РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
05 марта 2026 года г. Златоуст Челябинской области
Златоустовский городской суд Челябинской области в составе:
председательствующего Куминой Ю.С.
при секретаре Худенцовой А.А.
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Шавалееву Алексею Александровичу о взыскании расходов на оказание медицинской помощи в связи с причинением вреда здоровью потерпевшего, установил:
Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее по тексту – АО «СК «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к Шавалееву А.А., в котором просит взыскать с ответчика расходы, осуществленные на оплату медицинской помощи застрахованному Цветкову В.А., в размере <данные изъяты>. (л.д.4-5).
В обоснование заявленных требований истец ссылается на то, что приговором Правдинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Шавалеев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, в отношении потерпевшего Цветкова В.А. Цветков В.А. застрахован в <данные изъяты> филиале «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» по полису ОМС №. Как следует из приговора суда, ДД.ММ.ГГГГ действиями Шавалеева А.А. причинен тяжкий вред здоровью Цветкова В.А. В связи с полученными в результате противоправных действий Шавалеева А.А. телесными повреждениями, Цветкову В.А. была оказана медицинская помощь следующими медицинскими учреждениями <адрес>, входящими в систему обязательного медицинского страхования: <данные изъяты> <адрес>», где Цветков В.А. проходил амбулаторное лечение ДД.ММ.ГГГГ, а также стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ; <данные изъяты> скорой <данные изъяты> где Цветков В.А. проходил лечение ДД.ММ.ГГГГ; <данные изъяты> где Цветков В.А. проходил амбулаторное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ. В ДД.ММ.ГГГГ году между страховой медицинской организацией и <данные изъяты> <адрес>» действовал договор № от ДД.ММ.ГГГГ, между страховой медицинской организацией и <данные изъяты> действовал договор № № от <данные изъяты> года, между страховой медицинской организацией и <данные изъяты> <данные изъяты>» действовал договор № от ДД.ММ.ГГГГ. Медицинская помощь, оказанная Цветкову В.А., оплачена <данные изъяты> филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в сумме <данные изъяты>., из которых <данные изъяты>. - стоимость услуг, оказанных <данные изъяты> <адрес>», <данные изъяты>. - стоимость услуг, оказанных <данные изъяты> <данные изъяты>», <данные изъяты>. - стоимость услуг, оказанных <данные изъяты>». На основании п. 2 ст. 30 Закона №-ФЭ стоимость медицинской помощи установлена Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования на ДД.ММ.ГГГГ год. В соответствии с п. 6 ст. 39 Закона №-ФЭ и п. 1 Договоров ОМС медицинская помощь, оказанная Цветкову В.А., была оплачена <данные изъяты> филиалом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в соответствии утвержденными тарифами на основании счетов, предъявленных медицинскими организациями на общую сумму <данные изъяты>. Оплата медицинской помощи, оказанной Цветкову В.А., произведена платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (ГБУЗ «Областная клиник больница <адрес>»), № от ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты> № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты>). При этом, счета на оплату медицинской помощи содержат общее количество оказанной медицинской помощи за отчетный период (календарный месяц) по всем застрахованным лицам, и оплата страховой медицинской организации осуществляется общей суммой за отчетный месяц, а не конкретно по каждому застрахованному лицу. АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» заключила договор № от ДД.ММ.ГГГГ «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Государственным учреждением Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес>, на основании п. 2.17 которого Страховой медицинской организации вменяется обязанность по предъявлению регрессных исков для взыскания целевых средств затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица. В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. В соответствии с п.1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Представитель истца АО «СК «СОГАЗ-Мед» в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом, просил дело рассмотреть без его участия (л.д.102,106).
Ответчик Шавалеев А.А.в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д.105).
Третье лицо Цветков В.А. в судебное заседание не явился, о времени и месте судебного заседания извещен надлежащим образом (л.д.101).
Руководствуясь положениями ст.ст.2,61,167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее по тесту – ГПК РФ), в целях правильного и своевременного рассмотрения и разрешения настоящего дела, учитывая право сторон на судопроизводство в разумные сроки, суд полагает возможным рассмотреть данное гражданское дело в отсутствие неявившихся участников процесса.
Исследовав письменные материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.
В соответствии со ст.1064 Гражданского кодека Российской Федерации (далее по тексту – ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации регламентировано, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Право на предъявление регрессных исков о возмещении понесенных расходов предусмотрено специальной нормой - подпунктом 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».
Так, в силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.
Денежные средства, присуждаемые по таким искам и возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам, являются одним из источников поступлений в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования (статья 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ).
В соответствии с частью 1 статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования - страховая организация, имеющая лицензию, выданную в установленном законодательством Российской Федерации порядке. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.
Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (часть 7 статьи 14 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Исходя из смысла ст.1081 ГК РФ суммы, взыскиваемые в порядке регресса, подпадают под понятие убытков, взыскание которых должно соответствовать принципам, изложенным в статье 15 ГК РФ.
В ходе судебного разбирательства установлено, что приговором <данные изъяты> районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ Шавалеев А.А. признан виновным в совершении преступлений, предусмотренных <данные изъяты> УК РФ, <данные изъяты> УК РФ, <данные изъяты> УК РФ, и с применением <данные изъяты> УК РФ, на основании <данные изъяты> УК РФ по совокупности преступлений путем частичного сложения назначенного наказания по данному приговору и наказания, назначенного по приговору <данные изъяты> районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на <данные изъяты> с отбыванием наказания в <данные изъяты> (л.д.6-12).
Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.
Указанным приговором установлено, что Шавалеев А.А. ДД.ММ.ГГГГ, в период с <данные изъяты> часов до <данные изъяты> часов, в <адрес> умышленно, с применением деревянного стула - предмета, используемого в качестве оружия, причинил Цветкову В.А. тяжкий вред здоровью, вызвавший значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть.
Подсудимый Шавалеев А.А. в судебном заседании признал себя виновным в совершении преступлений, предусмотренныхп. <данные изъяты> УК РФ, <данные изъяты> УК РФ, <данные изъяты> УК РФ.
В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.
Таким образом, в силу положений ч.4 ст.61 ГПК РФ факт причинения Шавалеевым А.А.вреда здоровью потерпевшему Цветкову А.В. в результате совершения преступления, а также вина Шавалеева А.А. в совершении преступления, предусмотренного <данные изъяты> УК РФ, установлены вступившим в законную силу судебным актом и повторному доказыванию не подлежат.
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с Федеральным законом №-Ф3 от ДД.ММ.ГГГГ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
В силу положений ст.16 Закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ, застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров (часть 8 статьи 11 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ).
В соответствии со статьей 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией, Федеральным фондом на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).
В связи с полученными в результате противоправных действий Шавалеева А.А. телесными повреждениями, Цветкову В.А. была оказана медицинская помощь следующими медицинскими учреждениями <адрес>, входящими в систему обязательного медицинского страхования (л.д.13):
- <данные изъяты> <адрес>», где Цветков В.А. проходил амбулаторное лечение ДД.ММ.ГГГГ с диагнозами: «<данные изъяты>», «неуточненная <данные изъяты>», а также стационарное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>», общая сумма расходов на лечение составила <данные изъяты>;
- <данные изъяты>», где Цветков В.А. проходил амбулаторное лечение ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>», сумма расходов на лечение составила <данные изъяты> рубль;
- <данные изъяты>», где Цветков В.А. проходил амбулаторное лечение в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>», ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>», общая сумма расходов на лечение составила <данные изъяты> рублей.
Медицинские организации предъявили в адрес Калининградского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» счета на оплату лечения застрахованного на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.19-25,26), № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д.27-33,34), № от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 35-40,41-42).
Медицинская помощь, оказанная Цветкову В.А. <данные изъяты> <адрес>», <данные изъяты>», ГБУЗ <данные изъяты> оплачена <данные изъяты> АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» на основании реестров счетов (л.д.13) и счетов медицинских организаций в сумме <данные изъяты> рублей (л.д.14), платежными поручениями № от ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты> <адрес>»), № от ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты>»), № от ДД.ММ.ГГГГ, № от ДД.ММ.ГГГГ (<данные изъяты>) (л.д. 15-18).
Иск к ответчику заявлен как к лицу, причинившему своими действиями вред, подлежащий возмещению по правилам ст. 1081 ГК РФ.
Истцом в связи с виновными действиями ответчика понесены расходы на обеспечение по страхованию Цветкова В.А. в общем размере <данные изъяты> рублей.
В соответствии со ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.
Право выбора способа защиты нарушенного права принадлежит истцу.
Разрешая требования истца, суд учитывает положения пункта 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», предусматривающего, что по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).
Размер подлежащих возмещению убытков должен быть установлен с разумной степенью достоверности. По смыслу п. 5 ст. 393 ГК РФ в удовлетворении требования о возмещении убытков не может быть отказано только на том основании, что их точный размер невозможно установить. В этом случае размер подлежащих возмещению убытков определяется судом с учетом всех обстоятельств дела, исходя из принципов справедливости и соразмерности ответственности допущенному нарушению.
Отсутствие вины доказывается лицом, нарушившим обязательство (пункт 2 статьи 401 ГК РФ). По общему правилу лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине (пункт 2 статьи 1064 ГК РФ). Бремя доказывания своей невиновности лежит на лице, нарушившем обязательство или причинившем вред. Вина в нарушении обязательства или в причинении вреда предполагается, пока не доказано обратное.
Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации регламентировано, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
В соответствии с Приказом Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», зарегистрированного в Минюсте России ДД.ММ.ГГГГ за №, страховая организация обязана принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (п. 2.17).
АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (в лице директора Калининградского филиала) заключила договор №СМО от ДД.ММ.ГГГГ «О финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования» с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования <адрес> (л.д. 43-54).
На основании указанного выше договора страховой медицинской организации вменяется обязанность принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
Разрешая исковые требования, суд исходит из того, что противоправность действий ответчика, приведших к возникновению ущерба, причинная связь между действиями Шавалеева А.А. и причинением вреда здоровью Цветкову В.А. подтверждены вступившим в законную силу приговором суда.
Определяя стоимость ущерба при отсутствии иных доказательств, суд принимает во внимание доводы и доказательства, представленные истцом.
Исходя из принципа состязательности сторон, закрепленного в ст. 12 ГПК РФ, а также положений ст. 113 ГПК РФ, лицо, не реализовавшее свои процессуальные права на представление доказательств, несет риск неблагоприятных последствий не совершения им соответствующих процессуальных действий.
Согласно положениям ст. 55, 56, 68, ГПК РФ, доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.
В нарушение требований ст. 56 ГПК РФ доказательств возмещения причиненного истцу ущерба от совершенного преступления в порядке регресса ответчик не представил.
Суд приходит к выводу о том, что в результате противоправных действий ответчика, установленных приговором суда, истцу причинен материальный ущерб в виде расходов на обеспечение по страхованию потерпевшего Цветкова В.А. на общую сумму <данные изъяты>., который подлежит взысканию с ответчика в пользу истца.
В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.
В связи с тем, что истец при подаче искового заявления, в соответствии с пп.4 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации, освобожден от уплаты госпошлины, суд считает необходимым взыскать с ответчика в доход Златоустовского городского округа государственную пошлину в сумме <данные изъяты>.
На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 12, 198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
Исковые требования Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.
Взыскать с Шавалеева Алексея Александровича (паспорт серии № № выдан <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ) в пользу Акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 1027739008440) расходы на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью в сумме <данные изъяты>.
Взыскать с Шавалеева Алексея Александровича (паспорт серии № № выдан <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ) в бюджет Златоустовского городского округа <адрес> госпошлину в размере <данные изъяты>.
Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Судебную коллегию по гражданским делам Челябинского областного суда через Златоустовский городской суд.
Председательствующий Ю.С. Кумина
Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ.