ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
12.05.2026 г.<адрес>
<адрес>
<адрес> области в составе: председательствующего судьи Цыпиной Е.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Миньковой Л.Ю., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к Жораевой М.ё И. о взыскании неосновательного обогащения в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств медицинского страхования,
УСТАНОВИЛ:
АО «АСТРАМЕД-МС» (САО) обратились с иском, в обоснование которого указали, что ответчик, являющийся иностранным гражданином, оформил у истца полис обязательного медицинского страхования №. Согласно ст. 10 Федерального закона от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иностранный гражданин является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее – ОМС) при условии, что он постоянно или временно проживает в Российской Федерации, либо временно пребывает и осуществляет трудовую деятельность в Российской Федерации. ТФОМС СО письменно уведомили истца о том, что в рамках контроля за правомерностью получения полисов ОМС иностранными гражданами из ГУ МВД России по <адрес> области в ТФОМС СО поступила информация о нарушении рядом иностранных граждан (в том, числе ответчиком) действующих нормативных требований при получении ими полисов ОМС, в том числе, об использовании фиктивных отметок в паспортах о наличии и разрешения на временное проживание на территории РФ, фиктивных документов о получении вида на жительство на территории РФ, фиктивных трудовых договоров. Действие полисов ОМС, полученных иностранными гражданами с нарушением закона, включая полис ответчика, было приостановлено согласно списку, приложенному к письму ТФОМС СО.
В период действия полиса ОМС ответчик, заведомо зная об отсутствии у него права на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, неоднократно обращался за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, и неправомерно получал медицинскую помощь по ОМС на основании полиса ОМС, незаконно полученного им по подложным документам. Оказанная медицинская помощь оплачивалась истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на основании счетов, выставляемых медицинскими организациями. Взыскиваемые с ответчика денежные средства подлежат возврату в бюджет ТФОМС СО в счет возмещения средств, затраченных на оказанную ответчику медицинскую помощь. Общая стоимость медицинских услуг, неправомерно полученных ответчиком и оплаченных истцом за счет целевых средств ОМС, составила 309907 руб. 25 коп.
С ответчика в пользу истца подлежит взысканию неосновательное обогащение в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств медицинского страхования, в размере 309907 руб. 25 коп., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 10248 руб.
В судебное заседание истец не явился, извещен надлежащим образом.
Ответчик Жораева М.И. в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, о причинах неявки в судебное заседание не сообщил, доказательств уважительности причин неявки не представил, с ходатайством об отложении судебного разбирательства к суду не обращался, каких-либо ходатайств и возражений по иску от ответчика в адрес суда не поступало. Ответчику истцом было направлено исковое заявление истца и приложенные к нему документы, а судом определение о подготовке дела к судебному разбирательству, в котором разъяснены процессуальные права и обязанности сторон, последствия неявки лиц, участвующих в деле, распределено бремя доказывания между сторонами, порядок представления доказательств, последствия их непредставления.
Третьи лица ТФОМС СО, ГАУЗ СО «<адрес> ЦГБ», ОФПСС РФ, ГУ МВД России по <адрес> области, Министерство здравоохранения в судебное заседание явились, извещены надлежащим образом, о причинах неявки в судебное заседание не сообщили, доказательств уважительности причин неявки не представили, с ходатайством об отложении судебного разбирательства к суду не обращались, каких-либо ходатайств и возражений по иску в адрес суда не поступало.
Суд, с учетом положений ст. ст. 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, определил о рассмотрении дела при данной явке в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Федеральный закон от дата № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от дата №326-ФЗ) регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от дата № 326-ФЗ, для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Иностранные граждане, указанные в части 1.1 статьи 10 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», приобретают право на бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках обязательного медицинского страхования при соблюдении условий, предусмотренных частью 1.1 статьи 16 указанного Федерального закона.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона от дата № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Расходы, осуществленные в соответствии с Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона от дата № 326-ФЗ).
Из материалов дела следует, ответчик Жораева И.М. является гражданином <адрес>.
ТФОМС СО письменно уведомили истца о том, что в рамках контроля за правомерностью получения полисов ОМС иностранными гражданами из ГУ МВД России по <адрес> области в ТФОМС СО поступила информация о нарушении рядом иностранных граждан (в том, числе ответчиком) действующих нормативных требований при получении ими полисов ОМС, в том числе, об использовании фиктивных отметок в паспортах о наличии и разрешения на временное проживание на территории РФ, фиктивных документов о получении вида на жительство на территории РФ, фиктивных трудовых договоров. Действие полисов ОМС, полученных иностранными гражданами с нарушением закона, включая полис ответчика, было приостановлено согласно списку, приложенному к письму ТФОМС СО.
Из материалов дела также следует, в период действия полиса ОМС ответчик неоднократно обращался за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, получал медицинскую помощь по ОМС на основании полиса ОМС.
Оказанная медицинская помощь оплачивалась истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на основании счетов, выставляемых медицинскими организациями. Общая стоимость медицинских услуг, неправомерно полученных ответчиком и оплаченных истцом за счет целевых средств ОМС, составила 309907 руб. 25 коп.
Проанализировав нормы права и установленные фактические обстоятельства, учитывая, что материалами дела подтверждён факт допущенных ответчиком нарушений при получении полиса ОМС, сумма денежных средств, составляющих стоимость лечения в размере 309907 руб. 25 коп. нашла свое подтверждение в ходе судебного разбирательства, суд полагает возможным удовлетворить заявленные исковые требования.
В соответствии с ч.3 ст.196 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд принимает решение по заявленным исковым требованиям. Иных исковых требований в рамках настоящего гражданского дела заявлено не было.
Суд при вынесении решения оценивает исследованные доказательства в совокупности и учитывает, что у сторон не возникло дополнений к рассмотрению дела по существу, стороны согласились на окончание рассмотрения дела при исследованных судом доказательствах, сторонам бремя доказывания в соответствии с положениями ст.ст. 12, 35, 56, 57 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации.
Руководствуясь ст.ст. 194 – 198, 233 -235 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
Исковые акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (страховая медицинская компания) к Жораевой М.ё И. о взыскании неосновательного обогащения в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств медицинского страхования - удовлетворить.
Взыскать с Жораевой М.ё И. (паспорт иностранного гражданина № №) в пользу акционерного общества «АСтрамед-МС» (Страховая Медицинская Компания) (№) неосновательное обогащение в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств медицинского страхования, в размере 309907 руб., а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 10248 руб.
Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.
Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда, в <адрес> областной суд.
Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.
Судья Е.В. Цыпина
« ***
***
***
***
***
***
***
***
***
***