РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
18 марта 2026года п. Бреды
Карталинский городской суд Челябинской области в составе:
председательствующего судьи Сысуевой С.В.
при секретаре Бородиной А.В.
рассмотрев в постоянном судебном присутствии п.Бреды Брединского района Челябинской области в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» к Баимбетову Ж.Р. о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий
Установил:
ООО «Страховая Компания «Ингосстрах-М» обратилась в суд с исковым заявлением к Баимбетову Ж.Р. о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, потерпевшего от противоправных действий в сумме 124429рублей 36копеек, обосновав свои требования тем, что в результате противоправных действий ответчика был причинен вред здоровью Семенова В.В, который в связи с этим проходил лечение в ГАУЗ ГКП№8 г.Челябинск. На момент лечения Семенов В.В. являлся застрахованным ООО СК «Ингосстрах-М», имел действующий полис ОМС, в связи с чем, СМО оплачивала оказанные ему услуги. В соответствии с заключенным ООО СК «Ингосстрах-М», ТФОМС с ГАУЗ «ГКП №8 г.Челябинск договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация» страховой компанией были возмещены расходы лечебного учреждения на производство лечения пострадавшего, по платежным документам переведены денежные средства на общую сумму 124429,36рублей, таким образом обязательства страховой компании выполнены полностью, расходы медицинского учреждения подтверждены представленными реестрами, в связи с чем у страховой компании возникло право требования с виновного лица возмещения вреда, которое возникло вследствие оплаты расходов на лечение медицинскому учреждению. Виновным лицом, причинившим повреждения здоровью потерпевшего, является ответчик Баимбетов Ж.Р., с которого истец просит взыскать в возмещение вреда 124 429рублей 36 копеек.
Представитель истца ООО «Страховая компания Ингосстрах-М» в суд не явился, о дне слушания извещен надлежащим образом, ходатайствовал о рассмотрении дела в свое отсутствие, на иске настаивал.
Ответчик Баимбетов Ж.Р в суд не явился, извещен надлежащим образом, возражений не представил.
3-лицо Семенов В.В. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, мнение по иску не представил.
Стороны, надлежащим образом извещенные о времени и месте рассмотрения дела, в суд не явились в связи с чем, суд считает возможным в соответствии со ст.167 ГПК РФ рассмотреть дело в отсутствие не явившихся сторон.
Исследовав письменные материалы дела, суд полагает, что иск подлежит удовлетворению в силу следующий обстоятельств:
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее также - Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ) для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Согласно статье 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с данным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (часть 1); средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6).
Частью 7 статьи 14 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ предусмотрено, что страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 названного Закона (статья 19 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
В свою очередь, в силу части 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией, Федеральным фондом осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (часть 2 статьи 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5
Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. С целью возмещения расходов, осуществленных в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в рамках программ обязательного медицинского страхования, данная организация имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.
.
В судебном заседании установлено, что приговором Тракторозаводского районного суда г.Челябинск от 15 июля 2024года Баимбетов Ж.Р. осужден по ч.1 ст.111УК РФ назначено наказание в виде лишения свободы сроком на два года условно с испытательным сроком 2 года. (л.д.8-9).
В результате неправомерных действий Баимбетова Ж.Р., совершенных в отношении Семенова В.В., потерпевшим получены телесные повреждения в виде тупой травмы правой половины грудной клетки включившую в себя перелом 4,5,6,7,8,9,10 ребер с повреждением легкого и образованием травматического пневмоторакса, повлекший тяжкий вред здоровью, в связи с чем он проходил стационарное и амбулаторное лечение ГАУЗ ГПК №8 г.Челябинск. Расходы на его лечение в сумме 124429рублей 36копеек были полностью компенсированы из средств ООО СК «Ингосстрах-М» в соответствии с заключенным ООО СК «Ингосстрах-М», Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Челябинской области с ГАУЗ «ГКП №8 г.Челябинск» договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023г №155-ОМС, с ГАУЗ ОЗП «ГКБ №8 г.Челябинск» договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 11.01.2023г №156-ОМС, медицинская организация оказывает застрахованному лицу необходимую помощь, а СМО оплачивает её на основании предъявленных счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе. Случаи оказания Семенову В.В. медицинской помощи включены в счет №9 от 02.10.2023года, №10 от 01.11.2023года, реестры счетов представлены для оплаты, страховой компанией указанные счета были оплачены в размере 124 429,36рублей
Исходя из положений ст. 1064, 1079 ГК РФ и Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", следует, что обязанность возместить понесенные расходы, связанные с оказанием Семенову В.В. медицинской помощи, подлежит возложению именно на ответчика Баимбетова Ж.Р., как лицо виновное в причинении телесных повреждений пострадавшему, который вследствие данных телесных повреждений проходил лечение в медицинских учреждениях.
При этом суд полагает, что в ходе судебного разбирательства подтвержден как факт получения Семеновым В.В. лечения за счет средств страховой компании, так и размер суммы, затраченной Страховой компанией на оплату такого лечения. Все указанные обстоятельства подтверждены письменными доказательствами в суде.
В соответствии с пунктом 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Таким образом, ООО СК «Ингосстрах-М», оплативший лечение потерпевшего Семенова В.В., имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.
Исходя из указанных обстоятельств, суд полагает, что иск заявлен обоснованно и подлежит удовлетворению. С ответчика подлежит взысканию сумма затраченная на лечение Семенова В.В. в размере 124 429рублей 36копеек.
Каких либо доводов в опровержение иска ответчиком не заявлено.
При таких обстоятельствах, суд полагает, что иск подлежит удовлетворению, с ответчика подлежит взысканию сумма расходов затраченных на лечение в размере 124 429рублей 36копеек.
Также в соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета Брединского округа Челябинской области в сумме 4732рубля 88копеек.
На основании изложенного и руководствуясь ст.194,197,198 ГПК РФ суд
Решил:
Иск Общества с Ограниченной Ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 5256048032) в лице АОСП ООО СК «Ингосстрах-М» -филиала в г.Челябинск к Баимбетову Жангельде Ринатовичу (паспорт РФ ...) удовлетворить.
Взыскать с Баимбетова Жангельды Ринатовича (паспорт РФ ...) в пользу Общества с Ограниченной Ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» (ИНН 5256048032) в лице АОСП ООО СК «Ингосстрах-М» -филиала в г.Челябинск в счет возмещения имущественного вреда 124 429рублей 36копеек.
Взыскать с Баимбетова Жангельды Ринатовича (паспорт РФ серии ...) в местный бюджет Брединского округа Челябинской области государствую пошлину в сумме 4732рубля 88 копеек.
Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд через Карталинский городской суд в течении месяца со дня изготовления решения в окончательной форме.
Судья Сысуева С.В мотивированное решение изготовлено 24.03.2026