РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации г. Алапаевск
19.10.2026
Алапаевский городской суд Свердловской области в составе председательствующего судьи Мезенцевой Е.А., при ведении протокола секретарем судебного заседания Подкорытовой Т.С., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к Шарбатову Салеху Имангулу оглы о взыскании неосновательного обогащения,
УСТАНОВИЛ:
Акционерное общество «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) обратилось в суд с иском к Шарбатову С.И. о взыскании неосновательного обогащения в размере 229 753,55 руб.
В обоснование требований указано, что ответчик, являющийся иностранным гражданином, оформил у истца полис обязательного медицинского страхования №6678250822001599.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области письменно уведомил истца о том, что в рамках контроля за правомерностью получения полисов ОМС иностранными гражданами из ГУ МВД России по Свердловской области в ТФОМС СО поступила информация о нарушении рядом иностранных граждан, в том числе - ответчиком, действующих нормативных требований при получении ими полисов ОМС, в том числе об использовании фиктивных отметок в паспортах о наличии разрешения на временное проживание на территории РФ и фиктивных документов о получении вида на жительство на территории РФ. Действие полисов ОМС, полученных иностранными гражданами с нарушением закона, включая полис ответчика, было приостановлено согласно списку, приложенному к письму ТФОМС СО.
В период действия полиса ОМС ответчик, заведомо зная об отсутствии у него права на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, неоднократно обращался за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, и неправомерно получал медицинскую помощь по ОМС на основании полиса ОМС, незаконно полученного им по подложным документам. Оказанная медицинская помощь оплачивалась истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на основании счетов, выставляемых медицинскими организациями. Взыскиваемые с ответчика денежные средства подлежат возврату в бюджет ТФОМС СО в счет возмещения средств, затраченных на оказанную ответчику медицинскую помощь. Порядок возврата разъяснен письмом ТФОМС СО от 30.06.2025 № 20-02-01/325.
Общая стоимость медицинских услуг, неправомерно полученных ответчиком и оплаченных истцом за счет целевых средств ОМС, составила 229 753 рубля 55 копеек, что подтверждается прилагаемой информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС.
Между истцом и ТФОМС Свердловской области заключен договор № 5 от 13.05.2022 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Между истцом и медицинскими организациями, в которых ответчик получал медицинскую помощь, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. Ответчик, незаконно получив медицинскую помощь, оплаченную за счет целевых средств ОМС, неосновательно обогатился на сумму, составляющую стоимость оказанной ответчику медицинской помощи.
В связи с чем, истец просит взыскать с ответчика неосновательное обогащение в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств обязательного медицинского страхования, в общей сумме 229 753 рубля 55 копеек, а также расходы по оплате государственной пошлины в размере 7 893 рублей 00 копеек.
Представитель истца Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом и в срок, просил рассмотреть дело в его отсутствие.
Ответчик Шарбатов С.И. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, о причинах неявки суду не сообщил.
Представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом. В направленном в суд отзыве указал, что для признания иностранного гражданина застрахованным лицом и получения им полиса ОМС у иностранного гражданина должно иметься разрешение на временное проживание в Российской Федерации или вид на жительство в Российской Федерации. Из информации, предоставленной ГУ МВД России по Свердловской области известно, что ответчику Шарбатову С.И. разрешение на временное проживание и Российской Федерации со сроком действия с 18.12.2020 по 18.12.2023 не выдавалось, поэтому право на получение полиса ОМС у данного иностранного гражданина не возникло, соответственно, он не имел право на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС.
Персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ведется в электронном виде медицинскими организациями и СМО, работающими в системе ОМС и территориальными фондами.
Информация в государственную информационную систему ОМС об оказанной Шарбатову Салеху Имангулу оглы медицинской помощи в период с 09 февраля 2022 по 09 июня 2022 внесена медицинскими организациями, оказавшими ему медицинскую помощь: ООО «Центр ПЭТ Технолоджи» г.Екатеринбург, ГБУЗ СО «ЦГБ №7 г. Екатеринбург», ГАУЗ СО «ССОД» г. Екатеринбург, ГБУЗ СО «ССМП» г.Екатеринбург, ГАУЗ СО «ОДКБ» г. Екатеринбург, ГАУЗ СО «ЦГКБ №3 г.Екатеринбург, общая стоимость медицинской помощи оплаченной за счет средств ОМС составила 229 753 руб. 55 коп.
Федеральным законом №326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрен только один источник финансирования СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, это средства ОМС. СМО ведут раздельный учет собственных средств и средств ОМС, предназначенных для оплаты медицинской помощи. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в СМО, являются средствами целевого финансирования.
Оплата медицинской помощи, оказанной ответчику вышеперечисленными медицинскими организациями производилась истцом за счет средств ОМС, перечисленных Фондом в рамках договора о финансовом обеспечении ОМС №5 от 13.05.2016.
Фонд перечислил истцу для расчетов с медицинскими организациями за отчетный период февраль 2022 года - июнь 2022 аванс целевых средств субвенции ФОМС по платежным поручениям №152605 от 14.02.2022, №619566 от 15.03.2022, №257265 от 21.04.2022, №722390 от 30.05.2022, №129087 от 28.06.2022.
С учетом изложенного, Фонд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.
Исследовав представленные материалы, суд приходит к следующему.
Согласно статье 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» иностранный гражданин является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС) при условии, что он постоянно или временно проживает в Российской Федерации, либо временно пребывает и осуществляет трудовую деятельность на территории Российской Федерации.
Согласно статье 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Одним из основных принципов осуществления ОМС согласно статье 4 Закона об ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС. Права и обязанности субъектов и участников ОМС, установленные Законом об ОМС исходя из принципов осуществления ОМС, также ограничены рамками территориальной программы ОМС.
Участниками ОМС в соответствии со статьей 9 Закона об ОМС являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования, страховые медицинские организации и медицинские организации. Истец является страховой медицинской организацией и имеет лицензию на осуществление обязательного медицинского страхования ОС № 1372-01 от 09.06.2023, выданную Банком России.
Согласно статье 37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Законом об ОМС договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательного медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. А именно, между истцом и ТФОМС СО заключен договор № 5 от 13.05.2022 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Между истцом и медицинскими организациями, в которых ответчик получал медицинскую помощь, заключены следующие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, предусмотренные ст. 39 Закона об ОМС.
Согласно части 1 статьи 2 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» временно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее разрешение на временное проживание или разрешение на временное проживание в целях получения образования.
Разрешение на временное проживание - подтверждение права иностранного гражданина или лица без гражданства временно проживать в Российской Федерации до получения вида на жительство;
Вид на жительство - документ, выданный иностранному гражданину или лицу без гражданства в подтверждение их права на постоянное проживание в Российской Федерации, а также их права на свободный выезд из Российской Федерации и въезд в Российскую Федерацию. Вид на жительство, выданный лицу без гражданства, является одновременно и документом, удостоверяющим его личность.
В силу статьи 45Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Таким образом, для признания иностранного гражданина застрахованным лицом и получения им полиса обязательного медицинского страхования иностранного гражданина должно иметься разрешение на временное проживание или вид на жительство.
Судом установлено и подтверждается материалами дела, что Шарбатов С.И. обратился за оформлением полиса ОМС, предоставив паспорт иностранного гражданина серии С номер 03774317. Ответчику выдано временное свидетельство 188-488825 от 07.02.2022 (л.д.70-71).
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области письменно уведомил истца о том, что в рамках контроля за правомерностью получения полисов ОМС иностранными гражданами из ГУ МВД России по Свердловской области в ТФОМС СО поступила информация о нарушении рядом иностранных граждан, действующих нормативных требований при получении ими полисов ОМС, в том числе об использовании фиктивных отметок в паспортах о наличии разрешения на временное проживание на территории РФ и фиктивных документов о получении вида на жительство на территории РФ. Действие полисов ОМС, полученных иностранными гражданами с нарушением закона, включая полис ответчика, было приостановлено согласно списку, приложенному к письму ТФОМС СО (л.д.39-41).
В период действия полиса ОМС ответчик, заведомо зная об отсутствии у него права на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, неоднократно обращался за оказанием медицинской помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, и неправомерно получал медицинскую помощь по ОМС на основании полиса ОМС, незаконно полученного им по подложным документам. Оказанная медицинская помощь оплачивалась истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на основании счетов, выставляемых медицинскими организациями. Взыскиваемые с ответчика денежные средства подлежат возврату в бюджет ТФОМС СО в счет возмещения средств, затраченных на оказанную ответчику медицинскую помощь. Порядок возврата разъяснен письмом ТФОМС СО от 30.06.2025 № 20-02-01/325 (л.д.41).
Общая стоимость медицинских услуг, неправомерно полученных ответчиком и оплаченных истцом за счет целевых средств ОМС, составила 229 753 рубля 55 копеек, что подтверждается прилагаемой информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данных реестров медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС (л.д.21).
Незаконно получив медицинскую помощь, оплаченную за счет целевых средств ОМС, ответчик неосновательно обогатился на сумму, составляющую стоимость оказанной ответчику медицинской помощи. По общему правилу ч. 1 ст.1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело или сберегло имущество (приобретатель) за счет другого лица (потерпевшего), обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное или сбереженное имущество (неосновательное обогащение).
Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли (п. 2 ст. 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации).
В соответствии с частью 1 статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.
Таких доказательств ответчиком в соответствии со статьей 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в материалы дела не представлено, в связи с чем, поскольку судом установлено, что иностранным гражданином Шарбатовым С.И. получена медицинская помощь (медицинские услуги) в рамках обязательного медицинского страхования в общей сумме 229 753 рубля 55 копеек, право на которую он не имел, то исковые требования истца являются обоснованными и подлежат удовлетворению.
В соответствии с частью 1 статьи 98 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесённые по делу судебные расходы.
В соответствии с частью 1 статьи 88 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.
Поскольку требования истца удовлетворены, с ответчика Шарбатова С.И. в пользу Акционерного общества «АСТРАМЕД-МС» (Страховая медицинская компания) должна быть взыскана уплаченная при подаче иска государственная пошлина в размере 7 893 рублей 00 копеек.
На основании изложенного, руководствуясь статьями 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд
РЕШИЛ:
исковые требования Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) (ИНН 6685000585) к Шарбатова С.И. оглы (<данные изъяты><данные изъяты>) о взыскании неосновательного обогащения удовлетворить.
Взыскать с Шарбатова С.И. в пользу Акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) неосновательное обогащение в сумме 229 753 рублей 55 копеек.
Взыскать с Шарбатова С.И. оглы в доход местного бюджета государственную пошлину в сумме 7 893 рублей.
Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд в течение месяца со дня принятия решения судом в окончательной форме путем подачи апелляционной жалобы через Алапаевский городской суд Свердловской области.
Судья Е.А. Мезенцева