РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
25 февраля 2026 года г. Усолье-Сибирское
Усольский городской суд Иркутской области в составе председательствующего судьи Беспаловой Е.А., при секретаре Елизовой В.В., с участием помощника прокурора Дмитриевой О.Б., истца Ефремовой К.Ю., представителя ответчика Быстровой Е.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 38RS0024-01-2026-000073-49 (2-524/2026) по исковому заявлению Ефремовой Кристины Юрьевны к ОГБУЗ «Усольская городская больница» о взыскании компенсации морального вреда
УСТАНОВИЛ:
В обоснование иска указано, что 20.09.2022 мать истца - Ф.И.О4 была госпитализирована в ОГБУЗ «Усольская городская больница». Ввиду ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, некачественного оказания медицинской помощи сотрудниками медицинского учреждения 08.10.2022 Ф.И.О4 скончалась от ИБС с развитием хронического венозного застоя в кругах кровообращения, ишемического энтерита, отека легких, паренхиматозной дистрофии внутренних органов. Иркутским филиалом АО «<данные изъяты>» были проведены контрольно-экспертные мероприятия по оказанию медицинской помощи Ф.И.О4, выявлены нарушения.
Согласно заключению (данные изъяты) от 20.05.2025, проведенному ГБУЗ «<данные изъяты>», причиной смерти Ф.И.О4 явилось заболевание – системный амилоидоз с поражением сердца, почек, селезенки, тонкого кишечника, осложнившийся развитием полиорганной недостаточности на фоне новой коронавирусной инфекции COVID 19.
Действиями ответчика истцу причинён моральный вред, который она оценивает в 2 000 000 руб. Проявленная халатность, бездействие и неоказание качественной медицинской помощи медицинскими работниками ОГБУЗ «Усольская городская больница», причинили Ефремовой К.Ю. значительные нравственные страдания.
Просит взыскать с ответчика в свою пользу компенсацию морального вреда, причинённого в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи, в размере 2 000 000 руб.
В судебном заседании истец Ефремова К.Ю. исковые требования поддержала в полном объёме, суду пояснила, что в рамках уголовного дела проводили экспертизу, с её выводами она не согласна, полагает нецелесообразным проведение судебной эксперизы в рамках настоящего гражданского дела, поскольку согласна с выводами АО «<данные изъяты>».
Представитель ответчика ОГБУЗ «Усольская городская больница» Быстрова Е.Н., действующая по доверенности от ДД.ММ.ГГГГ (данные изъяты) (л.д. 81), заявленные исковые требования не признала в полном объёме, представила письменные возражения на исковое заявление (л.д. 86-95).
Заслушав стороны, заключение помощника прокурора, полагавшего необходимым исковые требования Ефремовой К.Ю. удовлетворить, определив размер компенсации морального вреда, исходя из требований разумности и справедливости, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.
Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации, регулирует Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан" (далее - Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан").
Здоровье - состояние физического, психического и социального благополучия человека, при котором отсутствуют заболевания, а также расстройства функций органов и систем организма (пункт 1 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").
Данным Законом определено (статья 2), что под лечением понимается комплекс медицинских вмешательств, выполняемых по назначению медицинского работника, целью которых является устранение или облегчение проявлений заболевания или заболеваний либо состояний пациента, восстановление или улучшение его здоровья, трудоспособности и качества жизни (пункт 8); качеством медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата (пункт 21).
Статьей 4 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" установлено, что к основным принципам охраны здоровья относятся, в частности: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.
Медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг; пациент - физическое лицо, которому оказывается медицинская помощь или которое обратилось за оказанием медицинской помощи независимо от наличия у него заболевания и от его состояния (пункты 3, 9 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").
В пункте 21 статьи 2 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.
Медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации, организуется и оказывается: 1) в соответствии с положением об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, которое утверждается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти; 2) в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями; 3) на основе клинических рекомендаций; 4) с учетом стандартов медицинской помощи, утверждаемых уполномоченным федеральным органом исполнительной власти (часть 1 статьи 37 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").
Критерии оценки качества медицинской помощи согласно части 2 статьи 64 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан" формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 этого федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Медицинские организации, медицинские работники и фармацевтические работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи. Вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации (части 2 и 3 статьи 98 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан").
В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине.
По смыслу указанной нормы, для возложения ответственности за причиненный вред необходимо наличие таких обстоятельств, как наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда и его вина, а также причинно-следственная связь между действиями причинителя вреда и наступившими неблагоприятными последствиями.
Вина причинителя является общим условием ответственности за причинение вреда. При этом вина причинителя презюмируется, поскольку он освобождается от возмещения вреда только тогда, когда докажет, что вред причинен не по его вине (п. 2 ст. 1064 ГК РФ).
Судом установлено, что Ф.И.О4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, 20.09.2022 была экстренно госпитализирована в ОГБУЗ «Усольская городская больница» с жалобами на боли в эпигастрии, рвоту пищей, слабость, головокружение, отсутствие стула. После сбора анамнеза и осмотра был выставлен диагноз: «Острая кишечная непроходимость». 08.10.2022 умерла от нарушений сердечной деятельности (брадикардия с переходом в асистолию).
Указанные обстоятельства подтверждаются медицинскими документами и сторонами не оспариваются.
Согласно свидетельству о рождении истец Ефремова (до заключения брака Ф.И.О7) Кристина Юрьевна приходится дочерью Ф.И.О4 (л.д. 45-46).
Поскольку основанием иска Ефремовой К.Ю. является факт смерти её матери, наступившей в результате оказания работниками ответчика медицинской помощи ненадлежащего качества, существенными для настоящего дела обстоятельствами являются определение характера отношений, возникших между истцом и ответчиком в процессе оказания последним медицинской помощи; качество исполнения ответчиком обязанностей при оказании медицинской помощи; наличие причинно-следственной связи между качеством медицинских услуг и смертью Ф.И.О4; виновность работников медицинского учреждения в предоставлении услуг ненадлежащего качества, повлекших смерть.
Бремя доказывания указанных обстоятельств лежит на истце, а также на ответчике, который в случае несогласия с заявленными требованиями, обязан доказать наличие обстоятельств, свидетельствующих об отсутствии его вины и отсутствии причинно-следственной связи между оказанной медицинской помощью и наступившими последствиями.
Частью 1 статьи 55 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) установлено, что доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела.
Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудио- и видеозаписей, заключений экспертов.
В соответствии с частями 3 и 4 статьи 67 ГПК РФ, суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.
Согласно части 3 статьи 86 ГПК РФ, заключение эксперта для суда необязательно и оценивается судом по правилам, установленным в статье 67 ГПК РФ.
29.08.2024 по заявлению Ефремовой К.Ю. следственным отделом по г<данные изъяты> было возбуждено уголовное дело по факту причинения смерти Ф.И.О4 по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей, по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, истец была признана потерпевшей, по итогам расследования уголовное дело прекращено в связи с отсутствием в действиях врачей признаков преступления (л.д. 8-10, 48-65).
В рамках расследования проведена экспертиза в ГБУЗ «<данные изъяты>» (л.д. 16-39).
Согласно заключению комиссионной судебно-медицинской экспертизы от 20.05.2025 (данные изъяты) ГБУЗ «<данные изъяты>», на первый вопрос «какова причина и дата смерти Ф.И.О4» был дан следующий ответ: анализом предоставленных медицинских документов и материалов дела установлено, что причиной смерти Ф.И.О4 явилось заболевание – системный амилоидоз с поражением сердца, почек, селезенки, тонкого кишечника, осложнившийся развитием полиорганной недостаточности (почечной недостаточностью, интоксикационным синдромом на фоне динамической кишечной непроходимости), на фоне новой коронавирусной инфекции COVID 19 (с развитием острого респираторного дистресс синдрома). Указанный вывод о причине смерти подтверждается – клиническими (<данные изъяты>), лабораторными (<данные изъяты>.), макро- (<данные изъяты>) и микроскопическими (<данные изъяты>) изменениями, выявленными в ходе патологоанатомического исследования. Вывод о наличии фонового заболевания подтверждается как положительным результатом на наличие РНК новой коронавирусной инфекции COVID 19 (SARS-Cov) от 11.10.2022 г. при исследовании ткани легкого, взятого при аутопсии Ф.И.О4 Дата смерти Ф.И.О4 08.10.2022 г в 15-45, согласно, медицинской карты (данные изъяты) стационарного больного из ОГБУЗ «Усольская городская больница».
На второй вопрос «правильно, достаточно и своевременно ли был поставлен диагноз как на амбулаторном этапе при обращении в <данные изъяты> участковую больницу ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 07.04.2022 по 23.09.2022 г. так и на стационарном этапе лечения Ф.И.О4, при госпитализации в травматологическое отделение ФГБУЗ «<данные изъяты>» в период с 25.08.2022 по 02.09.2022, при госпитализации в неврологическое деление <данные изъяты> участковой больницы «ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 09.09.2022 по 19.09.2022 г., при госпитализации скорой медицинской помощью в хирургическое отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница» 20.09.2022, а также перевода Ф.И.О4 из хирургического в реанимационное отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница»?»
На третий вопрос «правильно и своевременно ли были выбраны тактика и методика оказания медицинской помощи медицинскими работниками в соответствии с установленными диагнозами, а именно на амбулаторном этане при обращении в <данные изъяты> участковую больницу ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 07.04.2022 по 23.09.2022, так и на стационарном этане лечения Ф.И.О4 при госпитализации в травматологическое отделение ФГБУЗ «<данные изъяты>» в период с 25.08.2022 по 02.09.2022 г., при госпитализации в неврологическое отделение <данные изъяты> участковой больницы «ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 09.09.2022 но 19.09.2022, при госпитализации скорой медицинской помощью в хирургическое отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница» 20.09.2022, а также перевода Ф.И.О4 из хирургического в реанимационное отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница».
На четвёртый вопрос «если не был установлен правильный диагноз или неправильно проводилось лечение, то не связано ли данное обстоятельство с какими-либо объективными факторами, затрудняющими решения или действия медицинских работников травматологического отделения ФГБУЗ «<данные изъяты>», неврологическою, хирургического, реанимационного отделений ОГБУЗ «Усольская городская больница» был дан следующий ответ: анализом предоставленных медицинских документов установлено, что Ф.И.О4 обращалась в <данные изъяты> участковую больницу ОГБУЗ «Усольская городская больница» 07.04.2022 и 20.04.2022 г. на прием к гинекологу с жалобами на боли в правой молочной железе, после осмотра, ознакомления с предыдущими инструментальными исследованиями (<данные изъяты>) был выставлен диагноз: «Фиброзно-кистозная мастопатия молочных желез. Фиброаденома левой молочной железы. Множественная миома матки. Посменопауза». Этот диагноз экспертной комиссией рассматривается как установленный правильно н своевременно. В дальнейшем, анализом предоставленных медицинских документов установлено, что – 19.04., 22.04., 27.04., 02.05., 30.05., 05.07., 13.07., П.08., 05.09., 09.09., 19.09,; Ф.И.О4 обращалась к терапевту с жалобами на боли в шейном отделе позвоночника, боли при поворотах головы, движения болезненны, ограничены, головные боли, головокружения, после сбора жалоб и осмотров был выставлен диагноз: «Вертеброгенная цервикоторакалгия, хроническое рецидивирующее течение в стадии обострения. Выраженный болевой синдром. Узловой зоб. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск 4 (АД^ ДЭ)» и назначено лечение. В рамках диагностики в этот период оказания медицинской помощи 22.04.2022 г., была осмотрена неврологом, и проводились лабораторные (<данные изъяты>.) и инструментальные (<данные изъяты>) методы исследования. В этот период была проведена консультация невролога ГБУЗ «<данные изъяты>», в котором отмечено, что согласно МРТ исследованию имеются следующие изменения: <данные изъяты>. После чего даны рекомендации с проведением консультаций следующих специалистов: терапевта, ревматолога, психиатра; повторный осмотр невролога после обследования 09.09.2022 г. в связи с выраженным стойким болевым синдромом Ф.И.О4 была направлена терапевтом на стационарное лечение.
Таким образом, на амбулаторном этапе оказания медицинской помощи Ф.И.О4 диагнозы были установлены правильно достаточно и своевременно, в соответствии с имевшейся на тот момент клинический симптоматикой. Тактика и методика оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе так же была выбрана правильно и своевременно, в соответствии клинической картиной и установленными диагнозами.
В период с 25.08.2022 по 02.09.2022 Ф.И.О4 медицинская помощь оказывалась в травматологическом отделении ФГБУЗ «<данные изъяты>», куда она поступила с жалобами на боли в плечевых суставах, с иррадиацией в локоть, кисть, ограничение движений в плечевом суставе. На основании жалоб, осмотра Ф.И.О4 был выставлен диагноз: «Плечелопаточный периартрит с обеих сторон. Субакромиальный импиджмент. Выраженный болевой синдром. Комбинированная контрактура плечевых суставов 2-3 ст.», и назначено лечение согласно выставленному диагнозу. Таким образом, диагноз Ф.И.О4 был выставлен правильно, достаточно и своевременно, тактика и методика оказания медицинской помощи были правильными и своевременными в соответствии с установленным диагнозом.
С 09.09.2022 г. по 19.09.2022 г. Ф.И.О4 оказывалась стационарная медицинская помощь в неврологическом отделении <данные изъяты> участковой больницы ОГБУЗ «Усольская городская больница». На основании жалоб, осмотра и собранного анамнеза был выставлен диагноз: «Хроническая вертеброгенная первикобрахиалгия слева, в стадии обострения. Выраженный болевой синдром»; сопутствующий: «Артериальная гипертензия. Хронический гастрит, болевой синдром», назначен план обследования и лечения (обезболивающая, противовоспалительная, гипотензивная терапия, а также физиолечение). Таким образом, диагноз Ф.И.О4 при оказании ей медицинской помощи в неврологическом отделении <данные изъяты> участковой больницы ОГБУЗ «Усольская городская больница» был выставлен правильно, достаточно и своевременно, на основании имеющейся у неё клинической картины, тактика и методика оказания медицинской помощи так же были правильными и своевременными в соответствии с установленным диагнозом.
20.09.2022 Ф.И.О4 экстренно была госпитализирована в ОГБУЗ «Усольская городская больница». При поступлении жалобы на боли в эпигастрии, рвоту пищей, слабость, головокружение, отсутствие стула. После сбора анамнеза и осмотра был выставлен диагноз: «Острая кишечная непроходимость». В соответствии с клиническими рекомендациями с диагностической целью было назначено исследование пассажа бария по кишечнику, в ходе которого установлено замедление эвакуации бария, гастростаз, а также признаки острого почечного повреждения по лабораторным данным. В связи с объективными трудностями (<данные изъяты>) с целью уточнения диагноза была проведена диагностическая лапароскопия. В ходе диагностической лапароскопии данных за острую хирургическую патологию, в том числе и кишечную непроходимость – установлено не было. 23.09.2022 консультирована реаниматологом (отмечено снижение сатурации до 88 – 90%), и переведена в реанимационное отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница». В дальнейшем отмечалось ухудшение состояния с явлениями острой кишечной непроходимости (обильная рвота кишечным содержимым), что в свою очередь потребовало проведения диагностической лапаротомии, в ходе которой, признаков острой хирургической патологии в брюшной полости установлено не было. В послеоперационном периоде состояние Ф.И.О4 было тяжелым с отрицательной динамикой и явлениями полиорганной недостаточности и 08.10.2022 г. на фоне нарушений сердечной деятельности (брадикардия с переходом в асистолию) наступила смерть Ф.И.О4
Таким образом, при оказании медицинской помощи в неврологическом отделении ОГБУЗ «Усольская городская больница» Ф.И.О4 был выставлен синдромальный диагноз на основании имеющейся у неё клинической картины, тактика и методика оказания медицинской помощи так же были правильными и своевременными в соответствии с установленным диагнозом.
Экспертная комиссия считает необходимым указать, что как на амбулаторном (с 07.04.2022 по 23.09.2022), так и стационарных этапах (с 25.08.2022 по 02.09.2022 г. и период с 09.09.2022 по 19.09.2022) оказания медицинской помощи, диагноз амилоидоза установлен не был и клинических симптомов, позволяющих достоверно предполагать его наличие, у Ф.И.О4 не имелось, и это заболевание развивалось постепенно под «маской» других заболеваний. Декомпенсация амилоидоза произошло в следствие присоединения на поздних этанах новой коронавирусной инфекции (отрицательный анализ на наличие РНК коронавируса ТОРС (SARS-Cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки от 27.09.2022 и положительным результатом на наличие РНК коронавируса ТОРС (SARS-Cov) от 11.10.2022 г. при исследовании ткани легкого взятого при аутопсии Ф.И.О4) с развитием, как осложнений непосредственно связанных с COVID 19 (острый респираторный дистресс синдром взрослых с признаками диффузного альвеолярного повреждения в легких с гиалиновой пневмопатией и очагами интраальвеолярных кровоизлияний), так и декомпенсацией осложнений амилоидоза (почечная и сердечная недостаточность), что привело к быстрому прогрессированию и развитию декомпенсации состояния Ф.И.О4 и наступлению смерти. Основное заболевание у Ф.И.О4 - амилоидоз, протекал под «маской» острой хирургической патологии (динамической кишечной непроходимости), которая требовала незамедлительного хирургического лечения и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (в шейном н грудном отделах), и воспалительно-дегенеративных заболеваний (плечелопаточного периартрита, тендинита), явления сердечной недостаточности из-за поражения амилоидозом сердца, манифестировали в терминальном периоде при присоединении новой коронавирусной инфекции с развитием ОРДСВ и увеличением нагрузки на сердце, что и привело к быстрой декомпенсации и наступлению смерти Ф.И.О4
На пятый вопрос «каковы основные причины наступления последствий в виде гибели Ф.И.О4 и находятся ли они в причинной связи с недостатками и ошибками, допущенными в диагностике и лечении конкретными медицинскими работниками травматологического отделения ФГБУЗ «<данные изъяты>», неврологического, хирургического, реанимационного отделений ОГБУЗ «Усольская городская больница» или неминуемо должны были наступить в связи с тяжестью заболевания» был дан следующий ответ: как уже было указано выше как на амбулаторном (с 07.04.2022 по 23.09.2022). так и стационарных этапах (с 25.08.2022 по 02.09.2022 г. И в период с 09.09.2022 по 19.09.2022) оказания медицинской помощи, диагноз амилоидоза с поражением сердца установлен не был и клинических симптомов, позволяющих достоверно предполагать его наличие у Ф.И.О4 не имелось, и это заболевание развивалось постепенно иод «маской» других заболеваний. Присоединения на поздних этапах новой коронавирусной инфекции (отрицательный анализ на наличие РНК коронавируса ТОРС (SARS-Cov) в мазках со слизистой оболочки носоглотки от 27.09.2022 г. и положительным результатом на наличие РНК короновируса ТОРС (SARS-Cov) от 11.10.2022 г. при исследовании ткани легкого взятого при аутопсии Ф.И.О4) с развитием как осложнений непосредственно связанных с COVID 19 (острый респираторный дистресс синдром взрослых с признаками диффузного альвеолярного повреждения в легких с гиалиновой пневмопатией и очагами интраальвеолярных кровоизлияний), так и декомпенсацией осложнений амилоидоза (почечная и сердечная недостаточность) привело к их взаимоотягощению и быстрому развитию декомпенсации состояния Ф.И.О4 наступлению смерти, что не позволило установить наличие у Ф.И.О4 амилоидоза, который в данном конкретном случае, протекал под «маской» острой хирургической патологии (динамической кишечной непроходимости), которая требовала незамедлительного хирургического лечения и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (в шейном и грудном отделах), и воспалительно-дегенеративных заболеваний (плечелопаточного периартрита, тендинита), явления сердечной недостаточности из-за поражения амилоидозом сердца, манифестировали в терминальном периоде при присоединении новой коронавирусной инфекции с развитием ОРДСВ и увеличением нагрузки на сердце, что н привело к быстрой декомпенсации и наступлению смерти Ф.И.О4, что подтверждается и литературными данными (...Главная опасность и отличительная черта патологических изменений при этих обеих формах (как и при других тинах амилоидоза сердца) быстрое прогрессирование тяжелой дисфункции сердца при частичной или полной рефрактерности к стандартной терапии типичными препаратами для лечения сердечной недостаточности (такими как адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращаюшего фермента или антагонисты рецепторов ангиотензина). Одновременно следует отметить отсутствие патогномоничных симптомов [19] и сложности в ранней диагностике и верификации диагноза. Агрессивность протекания заболевания такова, что в отсутствие специфического лечения медиана выживаемости составляет всего от 2 до 3,5 года для различных форм ATTR-амилоидоза, а для АL-амилоидоза – еще меньше (менее года). Это обусловлено тем, что накопление амилоида не только вызывает СН, но и увеличивает риск нарушений проводимости, фибрилляции предсердий, эмболического инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний...») [2].
На шестой вопрос «если последствия в виде гибели Ф.И.О4 являются следствием как тяжести заболевания, так и дефектов лечения, то можно ли было предотвратить их при правильно проведенном лечении и госпитализации, а именно на амбулаторном этапе лечения в Мишелевской участковой больнице ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 07.04.2022 по 23.09.2022 г., так и на стационарном этапе лечения при госпитализации в травматологическое отделение ФГБУЗ «<данные изъяты> в период с 25.08.2022 по 02.09.2022, при госпитализации в неврологическое отделение <данные изъяты> участковой больницы ОГБУЗ «Усольская городская больница» в период с 09.09.2022 по 19.09.2022, при госпитализации скорой медицинской помощью в хирургическое отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница» 20.09.2022, а также перевода Ф.И.О4 из хирургического в реанимационное отделение ОГБУЗ «Усольская городская больница» был дан следующий ответ: как было указано выше, причиной смерти явилась тяжесть основного заболевания – системного амилоидоза с поражением сердца, почек, селезенки, тонкого кишечника, что подтверждается и литературными данными (АТТR-амилоидоз является необратимо прогрессирующим заболеванием с высокой степенью инвалидизации вследствие тяжелого поражения сердца, периферической и/или автономной нолиневропатин). Поражение желудочно-кишечною тракта может проявляться, особенно при АL-амилоидозе, тяжелой диареей или динамической непроходимостью, которые чаше связаны с нарушениями моторики кишечника вследствие дисфункции автономных нервных сплетении. Иногда выявляют изъязвления или перфорацию стенок с возможным кровотечением. При поражении пищевода возможна дисфагия.
На седьмой вопрос «какой тяжести вред здоровью причинен Ф.И.О4 в связи с вероятным неоказанием медицинской помощи» был дан следующий вопрос: фактов неоказания медицинской помощи экспертной комиссией не установлено. В данном конкретном случае причиной смерти явилась тяжесть основного заболевания с присоединением в более поздний период новой коронавирусной инфекции.
Таким образом, эксперты пришли к выводу, что основное заболевание у Ф.И.О4 - амилоидоз, протекал под «маской» острой хирургической патологии (динамической кишечной непроходимости), которая требовала незамедлительного хирургического лечения и дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника (в шейном н грудном отделах), и воспалительно-дегенеративных заболеваний (плечелопаточного периартрита, тендинита), явления сердечной недостаточности из-за поражения амилоидозом сердца, манифестировали в терминальном периоде при присоединении новой коронавирусной инфекции с развитием ОРДСВ и увеличением нагрузки на сердце, осложнившийся развитием полиорганной недостаточности на фоне новой коронавирусной инфекции COVID 19, что и привело к быстрой декомпенсации и наступлению смерти Ф.И.О4
Наступивший летальный исход в прямой причинно-следственной связи с недостатками оказания медицинской помощи, допущенными со стороны медицинских работников ОГБУЗ «Усольская городская больница» не находится.
В данном клиническом случае, несмотря на допущенные недостатки оказания медицинской помощи, смерть пациента, прежде всего, обусловлена тяжестью основного заболевания с присоединением в более поздний период новой коронавирусной инфекции.
Оценивая вышеуказанную судебно-медицинскую экспертизу, суд считает необходимым отметить, что экспертиза была проведена квалифицированными специалистами, имеющими высшее медицинское образование, соответствующую квалификацию, прямо или косвенно в исходе дела не заинтересованными; эксперты были предупреждены об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения по статье 307 Уголовного кодекса Российской Федерации; экспертами были исследованы все представленные на экспертизу материалы дела и медицинские документы, даны аргументированные ответы на все постановленные перед ними вопросы. В связи с чем, может быть использована в качестве доказательства по настоящему гражданскому делу.
Таким образом, оценив выводы вышеуказанной экспертизы, суд находит установленным, что вина ответчика и причинно-следственная связь между оказанной ответчиком медицинской помощью и наступившими последствиями в виде смерти Ф.И.О4, отсутствует, поскольку смерть матери истца наступила вследствие имевшегося у неё заболевания, а не выявленных нарушений.
Вместе с тем, отсутствие прямой причинно-следственной связи между некачественным оказанием медицинской помощи Ф.И.О4 и её смертью, не свидетельствует об отсутствии оснований для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, поскольку судом установлено наличие иных недостатков оказания медицинской помощи Ф.И.О4 со стороны ОГБУЗ «Усольская городская больница».
Так, из ответа Иркутского филиала АО «<данные изъяты>» от 19.12.2023 (л.д. 40-41), заключения по результатам экспертизы качества медицинской помощи от 05.12.2022 (данные изъяты) (л.д. 73-74, 77-78) следует, что по результатам проведённой целевой экспертизы качества медицинской помощи по летальному случаю в стационарный период нахождения Ф.И.О4 в хирургическом отделении в период с 20.09.2022 по 08.10.2022 выявлены нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с кодами дефектов порядка:
- 3.2.1 невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и (или) лечебных мероприятий, оперативных вмешательств в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, в том числе по результатам проведенного диспансерного наблюдения, рекомендаций по применению методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, данных медицинскими работниками национальных медицинских исследовательских центров в ходе консультаций/консилиумов с применением телемедицинских технологий: не повлиявшее на состояние здоровья застрахованного лица;
- 3.13 необоснованное назначение лекарственных препаратов; одновременное назначение лекарственных препаратов со схожим фармакологическим действием; нерациональная лекарственная терапия, в том числе несоответствие дозировок, кратности и длительности приема лекарственных препаратов с учетом клинических рекомендаций, связанные с риском для здоровья пациента».
Также <данные изъяты> проведен ведомственный контроль качества и безопасности медицинской деятельности по оказанию амбулаторной медицинской помощи Ф.И.О4 в ОГБУЗ «Усольская городская больница». В ходе проверки выявлены нарушения:
- п. 11 Приложения № 1 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утверждённому приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н, в части невыполнения диспансерного наблюдения за состоянием здоровья лиц, страдающими хроническими заболеваниями, проведения диспансеризации населения, проведения медицинских осмотров;
- Клинических рекомендаций «Гастрит и дуоденит» в части невыполнения требуемого объёма клинико-диагностических манипуляций по диагностике заболевания;
- Клинических рекомендаций «Артериальная гипертензия у взрослых, в части позднего назначения лечения»;
- п. 5 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утверждённого приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 918н, в части проведения лечебных и профилактических мероприятий;
- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 года № 906н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «гастроэнтерология», в части непроведения диспансерного наблюдения и медицинской реабилитации больных с гастроэнтерологическими заболеваниями»;
- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 27.04.2021 № 404н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определённых групп взрослого населения»;
- территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Иркутской области на 2022 год и плановый период 2023 и 2024 годы, утверждённой Постановлением Правительства Иркутской области от 30.12.2021 № 1093-пп (действовала на момент оказания помощи), в части несоблюдения сроков проведения диагностических инструментальных исследований;
- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.04.2021 № 410н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)»;
- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.03.2019 № 173н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми (действовал на период оказания медицинской помощи), приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.03.2022 № 168н «Об утверждении прядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» - диспансерное наблюдение не проводилось;
- приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 923н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «терапия», в части отсутствия диспансерного наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями»;
- п.п. «м», «н» п. 2.1 Критериев оценки качества медицинской помощи, утверждённых приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.05.2017 № 203н;
- п. 5 приложения 1 приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24.11.2021 № 1094н «Об утверждении Порядка назначения лекарственных препаратов, форм рецептурных бланков на лекарственные препараты, Порядка оформления указанных бланков, их учета и хранения, форм бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, Порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также Правил оформления бланков рецептов, в том числе в форме электронных документов», в части назначения лекарственных препаратов по торговому наименованию.
Из данных результатов приёмов пациентки в период с 19.04.2022 по 19.09.2022 установлено, что врачом терапевтом, врачом неврологом препараты группы нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) назначались только местно в форме мазей, дополнительно был назначен препарат группы: ингибиторы протонной помпы – Омепрозол.
Патологоанатомический диагноз не содержит данных о перенесенном Ф.И.О4 инфаркте миокарда.
По результатам проверки главному врачу ОГБУЗ «Усольская городская больница» вынесено предписание об устранении выявленных нарушений и применении мер дисциплинарного воздействия к лицам, их допустившим (л.д. 42-43).
Учитывая, что судом установлено наличие недостатков оказания медицинской помощи Ф.И.О4 со стороны ОГБУЗ «Усольская городская больница», имеются основания для удовлетворения требований истца о взыскании с ответчика компенсации морального вреда.
Пунктом 1 статьи 150 ГК РФ определено, что жизнь и здоровье, достоинство личности, личная неприкосновенность, честь и доброе имя, деловая репутация, неприкосновенность частной жизни, неприкосновенность жилища, личная и семейная тайна, свобода передвижения, свобода выбора места пребывания и жительства, имя гражданина, авторство, иные нематериальные блага, принадлежащие гражданину от рождения или в силу закона, неотчуждаемы и непередаваемы иным способом.
Если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда. При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями гражданина, которому причинен вред (статья 151 ГК РФ).
В силу пункта 1 статьи 1099 ГК РФ, основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными главой 59 (статьи 1064 - 1101 ГК РФ) и статьей 151 ГК РФ.
Принимая во внимание приведенные обстоятельства, личность и индивидуальные особенности истца, характер и степень причиненных смертью матери нравственных страданий, учитывая принципы разумности и справедливости, суд полагает возможным взыскать в пользу истца компенсацию морального вреда с ответчика в размере 100 000 руб.
При этом, оснований для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда в заявленном размере, исходя из характера допущенных ответчиком нарушений, суд не усматривает. Моральные страдания истец связывает с потерей близкого человека, тогда как наличие прямой причинно-следственной связи между действиями ответчика и наступившими последствиями в виде смерти матери не подтверждено, смерть матери истца наступила вследствие заболевания, а не выявленных нарушений.
Поскольку при подаче искового заявления истец был освобожден от уплаты государственной пошлины, суд полагает необходимым на основании ст. 103 ГПК РФ, пп. 3 п. 1 ст. 333.19 НК РФ в доход местного бюджета взыскать с ОГБУЗ «Усольская городская больница» государственную пошлину в размере 3000 руб.
Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования удовлетворить.
Взыскать с ОГБУЗ «Усольская городская больница» (ИНН (данные изъяты)) в пользу Ефремовой Кристины Юрьевны (паспорт серия (данные изъяты)) компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб.
Взыскать с ОГБУЗ «Усольская городская больница» в бюджет муниципального образования города Усолье-Сибирское государственную пошлину в размере 3 000 руб.
Решение суда может быть обжаловано в Иркутский областной суд через Усольский городской суд в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Мотивированный текст решения суда изготовлен 06.03.2026
Судья Е.А. Беспалова
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>
<данные изъяты>