РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации город Алапаевск
02 июля 2026 года
Алапаевский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Ермакович Е.С., при ведении протоколирования секретарем судебного заседания Аксёновой Е.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества Страховая компания «Астрамед-МС» к Окуловой Ю. А. о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением, в виде расходов на оплату оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
АО СК «Астрамед-МС» обратилось в суд с иском к Окуловой Ю.А. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи в результате причинения вреда здоровью застрахованного лица Кулакова Г. А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения.
В обоснование требований истец указал, что вступившим с законную силу приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 03.07.2025 ответчик была признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации. Приговором установлено, что в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего Кулакова Г. А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, застрахованного у истца по обязательному медицинскому страхованию, полис №.
Вследствие причинения совершенным ответчиком преступлением вреда здоровью потерпевшего последнему была оказана медицинская помощь в медицинских организациях за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 78 494,55 руб., что подтверждается прилагаемой информацией об обращении за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, а также копиями платежных поручений об оплате истцом счетов, выставленных медицинскими организациями. Между истцом и указанными медицинскими организациями заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст.ст. 37, 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее по тексту - Закон об ОМС). Истец является страховой медицинской организацией, имеющей лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке, включен в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, и осуществляет полномочия в сфере обязательного медицинского страхования страховщика в соответствии с Законом об ОМС и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между ТФОМС Свердловской области и истцом.
Настоящий иск подан в защиту средств обязательного медицинского страхования, являющихся федеральной государственной собственностью, поскольку средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованному лицу, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи, являются целевыми и направляются на оплату оказанной медицинской помощи, а при наличии их остатка после расчётов за медицинскую помощь подлежат возврату в бюджет Территориального фонд обязательного медицинского страхования. Обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица, возложена на истца пунктом 2.17 договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между ТФОМС Свердловской области и истцом по установленной типовой форме.
На основании изложенного, истец просит взыскать с ответчика в свою пользу расходы, связанные с оказанием медицинской помощи Кулакову Г. А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения в сумме 78 494,55 руб.
Представитель истца, извещенный о дате, времени и месте судебного заседания надлежащим образом, в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в отсутствие представителя АО «Астрамед-МС».
Ответчик Окулова Ю.А. в судебное заседание не явилась, о дате, времени и месте рассмотрения дела была извещена надлежащим образом, отзыв не представила.
Третьи лица ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», ГУБ СО «Алапаевская станция скорой медицинской помощи», ТФОМС Свердловской области, Кулаков Г.А. в судебное заседание не явились, о дате, времени и месте рассмотрения дела были извещены надлежащим образом.
В соответствии с положениями ст. 113 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информация о времени и месте рассмотрения дела была размещена на интернет-сайте Алапаевского городского суда Свердловской области http://alapaevsky.sudrf.ru.
В силу положений статей 113, 116, 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд считает извещение лиц, участвующих в деле, о времени и месте судебного разбирательства надлежащим, руководствуясь ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, считает возможным рассмотреть гражданское дело при данной явке.
Оценив представленные по делу доказательства в совокупности по правилам ст. 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд приходит к следующим выводам.
В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере (пункт 1). Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода) (пункт 2).
Положениями п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 2 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
В силу ч. 4 ст. 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступившие в законную силу приговор суда по уголовному делу, иные постановления суда по этому делу и постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Согласно разъяснениям, данным в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19.12.2003 № 23 «О судебном решении» в силу части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения.
Вступившим в законную силу приговором Алапаевского городского суда Свердловской области от 03.07.2025 Окулова Ю.А. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 Уголовного кодекса Российской Федерации, ей назначено наказание в виде 3 лет 4 месяца лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима с ограничением свободы на 1 год с установлением на основании ч.1 ст. 53 Уголовного кодекса Российской Федерации следующих ограничений: не выезжать за пределы соответствующего муниципального образования, где осужденная будет проживать после отбытия наказания в виде лишения свободы, не изменять место жительства или пребывания без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденной наказания в виде ограничения свободы, а также возложить обязанность являться один раз в месяц для регистрации в указанный специализированный государственный орган.
Из приговора суда следует, что 07.02.2025, около 07:42, более точное время в ходе предварительного следствия не установлено, <адрес>, во время распития спиртных напитков, Кулаков Г.А. стал высказывать нецензурную брань в адрес Окуловой Ю.А. вследствие чего между Окуловой Ю.А. и Кулаковым Г.А., на почве личных неприязненных отношений произошла ссора, в ходе которой у Окуловой Ю.А. возник преступный умысел на причинение тяжкого вреда здоровью Кулакову Г.А., с применением предмета, используемого в качестве оружия.
Реализуя свой преступный умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью, Окулова Ю.А., 07.02.2025, около 07:42 более точно время в ходе предварительного следствия не установлено, пребывая в состоянии опьянения, вызванном употреблением алкоголя, находясь на кухне квартиры по вышеуказанному адресу, в момент происходящей между ней и Кулаковым Г.А. словесной ссоры, на почве внезапно возникших личных неприязненных отношений, схватила в руку, лежащий на кухонном столе, нож и, применяя его как предмет, используемый в качестве оружия, умышленно нанесла данным ножом стоящему рядом с ней Кулакову Г.А. не менее трех ударов в область груди слева, а также живота.
Своими умышленными действиями Окулова Ю.А., согласно заключению эксперта № 68 от 19.03.2025 причинила Кулакову Г.А. повреждения <данные изъяты> которые являются опасными для жизни и квалифицируются как тяжкий вред здоровью.
Согласно информации, об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС и их стоимости, предоставленной АО «Астрамед-МС», Кулакову Г.А. была оказана медицинская помощь: в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» в период с 07.02.2025 по 26.02.2025 в условиях стационара с диагнозом: S36.11- <данные изъяты> в ГАУЗ СО «Алапаевская ССМП» 07.02.2025 вне медицинской организации, с диагнозом: <данные изъяты>; в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» 20.03.2025, 21.03.2025 и 03.04.2025 в амбулаторный условиях с диагнозом: <данные изъяты>, на общую сумму 78 494,55 руб.
Согласно экспертному заключению (протокол) № 401298/9 от 17.03.2025 Кулаков Г.А. находился в ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» в период с 07.02.2025 по 26.02.2025 с диагнозом: <данные изъяты>, проведена <данные изъяты> оказания медицинской помощи не выявлено.
Согласно представленному на запрос суда ответу ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» от 30.06.2026 Кулаков Г.А., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в период с 07.02.2025 по 26.02.2025 находился на стационарном лечении в отделении хирургии ГАУЗ СО «Алапаевская ГБ» <данные изъяты>, стоимость оказания медицинских услуг составила 73 008,55 руб.
Пунктом 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 6 «Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования», утвержденного Приказом Минздрава России от 03.10.2023 № 524н (Зарегистрировано в Минюсте России 21.03.2024 № 77580) Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом, настоящим Типовым положением, законом о бюджете территориального фонда.
Согласно п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2025 № 2025_0304_01, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астрамед-МС», ООО «СМК «Урал-Рецепт М», АО « СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М» и ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта РФ, в котором застрахованному лицу выдан полис ОМС, а страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.
Аналогичные положения содержатся в п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2025 № 2025_1620_01, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астрамед-МС», ООО «СМК «Урал-Рецепт М», АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М» и ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», п. 1.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2025 № 2025_1610_01, заключенного между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астрамед-МС», ООО «СМК «Урал-Рецепт М», АО «СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М» и ГБУЗ СО «Алапаевская станция скорой медицинской помощи».
Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).
Согласно п. 1 ст. 7 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков. Страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам (подп. 8 п. 1 ст. 11, ст. 17).
Согласно п. 1 ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Из приведенных норм права следует, что АО Страховая компания «Астромед-МС» при несении расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу имеет право регрессного требования непосредственно к лицу, причинившему вред. В связи с чем требования АО Страховая компания «Астромед-МС» являются законными и обоснованными и подлежат удовлетворению.
Факт несения расходов и объем оказанной медицинской помощи Кулакову Г.А. подтверждается вступившим в законную силу приговором Алапаевского городского суда от 03.07.2025, из которого следует характер причиненного вреда здоровью, договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2025, заключенным между ТФОМС по Свердловской области, АО СМК «Астрамед-МС», ООО «СМК «Урал-Рецепт М», АО « СК «СОГАЗ-Мед», ООО «СК «Ингосстрах-М» и ГАУЗ СО «Алапаевская городская больница», ГАУЗ СО «Алапаевская ЦРБ», ГБУЗ СО «Алапаевская станция скорой медицинской помощи» с приложением объемов предоставления медицинской помощи, платежными поручениями по оплате медицинских услуг по ОМС, платежными поручениями по оплате медицинских услуг по ОМС, заключением по результатам экспертизы качества медицинской помощи, договором № 5 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 13.05.2016, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области и страховой медицинской компанией «Астрамед-МС» (акционерное общество), счетами на оплату медицинской помощи, детализациями счетов.
Положения ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в контексте с п. 3 ст. 123 Конституции Российской Федерации и ст. 12 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, закрепляют принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон.
Доказательственная деятельность в первую очередь связана с поведением сторон, процессуальная активность которых по доказыванию ограничена процессуальными правилами об относимости, допустимости, достоверности и достаточности доказательств (ст. ст. 59, 60, 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации). В случае процессуального бездействия стороны в части представления в обоснование своих требований и возражений доказательств, отвечающих требованиям процессуального закона, такая сторона самостоятельно несет неблагоприятные последствия своего пассивного поведения.
Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи, в материалах дела не содержится. Ответчик по существу не опроверг ни период лечения, ни размер расходов на оплату медицинской помощи потерпевшему. Оснований для установления иного размера расходов на оплату медицинской помощи у суда не имеется.
Сведений о том, что ответчик возместил указанные расходы, материалы дела также не содержат.
Вопреки приведенным нормам права, ответчик не опроверг доводы истца и представленные доказательства, не представил в обоснование своих возражений соответствующих доказательств.
Согласно пп. 4 п. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса Российской Федерации от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым судами общей юрисдикции, освобождаются истцы по искам о возмещении имущественного и (или) морального вреда, причиненного преступлением.
В силу ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.
Поскольку истец был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче настоящего истца, сумма государственной пошлины на основании приведенных норм права подлежит взысканию с ответчика в доход местного бюджета в сумме 4 000 руб.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования акционерного общества Страховая компания «Астрамед-МС» (ИНН 6685000585) к Окуловой Ю. А. (<данные изъяты>) о возмещении имущественного вреда, причинённого преступлением, в виде расходов на оплату оказанной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с Окуловой Ю. А. в пользу акционерного общества Страховая компания «Астрамед-МС» расходы на оплату оказанной медицинской помощи Кулакову Г. А., ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ, в сумме 78 494 рубля 55 копеек.
Взыскать с Окуловой Ю. А. в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 4 000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Алапаевский городской суд Свердловской области.
Судья Е.С. Ермакович