РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
30 апреля 2026 года г. Сатка, Челябинской области
Саткинский городской суд Челябинской области в составе:
председательствующего Сорокина Е.Е., при секретаре Горшковой М.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Галиханову В.Ф. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области (далее по тексту ТФОМС Челябинской области) обратился в суд с исковым заявлением к Галиханову В.Ф. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО, в размере 206625 рублей 98 копеек.
В обосновании своих исковых требований указал, что приговором Саткинского городского суда Челябинской области от ДД.ММ.ГГГГ, вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, Галиханов В.Ф. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Галиханов В.Ф. совершил умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, опасного для жизни человека, при следующих обстоятельствах: ДД.ММ.ГГГГ год в дневное время Галиханов В.Ф. находился в квартире по месту проживания: <адрес>, вместе со своим отцом ФИО, с которым распивал спиртное. В ходе распития спиртного с отцом ФИО у Галиханова В.Ф., на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел конфликт с ФИО, в ходе которого он нанес отцу множественные удары, причинив телесные повреждения, квалифицированные как тяжкий вред здоровью. В связи с причиненными телесными повреждениями ФИО испытал сильную физическую боль и был госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Областная больница <адрес>», где находился на стационарном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. На лечение ФИО из средств ТФОМС Челябинской области затрачено 206625 рублей 98 копеек.
Представитель ТФОМС Челябинской области в судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил письменное мнение по делу, в котором просил взыскать в пользу ТФОМС Челябинской области с ответчика денежные средства в размере 206625 рублей 98 копеек, затраченные на лечение пострадавшего.
Ответчик Галиханов В.Ф. в судебном заседании исковые требования признал в полном объёме.
Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.
Согласно статье 1064 ГК РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно статье 1081 ГК РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.
Положениями Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определены понятия обязательного медицинского страхования, участников указанных правоотношений.
В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.
При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования (часть 2).
В соответствии с частью 2 статьи 8 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования», страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.
Статьей 31 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
В соответствии с п. 4 ст.61 ГПК РФ, вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они выяснены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Вступившим в законную силу приговором Саткинского городского суда от ДД.ММ.ГГГГ Галиханов В.Ф. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.111 УК РФ. Из данного приговора следует, что ДД.ММ.ГГГГ в дневное время Галиханов В.Ф., находился в квартире по месту проживания по адресу: <адрес>, где вместе со своим отцом ФИО распивал спиртное. В ходе распития спиртного отцом ФИО у Галиханова В.Ф., на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений произошел словесный конфликт с ФИО
ДД.ММ.ГГГГ в дневное время, точное время в ходе предварительного следствия не установлено, у Галиханова В.Ф., в зале квартиры по адресу: <адрес> возник преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО Реализуя свой преступный умысел, направленный на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО, Галиханов В.Ф. ДД.ММ.ГГГГ в дневное время, точное время в ходе предварительного следствия не установлено, в зале квартиры по <адрес>, умышленно с силой кулаком правой руки нанес один удар по лицу ФИО и умышленно с силой кулаком левой руки нанес один удар по лицу ФИО, сидевшего на диване, отчего потерпевший испытал физическую боль и упал на диван на спину.
Продолжая свои преступные действия, направленные на умышленное причинение тяжкого вреда здоровью ФИО, Галиханов В.Ф., имея реальную возможность отказаться от своих преступных намерений, ДД.ММ.ГГГГ в дневное время, точные время в ходе предварительного следствия не установлены, подошел к лежащему на диване, на спине, в зале квартиры по адресу: <адрес>, ФИО, не предпринимающего каких-либо активных действий в отношении Галиханова В.Ф., действуя умышленно, пренебрегая общественными нормами и правилами поведения, показывая свою значимость и превосходство над потерпевшим из чувства личной неприязни, по телу в области ребер умышленно с силой нанес не менее 3 ударов кулаком правой руки по телу в области ребер ФИО и не менее 3 ударов кулаком левой руки по телу в области ребер ФИО, отчего ФИО испытал сильную физическую боль, после чего был госпитализирован ДД.ММ.ГГГГ в ГБУЗ «Областная больница <адрес>», где ему был поставлен диагноз: «Сочетанная травма, закрытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга легкой степени тяжести, перелом 10-11-12 ребер левой половины грудной клетки, базальный гемоторакс левой половины грудной клетки, перелом 7-8-9-10-11-12 ребер правой половины грудной клетки с повреждением правого лёгкого, гемопневмоторакс правой половины грудной клетки. Консолидирующийся компрессионный перелом тел Th 9 и Th12 позвонков. Множественные кровоподтёки лица, конечностей, кахексия. Травматический шок 2 степени, полиорганная недостаточность».
Согласно заключению эксперта № от ДД.ММ.ГГГГ, умышленными действиями Галиханова В.Ф. потерпевшему ФИО ДД.ММ.ГГГГ были причинены телесные повреждения в виде: проходящего кровоподтёка книзу от нижнего века левого глаза; формирующегося рубца проекции верхнего края левой орбиты с наружной стороны (1,2х0,3 см) - след рассечения кожи; кровоподтёка век правого глаза; кровоизлияния в жировой клетчатке правого глаза; очагового кровоизлияния в правой височной мышце (2х3 см); кровоподтёка левого плеча (2х2 см), кровоподтёка правого плеча (4х3 см), кровоподтёка передней поверхности грудной клетки области мечевидной вырезки слева (3х3см); кровоизлияния в мягких тканях правой боковой поверхности грудной клетки с нижней части на участке (12х12 см); сгибательного полного перелома 6,7 ребер справа по передне-подмышечной линии с разрывом пристеночной плевры проекции перелома 7 ребра с повреждением средней доли правого лёгкого; разгибательного перелома 7 ребра справа по ключичной линии; перелома 8 ребра справа по ключичной и передне-подмышечной линии; разгибательного перелома 9 ребра справа по средне-подмышечной линии; перелома 10 ребра справа по задне-подмышечной линии.
Кровоизлияние в мягких тканях боковой поверхности грудной клетки в нижней части должно рассматриваться в совокупности с обнаруженными переломами правой половины грудной клетки, которые могли образоваться при соударении с твёрдым предметом или поверхностью при падении. При этом соударении, отломком сломанного 7 ребра по передней подмышечной линии была повреждена средняя доля правого лёгкого с развитием гемопневмоторакса. Данное состояние, является опасным для жизни и поэтому признаку квалифицируется как тяжкий вред здоровью.
Кровоподтёки лица, поверхностная ушибленная рана проекции верхнего края левой орбиты с наружной стороны (установлен формирующийся рубец размером 1.2х0.3 м), очаговое кровоизлияние в правой височной мышце, расцениваются как повреждения не причинившие вреда здоровью. Повреждения в области лица больше характерны для механизма ударных воздействий тупого твёрдого предмета, частные признаки которого не отразились, не исключается их образование при соударении.
Мелкоочаговый кровоподтёк левого плеча и правого плеча, мелкоочаговый кровоподтёк передней поверхности грудной клетки области мечевидной вырезки слева, расцениваются как повреждении, не причинившие вреда здоровью. Кровоподтёк правого и левого плеча могли образоваться от давления пальцев руки при захвате. Кровоподтёк проекции мечевидной вырезки грудной клетки образовались от воздействия тупого твёрдого предмета, частные признаки которого не отразились.
Из материалов дела следует, что ФИО является застрахованным лицом на основании страхового полиса №.
Факт понесенных расходов на оплату оказанной медицинской помощи ФИО, находившемуся на стационарном лечении в отделении ГБУЗ «Областная больница <адрес>» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, в общей сумме 206625 рублей 98 копеек подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС № от ДД.ММ.ГГГГ.
Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Исходя из положений статьи 17 Федерального закона № 165-ФЗ от 16 июля 1999 года «Об основах обязательного социального страхования» источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.
Из положений части 1 статьи 12 и части 2 статьи 13 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что функции страховщика по обязательному медицинскому страхованию исполняются Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования исполняются территориальными фондами ОМС.
Согласно пункту 11 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ от 29 ноября 2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд в целях осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Из буквального толкования приведенных правовых норм следует, что оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи, производится страховщиком, имеющим, в свою очередь, право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда с целью возмещения расходов Фонда обязательного медицинского страхования Российской Федерации, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
При таких обстоятельствах взыскание страховщиком в регрессном порядке выплаченных сумм обеспечения по страхованию (в том числе оплаты медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи) непосредственно с причинителя вреда, соответствует действующему законодательству.
Согласно ст. 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
По договору о финансовом обеспечении ОМС территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе ОМС, за счет целевых средств (ст. 38 Закона об ОМС).
В соответствии с п.2 ст.39 Закона об ОМС по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 Закона об ОМС, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории Челябинской области (медицинская помощь оплачивается СМО).
Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом об ОМС. Тарифы на оплату медицинской помощи по ОМС устанавливаются тарифным соглашением между уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом ОМС, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со ст. 76 Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессиональными союзами медицинских работников или их объединений (ассоциаций), представители которых включаются в состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС, создаваемой в субъекте Российской Федерации в установленном порядке.
Тарифные соглашения и все изменения и дополнения к ним находятся в открытом доступе и размещены на официальном сайте ТФОМС Челябинской области по адресу http://foms74.ru/.
Документом, подтверждающим расходы на лечение потерпевшего, является выписка из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС, от ДД.ММ.ГГГГ №
Статья 44 Закона об ОМС предусматривает, что в сфере ОМС ведется персонифицированный учет сведений о застрахованных лицах и персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. При ведении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляются сбор, обработка, передача и хранение следующих сведений: номер полиса ОМС застрахованного лица; сведения о медицинской организации, оказавшей медицинские услуги; виды оказанной медицинской помощи; условия оказания медицинской помощи; формы оказания медицинской помощи; сроков оказания медицинской помощи; объемы оказанной медицинской помощи; стоимость оказанной медицинской помощи; диагноз; профиль оказания медицинской помощи; сведения о медицинских услугах, оказанных застрахованному лицу, и о примененных лекарственных препаратах; примененные стандарты медицинской помощи; сведения о медицинском работнике или медицинских работниках, оказавших медицинские услуги; результат обращения за медицинской помощью; результаты проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.
Медицинские организации предоставляют сведения о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, предусмотренные п. 1 - 13 ч. 4 ст. 44 Закона об ОМС в территориальный фонд и страховую медицинскую организацию в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (п.1 ст.47 Закона об ОМС).
В соответствии с ч. 8 ст. 33 Закона об ОМС приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее - Приказ ФФОМС № 79) утверждены общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере ОМС. Данным приказом утверждены субъекты ОМС, осуществляющие информационное взаимодействие при ведении реестров в сфере ОМС, структура информационных систем ОМС, порядок информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС. В подсистеме ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной в сфере ОМС, осуществляется сбор, обработка, передача и хранение сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования (п.4.3.1.2. Приказа ФФОМС № 79).
Пунктом 30 Правил ведения персонифицированного учета в сфере ОМС, утвержденных постановлением Правительства РФ от 05.11.2022 № 1998, установлено, что персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и уполномоченными органами.
На основании ч. 1 ст. 31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В связи с чем, исковые требования ТФОМС Челябинской области подлежат удовлетворению в полном объёме.
Оснований для применения п. 3 ст. 1083 Гражданского кодекса РФ, и уменьшения размера возмещения вреда, причиненного Галихановым В.Ф. с учетом его имущественного положения, суд не усматривает, учитывая, что данное ходатайство ответчиком не заявлялось, ответчиком доказательств, подтверждающих его тяжелое материальное положение, не предоставлено.
Согласно части 1 статьи 103 ГПКРФ, государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскивается с ответчика, не освобожденного от ее уплаты в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Таким образом, подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета госпошлина в размере 4198 рублей 78 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194 - 198 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ИНН 7453041061) к Галиханову В.Ф. (паспорт №) о взыскании денежных средств, затраченных на лечение, удовлетворить в полном объеме.
Взыскать с Галиханова В.Ф. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области денежные средства, затраченные на лечение ФИО, в сумме 206625 (двести шесть тысяч шестьсот двадцать пять) рублей 98 копеек.
Взыскать с Галиханова В.Ф. в бюджет Саткинского муниципального округа государственную пошлину в размере 4198 (четыре тысячи сто девяносто восемь) рублей 78 копеек.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда с подачей жалобы через Саткинский городской суд.
Председательствующий: (подпись) Е.Е. Сорокин
Мотивированное решение изготовлено 04 мая 2026 года.
Верно:
Судья Е.Е. Сорокин
Секретарь: М.А. Горшкова