РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
02 июня 2026 года п. Увельский Челябинской области
Увельский районный суд Челябинской области в составе:
председательствующего судьи: Гафаровой А.П., при секретаре: Кусаиновой К.К., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску общества с ограниченной ответственностью «Альфа – Страхование-ОМС» к Бауэр И.В. о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
общество с ограниченной ответственностью «Альфа – Страхование-ОМС» (далее ООО «Альфа – Страхование-ОМС») обратилось в суд с иском к Бауэр И.В. о взыскании с расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 101499 рублей 05 копеек.
В обоснование иска указано о том, что постановлением Увельского районного суда Челябинской области от 04 февраля 2025 года по делу № 1-33/2025 Бауэр И.В. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ. В результате чего ФИО1 были причинены телесные повреждения. В связи с полученными повреждениями она проходила лечение и стоимость оказанных медицинских услуг составила 101499 рублей 05 копеек. Указанные расходы оплачены ООО «Альфа – Страхование-ОМС» из средств ОМС, в связи с чем стоимость оказанных медицинских услуг подлежит к взысканию с ответчика.
Представитель истца ООО «Альфа – Страхование-ОМС» в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, просил дело рассмотреть без его участия.
Ответчик Бауэр И.В. в судебное заседание не явилась, извещена надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, просила дело рассмотреть без ее участия, с исковыми требованиями согласилась, о чем указала в письменном заявлении.
На основании ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, участвующих в деле.
Изучив материалы дела, суд считает исковые требования законными, обоснованными, подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, 30 июля 2024 года около 15 часов 50 минут Бауэр И.В., управляя автомобилем «<данные изъяты>», двигаясь по автодороге «г. Южноуральск – г. Магнитогорск» в нарушении п. 8.1 ПДД, совершая маневр разворот не предоставила преимущество для движения автомобилю «<данные изъяты>» и совершила с ним столкновение. В результате чего пассажиру автомобиля «<данные изъяты>» ФИО1 причинен тяжкий вред здоровью.
В связи с полученными повреждениями здоровья ФИО1 была оказана медицинская помощь в виде вызова скорой помощи и в условиях стационарного лечения в ГБУЗ «<данные изъяты>» в период с 30 июля 2024 года по 16 августа 2024 года на сумму 101499 рублей 05 копеек.
Оказанные медицинские услуги в сумме 101499 рублей 05 копеек оплачены за счет средств ОМС страховой медицинской организацией ООО «АльфаСтрахование – ОМС» в полном объеме.
Постановлением Увельского районного суда Челябинской области от 04 февраля 2025 года, вступившим в законную 20 февраля 2025 года, уголовное дело в отношении Бауэр И.В. по преступлению, предусмотренному частью первой статьи 264 Уголовного кодекса Российской Федерации, прекращено на основании статьи 25 Уголовного процессуального кодекса Российской Федерации в связи с примирением сторон, Бауэр И.В. освобождена от уголовной ответственности.
В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации») регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
По п. 1 ч. 1 ст. 28 названного Федерального закона целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Часть 2 указанной нормы права предусматривает, что страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования. Часть 3 этой же нормы права устанавливает, что получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации, за исключением случаев, установленных настоящим Федеральным законом.
Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (часть 5 статьи 31 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Статьей 37 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
Поскольку судом установлено, что ФИО1 получила травмы по вине Бауэр И.В., о чем свидетельствует постановление Увельского районного суда Челябинской области от 04 февраля 2025 года, потерпевшая в связи с полученными травмами проходил лечение, затраты на которое составили 101499 рублей 05 копеек, то регрессные требования ООО «Альфа – Страхование-ОМС» подлежат удовлетворению.
В соответствии со статьей 103 ГПК РФ при вынесении решения с ответчика надлежит взыскать государственную пошлину в доход местного бюджета пропорционально сумме удовлетворенных исковых требований в размере 4044 рубля 97 копеек.
Руководствуясь требованиями ст.ст. 103, 193-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования общества с ограниченной ответственностью «Альфа – Страхование-ОМС» (ИНН 7106060429) к Бауэр И.В. (<данные изъяты>) о возмещении расходов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью удовлетворить.
Взыскать с Бауэр И.В. в пользу общества с ограниченной ответственностью «Альфа – Страхование-ОМС» расходы на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в размере 101499 рублей 05 копеек.
Взыскать с Бауэр И.В. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4044 рубля 97 копеек.
Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд через Увельский районный суд Челябинской области в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.
Председательствующий п/п Гафарова А.П.
Мотивированное решение изготовлено 11 июня 2026 года.
Копия верна. Судья Гафарова А.П.
Секретарь Кусаинова К.К.