РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
15 сентября 2026 года г. Екатеринбург
Чкаловский районный суд г. Екатеринбурга Свердловской области в составе председательствующего судьи Шириновской А.С., при помощнике судьи Санниковой Д.И., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к Багдасарян ФИО6 о взыскании неосновательного обогащения, установил:
АО «Астрамед-МС» (СМК) обратилось в суд с иском к Багдасарян И.Т. о взыскании неосновательного обогащения.
В обоснование требований указано, что ответчик, являющийся иностранным гражданином, оформил у истца полис обязательного медицинского страхования (полис №). Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области письменно уведомил истца о том, что в рамках контроля за правомерностью получения полисов ОМС иностранными гражданами из ГУ МВД России по Свердловской области в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области поступила информация о нарушении рядом иностранных граждан, в том числе ответчиком, действующий нормативных требований при получении или полисов ОМС, в том числе об использовании фиктивных отметок в паспорте о наличии разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации, фиктивных документов о получении вида на жительство на территории Российской Федерации, фиктивных трудовых договоров. Действие полиса ОМС, полученных иностранными гражданами с нарушением закона, включая полис ОМС ответчика, было приостановлено согласно списку, приложенному к письму Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области. В период действия полиса ОМС ответчик заведомо зная об отсутствии у него права на обязательное медицинское страхование в Российской Федерации, неоднократно обращался за оказанием медицинский помощи в медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС в соответствии с территориальной программой ОМС, и неправомерно получал медицинскую помощь по ОМС на основании полиса ОМС, незаконно полученного им по подложным документам. Оказанная медицинская помощь оплачивалась истцом за счет целевых средств обязательного медицинского страхования на основании счетов, выставляемых медицинскими организациями. Общая стоимость медицинских услуг, неправомерно полученных ответчиком и оплаченных истцом за счет целевых средств ОМС составила 63 171 руб. 09 коп., что подтверждается прилагаемой информацией об обращениях за предоставлением медицинской помощи на основании данного реестра медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии с территориальной программой ОМС.
На основании изложенного истец просит суд взыскать с ответчика неосновательное обогащение в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств обязательного медицинского страхования в размере 63 171 руб. 09 коп., судебные расходы по оплате государственной пошлины в размере 4 000 руб.
Представитель истца в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом и в срок, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик Багдасарян И.Т. в судебное заседание не явилась, о месте и времени судебного заседания извещена надлежащим образом и в срок, ходатайствовала о рассмотрении дела в ее отсутствие. В судебном заседании от 16.07.2026 возражала против заявленных исковых требований, суду пояснила, что на момент оформления страхового полиса осуществляла постоянную трудовую деятельность на основании трудового договора. Вида на жительства не было. При оформлении медицинского полиса в страховую компанию были представлены копия паспорта иностранного государства и копия трудового договора. 01.03.2022 получила вид на жительство. Начиная с 15.12.2022 по настоящее время зарегистрирована по адресу: <адрес>. С 18.08.2020 осуществляла трудовую деятельность в должности «продавец-кассир», на основании чего был заключен трудовой договор с <данные изъяты>
Также о времени и месте рассмотрения дела лица, участвующие в деле, извещались публично путем заблаговременного размещения в соответствии со ст. ст. 14 и 16 Федерального закона от 22.12.2008 № 262-ФЗ «Об обеспечении доступа к информации о деятельности судов в Российской Федерации» информации на интернет-сайте Чкаловского районного суда г. Екатеринбурга.
При таких обстоятельствах, с учетом положений ст. ст. 167, 233 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судом определено рассмотреть дело в отсутствии неявившихся лиц в порядке заочного производства.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.
Застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»), а также лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Застрахованными лицами также являются временно пребывающие и осуществляющие трудовую деятельность на территории Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ №О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации») (ст. 10 Федерального закона от29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).
В силу ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
В соответствии со ст. 4 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» одним из принципов ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также - программы обязательного медицинского страхования).
Согласно ч. 1 ст. 10 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованными лицами являются граждане Российской Федерации, постоянно или временно проживающие в Российской Федерации иностранные граждане, лица без гражданства (за исключением неработающих членов семей высококвалифицированных специалистов, а также иностранных граждан, осуществляющих в Российской Федерации трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»).
Статьей 2 Федерального закона от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» установлены следующие понятия:
- иностранный гражданин - физическое лицо, не являющееся гражданином Российской Федерации и имеющее доказательства наличия гражданства (подданства) иностранного государства;
- законно находящийся в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, имеющее действительные вид на жительство, либо разрешение на временное проживание, либо разрешение на временное проживание в целях получения образования, либо визу и (или) миграционную карту, либо иные предусмотренные федеральным законом или международным договором Российской Федерации документы, подтверждающие право иностранного гражданина на пребывание (проживание) в Российской Федерации;
- постоянно проживающий в Российской Федерации иностранный гражданин - лицо, получившее вид на жительство.
Согласно ч. 1 ст. 45 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» полис обязательного медицинского страхования удостоверяет право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.
Приказом Минздрава России от 21.08.2025 № 496н утверждены Правила обязательного медицинского страхования.
Согласно п. 2 Правил обязательного медицинского страхования выбор или замена страховой медицинской организации в соответствии с частью 4 статьи 16 Федерального закона осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо до приобретения им дееспособности в полном объеме - его родителями или другими законными представителями, для лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным - его законными представителями), путем подачи заявления в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций или иные организации, уполномоченные субъектом Российской Федерации (далее - иные организации), при условии, что между страховой медицинской организацией и иной организацией заключен договор на оказание данных услуг.
В соответствии с п. 16 Правил обязательного медицинского страхования сведения, указанные в заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации и заявлении о включении в единый регистр застрахованных лиц, подаваемые на бумажном носителе, подтверждаются предъявлением оригиналов следующих документов, необходимых для регистрации в качестве застрахованного лица, или их заверенных копий:
- для иностранных граждан, постоянно проживающих в Российской Федерации (подп. 3): паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина; вид на жительство; СНИЛС (при наличии);
- для иностранных граждан, временно проживающих в Российской Федерации (подп. 6): паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации; СНИЛС (при наличии).
Таким образом, для признания иностранного гражданина застрахованным лицом и получения им полиса обязательного медицинского страхования у иностранного гражданина должно иметься разрешение на временное проживание в Российской Федерации или вид на жительство, либо иностранный гражданин должен осуществлять трудовую деятельность в соответствии со статьей 13.5 Федерального закона от 25 июля 2002 года N 115-ФЗ "О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации"
В силу ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.
В соответствии со ст. 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с настоящим Федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.
Согласно ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Согласно ч.1 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
Из материалов дела следует, что ответчик обратился в адрес истца с заявлением о выборе страховой медицинской организации от ДД.ММ.ГГГГ в качестве временно пребывающего на территории Российской Федерации трудящегося иностранного гражданина. При предъявлении данного заявления ответчик предъявил иностранный паспорт (AU № (л.д. 22).
Согласно расчету суммы исковых требований, ответчику была оказана медицинская помощь в следующих медицинских организациях: 27.11.2021, 18.12.2021 ГБУЗ «ЦГБ №» г. Екатеринбурга, 21.03.2022 ГБУЗ СО «ССМП» г. Екатеринбурга, 21.03.2022 – 28.03.2022 ГАУЗ СО «ЦГБ №» г. Екатеринбурга, 26.07.2022- 31.07.2022 ГАУЗ СО «ГКБ №» г. Екатеринбурга (л.д. 24).
Согласно информационному письму от ДД.ММ.ГГГГ №-конф. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области при взаимодействии с УВМ ГУ МВД России по Свердловской области и ГУ «Отделения Пенсионного фонда Российской Федерации по Свердловской области» установлены факты необоснованной выдачи полисов ОМС иностранным гражданам: использование в 49 случаях фиктивных отметок в паспортах о наличии разрешения на временное проживание на территории Российской Федерации; использование в 3459 случаях фиктивных трудовых договоров с иностранным работником – гражданином государства – члена ЕАЭС. До рассмотрения правоохранительными органами данных фактов по существу действия полисов ОМС указанной категории иностранных граждан приостановлено с 07.10.2022. (л.д. 40).
В соответствии адресной справой Управления по вопросам миграции ГУ МВД России по Свердловской области Багдасарян И.Т. зарегистрирована с ДД.ММ.ГГГГ по настоящее время по адресу: <адрес>. (л.д. 52). Ответчиком в материалы гражданского дела представлена копия вида на жительства иностранного гражданина от ДД.ММ.ГГГГ, а также копии трудовых договоров от ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, заключенными с <данные изъяты>
Суд принимает данные договоры в качестве надлежащих доказательств, достоверно подтверждающих факт осуществления трудовой деятельности в установленном законом порядке, дающим Багдасарян И.Т. право на страхование по договору ОМС, получение медицинской помощи. Доказательства, опровергающие документы, представленные стороной ответчика в материалы гражданского дела не представлены.
На основании пункта 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации под обязательством из неосновательного обогащения понимается правоотношение, возникающее в связи с приобретением или сбережением имущества без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований одним лицом (приобретателем) за счет другого лица (потерпевшего).
Из конструкции пункта 1 статьи 1102 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что для возникновения неосновательного обогащения необходимы следующие условия: сбережение имущества (неосновательное обогащение) на стороне приобретателя; убытки на стороне потерпевшего, являющиеся источником обогащения приобретателя (обогащение за счет потерпевшего), отсутствие правового основания для такого обогащения.
В соответствии с особенностью предмета доказывания по делам о взыскании неосновательного обогащения и распределением бремени доказывания на истце лежит обязанность доказать, что на стороне ответчика имеется неосновательное обогащение (неосновательно получено либо сбережено имущество); обогащение произошло за счет истца; размер неосновательного обогащения; невозможность возврата неосновательно полученного или сбереженного в натуре.
Таким образом, поскольку ответчиком представлены доказательства, подтверждающие законное оформление полиса обязательного медицинского страхования, суд приходит к выводу об отсутствии достаточных оснований для взыскания денежных средств, оплаченных в рамках ОМС по факту обращения ответчика за медицинской помощью.
Таким образом, исковые требования АО «Астрамед-МС» (СМК) к Багдасарян И.Т. о взыскании неосновательное обогащение в виде стоимости медицинской помощи, оплаченной за счет целевых средств обязательного медицинского страхования в размере 63 171 руб. 09 коп. не подлежат удовлетворению.
На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд решил:
в исковых требованиях акционерного общества «Астрамед-МС» (страховая медицинская компания) к Багдасарян ФИО7 о взыскании неосновательного обогащения – отказать.
Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме в Свердловский областной суд.
Судья А.С. Шириновская