (<данные изъяты>) государственную пошлину в доход бюджета Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края в размере 13 238,91 рублей.
Заочное решение может быть пересмотрено вынесшим его судом по заявлению ответчика, поданному в течение 7 дней со дня получения копии заочного решения, а также обжаловано в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
<данные изъяты>
Судья А.П. Рубцова