РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
18 мая 2026 года г. Магнитогорск
Ленинский районный суд г. Магнитогорска Челябинской области, в составе:
председательствующего судьи Филимоновой А.О., при секретаре Моториной И.В., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Евсееву Н.Н. о взыскании денежных средств,
УСТАНОВИЛ:
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области обратился в суд с иском к Евсееву Н.Н. о возмещении ущерба, причиненного преступлением, в размере 259427,65 рублей.
В обоснование иска указано, что приговором Ленинского районного суда г. Магнитогорска Евсеев Н.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.109 УК РФ. Ответчик совершил причинение смерти по неосторожности. Своими неосторожными действиями Евсеев Н.Н. причинил Селезневой Л.Н. тяжкий вред здоровью, в связи с чем последняя находилась на стационарном лечении в период с 26.09.2023 года по 12.11.2023 года в медицинском учреждении АНО «ЦКМСЧ» г. Магнитогорска. На лечение Селезневой Л.Н. из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Челябинской области было израсходовано 259427,65 рублей, которые подлежат взысканию с ответчика.
Представитель истца в судебном заседании при надлежащем извещении участия не принял, направил ходатайство о рассмотрении дела в свое отсутствие.
Ответчик Евсеев Н.Н. в судебное заседание не явился, извещен судебной повесткой, возражений относительно исковых требований не представил.
Исследовав представленные в материалы дела письменные доказательства, суд приходит к выводу об удовлетворении заявленных истцом требований в полном объеме.
В соответствии со ст.31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.
Как следует из материалов дела, вступившим в законную силу 01 апреля 2025 года приговором Ленинского районного суда г. Магнитогорска Челябинской области от 14 марта 2025 года, Евсеев Н.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.109 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы на срок 1 год.
Указанным приговором суда установлено, что в период времени с 20-00 часов 25 сентября 2023 года по 07-37 часов 26 сентября 2023 года Евсеев Н.Н., находясь в <адрес>, на почве личных неприязненных отношений, в ходе словесного конфликта с Селезневой Л.Н., не предвидя возможности наступленияобщественно-опасных последствий своих действий в виде наступления смерти Селезневой Л.Н., нанес последней один удар кулаком правой руки в левый глаз. От полученного удара Селезнева Л.Н. упала с высоты собственного роста на пол, потеряв сознание. Своими неосторожными действиями, Евсеев Н.Н. причинил потерпевшей Селезневой Л.Н. следующие телесные повреждения:
- тупую травму головы, в виде кровоизлияния в мягкие ткани правой лобно-височной области, острой субдуральной гематомы в области правого полушария головного мозга, субарахноидального кровоизлияния в области правого полушария головного мозга, межполушарной щели, намета мозжечка; кровоизлияния в левый боковой желудочек головного мозга, ушиба правой височной доли, вторичных ишемических очагов в веществе головного мозга в результате тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения (в бассейне передней мозговой артерии справа – правая лобная область, в бассейне средней мозговой артерии справа – правая лобно- теменная область). Данные повреждения образовались при жизни Селезневой Л.Н., в результате одного (возможно более) травматического воздействия области головы пострадавшей (правой лобно-височной области) с тупым твердым предметом. Повреждения, вошедшие в комплекс тупой травмы головы, у Селезневой Л.Н. закономерно привели к развитию тяжелой степени нарушения мозгового кровообращения, и в соответствии п.п. 6.1.3, 6.2.4 Медицинских критериев, утверждённых приказом Минздравсоцразвития РФ от 24.04.2008 г. № 194н, п. 4.а. Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 17.08.2007 г. № 522) оцениваются, как причинившие тяжкий вред здоровью, опасный для жизни человека, по признаку вреда здоровью, создающую непосредственную угрозу для жизни, состоят в прямой причинной связи с наступлением смерти.
- повреждения в области нижнего века слева гематому фиолетового цвета, указанное повреждение образовались незадолго до 07-57 часов 26 сентября 2023 года (менее чем за трое суток) в результате одного (возможно более) травматического воздействия левой глазничной области и тупого твердого предмета. Данное повреждение не имеет признаков опасности для жизни. Подобное повреждение у живых лиц сами по себе не влекут за собой утраты общей трудоспособности и расцениваются, как повреждения, не причинившие вред здоровью человека.
Смерть Селезневой Л.Н. наступила 12 ноября 2023 года в медицинском учреждении АНО «ЦКМСЧ» г.Магнитогорска от вышеуказанной тупой травмы головы.
Согласно выписке из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС от 10.03.2026 № 157/р-юр на лечение Селезневой Л.Н. из средств ТФОМС Челябинской области израсходовано 288252,94 рублей. Однако, страховой медицинской организацией Челябинским филиалом ООО «АльфаСтрахование-ОМС» проведен экспертный контроль по случаю летального исхода за период с 26.09.2023 по 12.11.2023, в результате чего были сняты денежные средства в размере 28825,29 рублей. В связи с чем сумма к взысканию составляет 259427,65 рублей (288525,94руб.-28825,29руб.)
Согласно п.1 ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии со ст.12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.
В силу п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.
Согласно ст.30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона. Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.
Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.
В силу ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1).
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6).
Застрахованной Селезневой Л.Н., потерпевшей от действий ответчика, в период с 29 сентября 2023 года по 12 ноября 2023 года в АНО «ЦКМСЧ» оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 259427,65 рублей, что подтверждается выпиской из подсистемы ведения персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере ОМС.
Указанная выписка из системы персонифицированного учета медицинской помощи содержит сведения не только о потраченных Фондом денежных средствах, но и о том, в каком лечебном учреждении и в какой период проходило лечение потерпевшей, с указанием специальности, фамилии врача, оказавшего помощь.
Учитывая установленные по делу обстоятельства, в том числе то, что ответчик является причинителем вреда здоровью потерпевшей Селезневой Л.Н., на её лечение Территориальным фондом обязательного медицинского страхования были потрачены денежные средства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для возложения на ответчика обязанности по возмещению данных расходов в пользу ТФОМС.
В силу ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 8782,83 рублей.
Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Требования искового заявления Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области к Евсееву Н.Н. о взыскании денежных средств – удовлетворить.
Взыскать с Евсеева Н.Н. (ИНН №) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Челябинской области (ИНН №) денежные средства в размере 259427 рублей 65 копеек.
Взыскать с Евсеева Н.Н. (ИНН №) в доход бюджета государственную пошлину в размере 8 782,83 рублей.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через Ленинский районный суд г. Магнитогорска Челябинской области в течение месяца.
Председательствующий А.О. Филимонова