РЕШЕНИЕ
Именем Российской Федерации
(дата) (адрес)
Калининский районный суд (адрес) в составе председательствующего судьи Виденеевой О.В., при секретаре ФИО3, рассмотрев в открытом судебном заседании в зале суда гражданское дело по иску ООО «АльфаСтрахование -ОМС» к ФИО1 о взыскании затраченных на лечение средств,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании затраченных на лечение средств в размере 65354,36 рублей.
В обоснование иска указано, что ФИО1 (дата) при указанных в приговоре обстоятельствах, нанесла удар ножом в область грудной клетки со спины справа ФИО4, причинив последнему рану мягких тканей грудной клетки справа, проникающую в плевральную полость, которая является опасной для жизни человека, создающей непосредственную угрозу для жизни, что является медицинским критерием квалифицирующего признака (вред здоровью, опасный для жизни человека) в отношении тяжкого вреда здоровью.
Указанные обстоятельства и виновность ФИО1 подтверждены вступившим в законную силу приговором Тракторозаводского районного суда (адрес) от (дата), в соответствии с которым ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. з ч. 2 ст. 111 УК РФ, назначено наказание с применением ст. 73 УК РФ в виде 2 лет лишения свободы условно, с испытательным сроком 3 года, с возложением обязанностей, указанных в приговоре.
В связи с совершенным в отношении ФИО4 преступлением и причинением телесных повреждений, последний проходил лечение в ГАУЗ «ОЗП ГКБ № (адрес)» в период с (дата) по (дата). Стоимость оказанного лечения составила 65354,36 рублей.
Поскольку ФИО4 застрахован в ООО «АльфаСтрахование-ОМС», в соответствие с действующим законодательством расходы, потраченные медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
В судебном заседании представитель истца ООО «АльфаСтрахование-ОМС» при надлежащем извещении участия не принимал, просил о рассмотрении дела в его отсутствие.
Ответчик ФИО1 В судебном заседании при надлежащем извещении участия не принимала.
Третье лицо ФИО4, представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования (адрес) в судебном заседании при надлежащем извещении участия не принимали.
В соответствии со ст. 167 ГПК РФ дело рассмотрено в отсутствие не явившихся участников процесса.
Исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.
В соответствии с ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
В соответствии с п. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Федеральный закон от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного Федерального закона).
Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ для целей указанного Федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.
Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона от (дата) N 326-ФЗ).
Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона от (дата) N 326-ФЗ).
Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным Федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ).
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона от (дата) N 326-ФЗ).
Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 1 статьи 12 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ).
(дата) между территориальным фондом обязательного медицинского страхования (адрес), страховыми организациями, в том числе ООО «АльфаСтрахование-ОМС» и ГАУЗ ГКБ № (адрес) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с которым ГАУЗ ГКБ № (адрес) обязуется оказывать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования…, а страховая организация обязуется оплатить оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь.
При этом, страховая организация, в соответствии с п. 4.4 договора, вправе предъявлять иски в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному в страховой медицинской организации лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со ст. 31 ФЗ.
Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона № от (дата) расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Материалами дела подтверждается и установлено вступившим в законную силу приговором Тракторозаводского районного суда (адрес) от (дата), ФИО1 признана виновной в совершении преступления, предусмотренного п. з ч. 2 ст. 111 УК РФ, назначено наказание с применением ст. 73 УК РФ в виде 2 лет лишения свободы условно, с испытательным сроком 3 года, с возложением обязанностей, указанных в приговоре.
Указанным судебным актом установлено, что ФИО1 (дата) при указанных в приговоре обстоятельствах, нанесла удар ножом в область грудной клетки со спины справа ФИО4, причинив последнему рану мягких тканей грудной клетки справа, проникающую в плевральную полость, которая является опасной для жизни человека, создающей непосредственную угрозу для жизни, что является медицинским критерием квалифицирующего признака (вред здоровью, опасный для жизни человека) в отношении тяжкого вреда здоровью.
Наличие вины причинителя вреда и причинно-следственной связи с возникшим у ФИО4 вредом здоровью установлены указанным выше приговором суда.
В связи с полученными телесными повреждениями потерпевший ФИО4 проходил лечение в ГАУЗ « ОЗП ГКБ № (адрес)» в период с (дата) по (дата). Стоимость оказанного лечения составила 65354,36 рублей, что подтверждается выпиской о перечне оказанной застрахованному лицу медицинских услуг и их стоимости, платежными порученьями.
В соответствии с ч. 6 ст.39 Федерального закона от (дата) № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.
Как видно из материалов дела, оплата лечения ФИО4 на сумму 65364,36 рублей, подтверждена выпиской, платежными поручениями.
Поскольку обязанность по возмещению стоимости оказанной медицинской помощи ФИО4 подлежит возложению на ответчика, поскольку последний причинил вред здоровью потерпевшего, который являлся застрахованным лицом, суд приходит к выводу о правомерности заявленных исковых требований. В связи с чем, иск подлежит удовлетворению в полном объеме.
В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета сумме 4000 рублей.
Руководствуясь ст.ст. 103, 194-199 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ:
Исковые требования ООО «АльфаСтрахование -ОМС» удовлетворить.
Взыскать с ФИО1, (дата) года рождения, уроженки (адрес), паспорт № в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ИНН 7106060429, ОГРН 1047100775963 в счет затраченных на лечение средств 65354,36 рублей.
Взыскать с ФИО1, (дата) года рождения, уроженки (адрес), паспорт № в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 4000 рублей.
Решение может быть обжаловано в Челябинский областной суд через Калининский районный суд (адрес) в апелляционном порядке в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.
Председательствующий:
Мотивированное решение изготовлено (дата)
Судья